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    糖尿病患者血糖控制影響因素分析*

    2013-03-27 06:31:10賈曄
    上海醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)中心血癥綜合征

    賈曄

    (上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051)

    WHO資料表明,目前全球有糖尿病患者1.8億,預(yù)測到2030年將增加1倍以上[1]。我國現(xiàn)有糖尿病患者近4 000萬,其中2型糖尿病占95.00%以上,約60.00%~70.00%的患者血糖控制不理想[2]。長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2006年起開展糖尿病社區(qū)三級管理,為了更好的開展社區(qū)干預(yù),我們對糖尿病患者血糖控制影響因素進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    以2012年初長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2型糖尿病患者為對象,采用分群隨機(jī)抽樣的方法,5個全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)隨機(jī)抽取管理的糖尿病患者40人,共200人。所有對象均符合WHO1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男66人(33.00%),女134人(67.00%);年齡:<70歲63人(31.50%),≥70歲137人(68.50%);文化程度:小學(xué)及以下62人(31.00%),中學(xué)及以上138人(69.00%);病程:<5年89人,≥5年111人;婚姻狀況:已婚161人(80.50%),喪偶29人(14.50%),離婚6人(3.00%),未婚4人(2.00%);家庭年收入:<5萬115人(57.50%),≥5萬85人(42.50%)。

    1.2 方法

    自制“糖尿病血糖控制影響因素調(diào)查表”,內(nèi)容包括:一般情況(性別、年齡、文化、收入、家族史),代謝因素(高血壓、高血脂、高尿酸血癥、高尿酸血癥)。2012年1月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生任調(diào)查員。發(fā)放問卷200份,回收200份。抽取5.00%的問卷進(jìn)行電話回訪質(zhì)控。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中國2型糖尿病防治指南》,空腹血糖(FPG)控制在4.4~6.1 mmol/L、餐后2 h血糖(2 hPG)控制在4.4~7.8 mmol/L為血糖控制理想。

    其他代謝指標(biāo)正常范圍:血壓(BP)<140/90 mmHg,總膽固醇(TC)2.84~5.68 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.14~1.76 mmol/L,肌酐(Cr)44~133 μmol/L,尿酸(UA)150~420 μmol/L。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 11.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖控制情況

    200例糖尿病患者中,空腹血糖達(dá)標(biāo)83人,占41.50%;餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)62人,占31.00%。

    2.2 性別、年齡、文化對血糖控制的影響

    不同性別的糖尿病患者血糖控制無明顯差別;文化程度低,糖尿病病程長的患者血糖控制效果較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);年齡<70歲組FPG控制效果好于≥70歲組,年人均收入≥5萬組2hPG控制效果好于<5萬元組(P<0.05和P<0.01)(表1)。

    表1 不同性別、年齡、文化、收入對血糖控制的影響 n(%)

    2.3 不同代謝因素對血糖控制的影響

    血肌酐、尿酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇異常組無論FPG,還是2 hPG控制效果均較正常組差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),血壓對血糖控制效果無影響(表2)。

    3 討論

    本研究表明,文化程度低,糖尿病病程長的患者血糖控制效果較差,其原因可能為:文化程度低的患者對糖尿病防治知識的接受程度相對較差,不易建立健康的理念及健康行為。隨著糖尿病病程的延長,胰島β細(xì)胞代償功能逐漸喪失,胰島素抵抗逐漸增加,并發(fā)癥或相關(guān)疾病增多,使得患者血糖單靠藥物難以得到控制。胡善聯(lián)等[3]曾報(bào)道,近年來糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)以年均19.9%的速度增長,超過同期GDP及全國衛(wèi)生總費(fèi)用的增長,并發(fā)癥成為影響糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。盡管上海已實(shí)行全民醫(yī)保,但個人自負(fù)部分對于年均收入較低的患者來說無疑是一種壓力,就診次數(shù)的減少導(dǎo)致血糖控制不佳;收入較高者反而更關(guān)注健康,進(jìn)而有利于疾病的控制。在上海,糖尿病社區(qū)管理已經(jīng)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常工作,糖尿病患者社區(qū)管理基本做到全覆蓋,所以不同的年齡、性別對血糖控制的影響正在逐漸減小。因此,在社區(qū)糖尿病管理中,要重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)困難家庭、文化程度較低、糖尿病病程較長患者的健康教育[4],鼓勵患者與家庭醫(yī)生簽約,免費(fèi)提供血糖檢測,盡量采用基本藥物目錄內(nèi)的降糖藥物,以提高這部分群體的血糖控制效果。

    表2 不同代謝因素對血糖控制的影響 n(%)

    早在20世紀(jì)60年代至70年代,學(xué)者們已確認(rèn)了肥胖、高血壓、血脂紊亂及糖尿病并存的情況及其與動脈粥樣硬化性心血管病的聯(lián)系,并稱之為代謝綜合征(MS)。MS是心血管病的多種危險(xiǎn)因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài),其主要組成成分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損,以高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為特點(diǎn)的血脂紊亂和高血壓。此外,MS尚包括高尿酸血癥及反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能缺陷的微量白蛋白尿[5]。胰島素抵抗是代謝綜合征最重要的病理生理改變,是引起代謝綜合征中其它異常改變的基礎(chǔ)[6]。本研究結(jié)果顯示,在糖尿病、高尿酸血癥、肌酐異常、血脂異常并存的個體中,血糖的控制率明顯低于正常組。本研究血壓對血糖控制效果無影響,可能是由于本社區(qū)長期開展慢性病社區(qū)管理,大多數(shù)患者的血壓處于較低水平,因此與血壓正常組相比,兩者對血糖影響的差異不明顯。2型糖尿病的治療原則,要力爭使血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)[7]。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)發(fā)揮自己的優(yōu)勢,建立糖尿病綜合防治網(wǎng)絡(luò),規(guī)范化管理糖尿病患者,加強(qiáng)患者的健康教育,強(qiáng)調(diào)血糖自我監(jiān)測和生活方式管理的重要性,提高患者的防病治療依從性,從而進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病治療和管理水平,及早全面地控制好血糖,減少糖尿病癥的發(fā)生。

    [1] 胡傳峰, 李立明.2型糖尿病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001, 4(4): 253- 255.

    [2] 劉茂玲, 呂郁豪, 鄒宇華, 等.2型糖尿病危險(xiǎn)因素的交互作用研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制, 2008, 16(2): 136-139.

    [3] 胡善聯(lián), 劉國恩, 許樟榮, 等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2008, 27(8): 5-9.

    [4] 楊京晶, 楊萍.初診糖尿病患者健康教育愿望調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療, 2010, 29(34): 16-17.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志, 2004, 12(3): 156-161.

    [6] 張競帆.代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制及防治策略[J].中國醫(yī)學(xué)前沿, 2010, 5(5): 10-11.

    [7] 錢立榮.加強(qiáng)對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志, 2003, 11(4): 231.

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