優(yōu)化流程在創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用

姜麗娟　崔秋霞　倪花　周水鑫　顧玉慧

【摘要】 目的：通過對(duì)創(chuàng)傷急救護(hù)理流程管理實(shí)行優(yōu)化、完善，形成規(guī)范、合理的創(chuàng)傷急救護(hù)理流程模式。方法：針對(duì)原有創(chuàng)傷急救流程實(shí)施中存在的不足，對(duì)創(chuàng)傷急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化、再造，制定出新流程，并指導(dǎo)護(hù)士按照新流程模式對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理，做好相關(guān)指標(biāo)收集。結(jié)果：縮短了接診時(shí)間，提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率，患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度上升，投訴糾紛發(fā)生率下降。結(jié)論：優(yōu)化、完善創(chuàng)傷急救護(hù)理流程能有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化流程； 創(chuàng)傷； 急救護(hù)理

醫(yī)院急診科急診急救水平的高低直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平。而護(hù)理流程的優(yōu)化、搶救過程中醫(yī)護(hù)及護(hù)理人員間的高效配合至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院急救中心2011年7月-2012年6月通過對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短了接診時(shí)間、爭取了搶救時(shí)間，有效提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優(yōu)化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對(duì)照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 優(yōu)化組應(yīng)用新的優(yōu)化后的流程進(jìn)行急救護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)的急救護(hù)理流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)化流程前后兩組護(hù)理效果比較，見表1。

3 討論

在急診科質(zhì)量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務(wù)。創(chuàng)傷急救應(yīng)重視傷后60 min內(nèi)的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優(yōu)化的流程接診時(shí)間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降52.2%，投訴糾紛發(fā)生率下降65.6%。

3.1 優(yōu)化人力配置流程 優(yōu)化前人員配備是1名高年資護(hù)士帶1名低年資護(hù)士，大搶救時(shí)配合不力。優(yōu)化配置采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房要求的責(zé)任制整體護(hù)理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長帶1名責(zé)任護(hù)士、1～2名輔助護(hù)士組成，護(hù)士長根據(jù)留室患者病情、護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)、新老搭配進(jìn)行彈性安排，做到每個(gè)搶救患者都有管床護(hù)士。護(hù)士職責(zé)分明，配合默契，最大限度消除搶救時(shí)的忙亂無序，在整體上達(dá)到最優(yōu)的搶救效果，并使團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到提升。

3.2 優(yōu)化接診流程流程 優(yōu)化前的模式護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。優(yōu)化流程是接120預(yù)報(bào)即通知醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備，接診搶救患者后立即進(jìn)入綠色通道，實(shí)行先搶救，后掛號(hào)繳費(fèi)。即急診護(hù)士在接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，邊接診邊迅速評(píng)估，立即送入搶救室。

3.3 優(yōu)化傷情評(píng)估流程 護(hù)士接診患者30～60 s內(nèi)完成，優(yōu)化組傷情評(píng)估時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=19.11，P<0.01）。優(yōu)化流程實(shí)行接診護(hù)士初評(píng)→搶救護(hù)士迅速評(píng)估→動(dòng)態(tài)評(píng)估。采取“一看、二問、三查”進(jìn)行初評(píng)。一看：意識(shí)、瞳孔、呼吸、面色、體位、出血及嘔吐情況；二問：問清與創(chuàng)傷有關(guān)的經(jīng)過；三查：查受傷的部位、范圍及程度、毛細(xì)血管充盈度、皮膚溫度等。協(xié)助醫(yī)生，做好早期的檢查，判斷有無致命傷，為避免漏診應(yīng)遵循Freeland等提出的“CRASHPLAN”方法進(jìn)行評(píng)估[3]。做好嚴(yán)重創(chuàng)傷的動(dòng)態(tài)評(píng)估，每隔10～15 min，責(zé)任組長對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)通知醫(yī)生，判斷有無胸、腹腔、顱內(nèi)出血等。

3.4 優(yōu)化救護(hù)流程 搶救過程中組長負(fù)責(zé)全程協(xié)調(diào)工作及危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。主要保持氣道的通暢、協(xié)助氣管插管、呼吸機(jī)管理、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情、動(dòng)態(tài)評(píng)估、做好家屬的心理支持等。責(zé)任護(hù)士立即建立靜脈通道、留血標(biāo)本、準(zhǔn)確用藥、置管、填寫搶救護(hù)理記錄單記錄搶救過程、負(fù)責(zé)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。夜間由組長、責(zé)任護(hù)士等共同完成。

3.4.1 開放氣道，吸引、給氧?；颊哌M(jìn)入搶救室后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，1～2 min內(nèi)完成體位安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長執(zhí)行。

3.4.2 給予多功能監(jiān)護(hù)?；颊呷胧?～3 min內(nèi)建立監(jiān)護(hù)，通過心電、血壓監(jiān)測判斷血容量是否充足等。3～5 min內(nèi)完成早期檢查，由組長與醫(yī)生配合完成。

3.4.3 建立靜脈通道，留取血標(biāo)本。3～5 min內(nèi)用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時(shí)留取血標(biāo)本備血化驗(yàn)，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，輸液、輸血擴(kuò)充血容量，及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物等，由責(zé)任護(hù)士完成。

3.4.4 控制活動(dòng)性出血。對(duì)于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時(shí)用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內(nèi)完成，大出血患者1～2 min內(nèi)完成止血包扎固定，由輔助護(hù)士與醫(yī)生配合完成。

3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時(shí)注意及時(shí)將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長完成。

綜上所述，創(chuàng)傷急救護(hù)理流程的優(yōu)化，人員配置優(yōu)化，接診及病情評(píng)估的優(yōu)化，快速有效地實(shí)施急救，注重了搶救的時(shí)效性，使醫(yī)護(hù)合作的協(xié)調(diào)性得到強(qiáng)化。但如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到急診急救護(hù)理中來，如何更加合理地優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程，需要全體醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念。只有轉(zhuǎn)變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫(yī)院價(jià)值觀，流程管理才可能不斷改進(jìn)，醫(yī)院的競爭力才能得到不斷提升[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅希之，藏舒婷，李福琴，等.急救服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：226-227.

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（收稿日期：2012-09-24） （本文編輯：連勝利）