中西醫(yī)結合治療慢性乙型肝炎56例

胡國青 呂旭陽

慢性乙型肝炎是由慢性乙肝病毒（HBV）引起的一種世界性的疾病，在發(fā)展中國家發(fā)病率較高，也是我國最常見的慢性傳染病之一，嚴重危害人們的健康。對慢性乙肝治療最好的辦法就是將病毒清除，但目前還沒有一種藥物能夠做到［1］。隨著社會對中醫(yī)藥關注的加深，中醫(yī)藥治療慢性乙肝的研究也逐漸增多。近年來,本研究運用中西醫(yī)結合的方法治療慢性乙型肝炎56例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省紹興縣柯巖街道醫(yī)院2010年3月-2012年10月收治的慢性乙型肝炎患者109例，本組病例全部符合2000年9月中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的診斷標準［2］。所有患者隨機分為兩組。治療組56例，男性35例，女性21例；年齡13～58歲，平均（35.5±8.5）歲；慢性遷延性肝炎33例，慢性活動性肝炎23例；對照組53例，男性36例，女性17例；年齡12～51歲，平均（31.4±7.6）歲；慢性遷延性肝炎43例，慢性活動性肝炎10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)四聯(lián)療法進行治療(參考2005年中華醫(yī)學會制定的“慢性乙肝防治指南”［3］)，治療組在此基礎上加用中藥辨證施治。（1）西醫(yī)四聯(lián)療法：乙肝疫苗（基因工程）30 U，1次/月，皮下注射；左旋咪唑搽劑每周2次,每次1支（500 mg），14歲以下兒童每次用量減半或按10 mg/kg計算；潘生丁75 mg/d，睡前頓服，14歲以下25～50 mg/d。微卡每2周用藥1次，1支（含蛋白22.5 μg）/次，用1 mL生理鹽水稀釋，搖勻后，作臀部肌肉深部注射。（2）中藥治療（以中醫(yī)辯證分型為基礎）：①肝郁脾虛型：癥見脅肋脹痛，疼痛每因情緒波動而增減，神疲乏力，飲食減少者。治療選用逍遙散合四君子湯為主；②濕熱中阻型：癥見脅痛口苦，惡心嘔吐，身目俱黃、小便黃，苔黃膩，脈弦數(shù)者。治療選用茵陳蒿湯為主；③肝腎陰虛型：癥見脅肋隱痛，綿綿不休，心中煩熱，或夜寐盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)者。治療選用杞菊地黃湯為主；④瘀血阻絡型：癥見脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，舌質紫暗，脈沉澀者，治療選用血府逐瘀湯為主。兩組均以6個月為1個療程。

1.3 療效標準［4］顯效：自覺癥狀消失，肝脾恢復正?；蚧乜s，肝區(qū)無明顯壓痛或叩痛，肝功能檢查正常，HBV復制指標全部轉陰或HBsAg滴度下降至正常。有效：自覺癥狀好轉，肝脾恢復正常或回縮穩(wěn)定不變；肝區(qū)無明顯壓痛或叩擊痛；肝功能明顯好轉，HBV復制指標轉陰HBsAg滴度明顯下降。無效：未達到上述標準者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包，數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組56例，顯效10例（17.85%），有效38例(67.86%),無效8例(14.29%),總有效率85.71%。對照組53例，顯效4例（7.55%）,有效24例(45.28%),無效25例(47.16%),總有效率為52.83%。治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

目前,我國乙肝病毒(HBV)攜帶者占10%～15%；在慢性乙肝患者中,每年發(fā)生肝硬變和肝細胞癌者分別占2%和1%。大于90%的圍產(chǎn)期HBV感染者發(fā)展為慢性HBV感染,小于6歲的兒童感染HBV后發(fā)展為慢性者約30%,成人期感染HBV者僅1%～12%轉為慢性［5］。西醫(yī)主要采用干擾素、胸腺素α、核苷酸類似物等進行抗病毒治療，但抗纖維化治療還沒有相應藥物。四聯(lián)療法就是在此基礎上建立起的一種常用的治療方法。

中醫(yī)藥在治療慢性乙肝方面具有其獨特的優(yōu)點。首先，在治療慢性乙肝時對人體產(chǎn)生的副作用較小，相對比較安全。其次，西藥使用時間過長，會使HBV產(chǎn)生耐藥性，而中藥使病毒產(chǎn)生耐藥性的幾率較小。同時，中醫(yī)藥治療慢性乙肝的方法很多，采用辨證將患者分為濕熱郁結、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛等證型后，再處方用藥，或使用湯劑，或使用中成藥，或使用固定復方及單味藥等。中藥的配伍多變靈活，運用得當，會取得意想不到的療效。但本病病機復雜，正虛邪實共存，病癥多變，鮮有單純屬某一證型者。要抓住病程的不同階段，分清邪正主次、輕重緩急，對證用藥，祛邪與扶正并舉，可分三期四型進行論治［6］。

在治療時需要注意的是，患者在感冒、發(fā)熱等急性病期間不宜用乙肝疫苗，肝功能不正常時也不宜用乙肝疫苗和微卡。同時，個別患者用以上針劑后會出現(xiàn)局部結節(jié)，一般無需用藥。服用潘生丁后有的病人會出現(xiàn)頭暈、乏力或出血癥狀，可配合一些補氣止血的中藥內服，能減輕或消除其副作用，一般不影響繼續(xù)使用。另外，還需說明的一點是，本療法對后天感染的、病程在1～10年的患者療效較好，而對先天的即母嬰傳播的乙肝病毒攜帶者效果較差。

［1］魏素云.中西醫(yī)結合治療慢性乙肝肝膽濕熱型臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(6):64.

［2］中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，2001,11（1）:56-58.

［3］中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙肝防治指南（續(xù)二）［J］.醫(yī)藥導報，2006，25（6）：1.

［4］中國中醫(yī)藥學會肝病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標準(試行)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(6)：373.

［5］韓杰.中西醫(yī)結合治療慢性乙肝研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2008,48（25）:88.

［6］黃峰,常占杰.三期四型辨證論治慢性乙肝［J］.陜西中醫(yī),2012,33(5):573.