問問健康專家Q&A

逛街逛出了痣

Q前幾天去逛街，回來就發(fā)現(xiàn)右腳腳底長了一個貌似血皰的東西，有點疼，當時沒在意，后來發(fā)現(xiàn)，那不是血皰，是一個直徑一厘米左右的痣。奇怪，怎么會突然就長了個痣呢，是在正常皮膚紋理的里面，而且是一天之間突然就冒出來了，不會是黑色素瘤吧？

黑素痣或黑素瘤是不會突然冒出來的！在臨床上可以見到穿旅游鞋走路時間長或鞋較小，總是蹭足后跟，會在足底或足后跟造成皮下出血。血皰看似黑色，仔細看，是帶紫紅色的，而且邊界也不那么清楚。如果挑破皮膚，可將下面的血塊撥出。建議你觀察幾天，看是否有變化。

朱學駿

北京大學第一醫(yī)院皮膚科教授

月經(jīng)量太少，會不會閉經(jīng)

Q我育有一孩，上環(huán)三年。檢查激素六項，均屬正常。平時月經(jīng)很規(guī)律，無痛經(jīng)，就是量很少。吃了培坤丸、補佳樂、地屈酮、益母草、養(yǎng)血當歸精，但感覺這幾個月更少，只是小便時來一點點且不到兩天就結(jié)束了。請問大夫，這種情況該如何治療？再這樣繼續(xù)下去，是否會閉經(jīng)？

月經(jīng)少一般不需要治療，上環(huán)后月經(jīng)量一般會增加，只有上“曼月樂環(huán)”月經(jīng)量會減少。月經(jīng)量的多少和體內(nèi)性激素水平有一定的關(guān)系，但也和子宮內(nèi)膜局部的環(huán)境及某些因素有關(guān)，目前尚不清楚具體原因。當然，如果一個女性接受過多次人工流產(chǎn)手術(shù)、子宮內(nèi)膜診刮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及患有子宮內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引起月經(jīng)量減少。對于不是內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的月經(jīng)量偏少或過少，如果患者沒有雌激素缺乏的表現(xiàn)和癥狀，是不需要治療的。有些患者選用中藥進行活血化瘀治療，可能會使月經(jīng)量增多，但停藥后月經(jīng)量會繼續(xù)減少。很多人認為月經(jīng)有排毒的功能，擔心月經(jīng)少了身體內(nèi)的毒素排不出去。其實月經(jīng)血就是子宮內(nèi)膜脫落而出血，沒有任何排毒功能。所以月經(jīng)少不需要治療，相反月經(jīng)過多有導(dǎo)致貧血的可能，應(yīng)該加以重視，并進行對癥治療。

楊欣

北京大學人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

什么是24小時尿蛋白定量檢查

Q今年體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢有問題，去醫(yī)院看大夫后，被要求做“24小時尿蛋白定量”檢查，請問這是一種什么樣的檢查？需要怎么準備呢？

24小時，顧名思義，就是要求腎病患者收集全天24小時的尿液進行相關(guān)檢測。如何收集尿液，避免檢查出現(xiàn)誤差呢？這里，需要腎病患者學會自己收集24小時尿蛋白定量的尿液標本。以下為腎病患者做一詳細介紹。為準確測得24小時尿蛋白定量，腎病患者需要從早上7時開始將膀胱內(nèi)的尿排清但不貯存，從此時開始計時，把一天24小時所排出的尿液全部貯存在一容器內(nèi)（包括第二天早上7時整排出的尿），全部送檢。如果在這24小時之內(nèi)解大便，也強調(diào)先進行小便收集，然后大解。少量尿液也不要遺漏。尿量收集不齊全，尿蛋白量的計算就不準確。檢測前要先用量杯量總尿量，然后攪勻，取出約100毫升尿液，裝進另一個小容器（可用礦泉水瓶）中，在兩小時內(nèi)帶到醫(yī)院，并在化驗單上把尿量寫上去。檢驗科會測定小容器中尿液蛋白濃度，再根據(jù)實際尿量，可計算出24小時的尿蛋白量?？傊?，要準確測得24小時尿蛋白量，必須準確收集整日尿量，檢測部分是總尿量的混合液，才有代表性。

張昱

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科主任醫(yī)師教授

慢性前列腺炎吃什么藥好

Q我今年41歲了，體重80公斤。去年體檢發(fā)現(xiàn)患上了慢性前列腺炎。因為工作比較忙，沒時間總?cè)メt(yī)院，請問大夫，這病可以不用物理療法只吃藥嗎？吃哪些啥藥好呢？

前列腺炎約1%是急性細菌性的，需要靜脈輸注抗生素治療。大約99%屬于慢性前列腺炎，一般口服藥物規(guī)范、足療程治療就可以臨床治愈。一些疼痛癥狀比較明顯的患者可以配合外用藥物治療，如栓劑納肛、中藥灌腸、肚臍穴位貼敷等；也可以配合熱水坐浴及超聲局部治療等物理療法。

王彬

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科醫(yī)學博士

甲亢引起的心動過速需不需要治

Q因為甲亢會有心動過速的癥狀，醫(yī)生給我開了心得安（鹽酸普萘洛爾），用以防止心動過速，但是聽說這種藥已經(jīng)不被推薦用來控制此病了，請問是否有更好的推薦？

心得安可以用來治療甲亢引起的心慌，一般用2～3個月就可逐漸減量直至停掉，如果心慌不明顯可以不用。甲狀腺功能一般2～3個月就可恢復(fù)正常，隨著功能的正常，心率自然會下降?？辜谞钕偎幰彩侵饾u減量的，總療程為一年半至兩年。

賈克寶

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

服用雷公藤會不會導(dǎo)致無精癥

Q醫(yī)生說我少弱精，精子密度1.44。我同時患有慢性腎炎?，F(xiàn)在，正在服用雷公藤多苷片、金水寶膠囊、雷米普利片、益腎丸治療慢性腎炎，已服用一個月。請問大夫，服用雷公藤會不會導(dǎo)致無精癥？現(xiàn)在服藥期間能否冷凍精子？若不能需要停藥多久才能冷凍？

雷公藤多苷對睪丸生精及生育的影響臨床研究很少。目前認為雷公藤多苷可能導(dǎo)致少精或無精，但其機制不清，停藥后生精功能恢復(fù)的時間及程度也不清楚。精子密度1.44（144萬/ml），屬于少精子癥，如果是雷公藤多苷所致，現(xiàn)在凍存精子有風險（精子的內(nèi)在品質(zhì)不明，如DNA損傷等）。一般來說，停藥后3～6個月凍存較好，但難以預(yù)測生精功能、精子密度及質(zhì)量的變化趨勢。

白文俊

北京大學人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授

感冒轉(zhuǎn)為肺炎怎么治

Q我老公兩個月前出現(xiàn)感冒癥狀，打了3天點滴，后被確診為肺炎。住院一個月進行治療，出院一周后肺炎ct復(fù)查顯示雙肺未見異常。可是他現(xiàn)在還是痰多，引發(fā)咳嗽。嘴里還總是發(fā)苦、口干舌燥，愛出汗。現(xiàn)在早上咳嗽吐痰很厲害，黃痰幾天反復(fù)出現(xiàn)，不是很黏稠，偶爾能從深部咳出一些像燈籠穗一樣的條狀物?，F(xiàn)在晚間睡覺他總覺得后背疼，咳嗽震得頭也疼?，F(xiàn)在口服阿斯美和羚羊清肺顆粒維持治療，效果不是很明顯。請問大夫后續(xù)該如何治療？是否還需要住院治療？

建議先查個血常規(guī)和血沉、C反應(yīng)蛋白，了解一下目前體內(nèi)是否還有明顯的炎癥反應(yīng)，如果都沒有大問題且胸部CT恢復(fù)正常了，就不建議長期用抗生素了。您是因為痰多引發(fā)咳痰，阿斯美是主要用于哮喘和過敏性咳嗽的鎮(zhèn)咳藥，所以不建議使用?？梢猿渣c乙酰半胱氨酸、沐舒坦等化痰藥或復(fù)方鮮竹瀝液等中成藥。

張永明

中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會副總干事衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士

慢支病人可不可以在家“氧療”

Q我父親今年69歲，患有慢性支氣管炎25年左右。每年冬年或者天氣突然變化都會發(fā)作一次，每次病情加重，他都十分難受。主要癥狀是不能正常呼吸，總感覺進出氣不順暢，厲害時腰部還會出現(xiàn)疼痛感。請問專家，病人這種情況可以選擇家用制氧機在家里進行輔助治療嗎？選擇多少升的濃度可以對病人起到好的輔助治療效果呢？

應(yīng)當?shù)结t(yī)院做個肺功能檢查，明確是否可以診斷為慢性阻塞性肺病。如果是慢阻肺，應(yīng)當避免吸煙及二手煙，避免感冒，平時規(guī)律使用平喘藥物。家庭氧療適合慢阻肺已經(jīng)合并出現(xiàn)慢性呼吸衰竭的患者。通過查動脈血氣明確有無呼吸衰竭，并通過超聲心動圖明確是否已經(jīng)有肺心病。如果動脈血氣結(jié)果血氧分壓低于60mmHg或血氧飽和度<89%或者合并有肺動脈高壓或心力衰竭的，可以在家中進行氧療。采用低濃度長時間氧療，每天宜吸氧15小時以上，低流量吸氧1～2升/分鐘，治療目標是血氧分壓>60mmHg，血氧飽和度>90%。

張永明

中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會副總干事衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士

高血壓腎病還是腎炎高血壓

Q我母親今年61歲，患有高血壓20多年了。最近體檢尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有潛血，而且尿微量白蛋白偏高。她同時還是糖尿病患者，一直在注射胰島素進行治療。請問大夫，她是得了高血壓腎病，還是腎炎高血壓型？這兩種病治療起來有區(qū)別么？

高血壓是最常見的心血管疾病，是可以達到有效臨床治愈的疾病。高血壓可直接損害人的大腦、心臟、眼睛及腎臟，嚴重時可引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、失明及腎臟衰竭等危險疾病。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。需要特別強調(diào)的是，發(fā)病之前應(yīng)積極預(yù)防，發(fā)病中要不間斷治療，發(fā)病后要努力避免并發(fā)癥。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、頸背部僵硬等輕微癥狀。如果沒有得到有效治療，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)肢體麻木、心慌氣短、胸悶憋氣、夜尿多、肢體浮腫、蛋白尿等。約有5%左右的高血壓患者沒有癥狀顯現(xiàn)，直到出現(xiàn)器官損害時，才發(fā)現(xiàn)血壓高，這是非常危險的人群。應(yīng)當引起患者注意的是，高血壓癥狀與血壓的高低不成正比關(guān)系，所以不要單憑癥狀來判斷自己血壓的高低，經(jīng)常測血壓才是正確掌控血壓的唯一方法。如果高血壓發(fā)病在前，那應(yīng)該考慮高血壓腎病。高血壓病與腎炎高血壓的治療目的是一致的，都需要有效控制血壓。區(qū)別在于調(diào)整血壓過程中對腎臟的保護，盡量減少使用對腎功能有不利影響的藥物。

和渝斌

北京軍區(qū)總醫(yī)院心肺血管中心副主任副主任醫(yī)師副教授

先天性脊柱側(cè)凸的最佳手術(shù)年齡是何時

Q我家孩子今年上小學，他有先天性脊柱側(cè)凸，請問手術(shù)治療的最佳年齡是何時？

一般來說，脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡是10～20歲。但有一些特殊情況需要在此說明。 第一，如果患者是女孩子，最好在月經(jīng)初潮之后接受手術(shù)治療。這是因為女孩子月經(jīng)來潮之后，表明進入了生長發(fā)育的高峰期，此時彎度會有一個比較迅速的發(fā)展。在這個時期進行手術(shù)，會避免彎度的加重而錯過手術(shù)的最佳時期。在月經(jīng)來潮之前，需要嚴格佩戴支具，一旦月經(jīng)來潮后，應(yīng)該盡快手術(shù)。

第二，如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又有進一步發(fā)展，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術(shù)時機。

第三，如果患者是先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等先天性的原因造成，就應(yīng)該盡快手術(shù)治療。此時盡管彎度可能并不太嚴重，但是由于這種畸形通常發(fā)展比較快，如果不及時手術(shù)，也會延誤手術(shù)時機，導(dǎo)致將來矯正效果不理想。 需要注意的是，脊柱側(cè)凸的手術(shù)矯正率并不是100%的。通常的矯正率是50%～80%。彎度為100度和60度的情況下，矯正后殘余的彎度是不同的。因此應(yīng)該把握時機，爭取獲得理想的矯正效果。

海涌

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科主任醫(yī)師碩士生導(dǎo)師

寶寶不愛吃輔食怎么辦

Q我家寶寶7個半月了，出月子以后一直母乳喂養(yǎng)，最近上班特別忙，奶量也少了，但是怎么喂她吃奶粉都不肯吃，如果實在太餓了才吃奶粉，一次只能吃1勺奶粉的量。輔食就愛吃牛油果、雞蛋黃、白米稀飯這些沒味道的東西，做了各種果泥菜泥她都不喜歡吃，該怎么辦呢？

有的家長認為寶寶4～6個月一定要添加輔食。在給孩子添加輔食的過程中，孩子不愛吃，家長就很著急，逼迫寶寶吃家長認為該吃的輔食。殊不知，大人急切的言語、焦慮的表情對孩子會造成負面影響，導(dǎo)致寶寶感覺很不愉快，對這個事情產(chǎn)生了反感，最終食欲低下，甚至恐懼吃輔食，這就是欲速則不達的道理。 其實，寶寶有一個非常明顯的味覺和初始記憶的敏感期。3～6 個月時，這個敏感期特別強。因為孩子生理和心理的發(fā)育特點，他有一個初期的記憶。如果初期的記憶是美好的、愉快的，寶寶就會去接受這個東西；如果初期的記憶讓孩子不愉快，很反感，久而久之，孩子就不愿意接受這個事情。輔食添加也是如此。

還有許多家長在給寶寶喂飯的時候，為了讓孩子多吃一點用盡了招數(shù)，但最常見的有如下幾種：用玩具哄逗寶寶；一邊看電視一邊塞一口飯給寶寶；更有甚者到處追在孩子身后，孩子前面跑，家長在后面追著喂一口。嬰幼兒具有先天的“秩序感”，如果做家長的把孩子的生活安排得合理和規(guī)律，撫養(yǎng)寶寶就會變得快樂而輕松。如果家長把孩子原本的秩序打亂，不但使孩子無所適從，也給寶寶的健康和發(fā)育帶來很多弊端和隱患。比如邊玩邊吃，日常生活缺乏規(guī)律性，生活環(huán)境過于變化或噪雜，更換撫養(yǎng)人等會破壞孩子的秩序感。 媽媽們要正確理解寶寶的生理反應(yīng)，如果寶寶不愛吃，就不要硬塞，甚至斥責孩子，這樣都是不理智的。

王玉瑋

山東大學齊魯醫(yī)院兒科教授、博士生導(dǎo)師