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    新生兒機械通氣氣道濕化液的臨床效果觀察

    2013-09-21 07:00:40彭珺
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年16期
    關(guān)鍵詞:濕化液生理鹽水分泌物

    彭珺

    人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管建立的氣體通道。人工氣道的建立能有效得為清除氣道分泌物,改善通氣,糾正缺氧,機械通氣提供條件,也是危重患兒成功搶救的關(guān)鍵。但人工氣道的建立破壞了上呼吸道對吸入氣體的過濾,加溫,濕化功能。長時間吸入干燥氣體可使氣道水分丟失,造成氣道分泌物粘稠,纖毛運動能力下降。人工氣道的濕化是氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)。對此我們將氣道濕化液進行改良,現(xiàn)將2種方法的比較報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2011年10月-2012年6月選擇我院新生兒科氣管插管患兒66例。按入院順序隨機分為觀察組33例和對照組33例。兩組在性別年齡病情治療等方面比較差異無顯著性(P>0.05)見表 1。

    1.2 方法 兩組患兒在經(jīng)氣管插管后2h開始?xì)獾罎窕?1)觀察組:0.45%生理鹽水12mL+沐舒坦15mg(2mL)微量泵勻速持續(xù)泵入氣道每小時0.5mL。(2)對照組:0.9%生理鹽水每小時氣管內(nèi)間斷滴注0.5mL。(3)按照翻身-叩背-濕化-吸痰的順序進行操作,用5F或6F吸痰管抽吸痰液,每次吸痰時間<10s,并觀察患兒面色呼吸心率。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察濕化過程中有無刺激性咳嗽,痰痂形成堵管,氣道出血,濕化液過量等現(xiàn)象。將兩種氣道濕化方法導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。評價方法兩組均于氣道濕化24h判斷濕化程度。

    判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)[1]:濕化滿意:分泌物稀薄能順利通過吸痰管,導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂?;純喊察o呼吸道通暢。濕化不足:分泌物粘稠吸引困難,可有突然的呼吸困難發(fā)紺加重。濕化過量:分泌物過度稀簿,咳嗽頻繁需不斷吸引,聽診患兒肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患兒煩躁不安發(fā)紺加重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計,兩組間差別用χ2檢驗法進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    0.45%生理鹽水12mL+沐舒坦15mg(2mL)微量注射泵注入氣道濕化的方法并發(fā)癥的發(fā)生率中刺激性咳嗽,氣道出血,濕化液過量(P<0.05)堵管,不足明顯低于0.9%生理鹽水氣道濕化(P<0.01)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    對氣管插管患兒氣道濕化的管理至關(guān)重要。原有氣道的正常結(jié)構(gòu),使吸入呼吸道內(nèi)的氣體保持在正常機體的溫度,濕度和基本無菌狀態(tài)。氣管插管后完全喪失了對吸入氣體加溫加濕和對分泌物的清除作用[2]。長期留置氣管插管導(dǎo)致氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失。易出現(xiàn)氣道干燥痰液粘稠,痰痂形成[3]。長時間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞,導(dǎo)致肺順應(yīng)性減低,缺氧加重及其肺部炎癥。實驗證明肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[4-5]。因此,對留置氣管插管的患兒,必須加強氣道濕化及管理。在濕化液的選擇上,我們采用0.45%生理鹽水+沐舒坦微量泵勻速持續(xù)泵入氣道的方法。沐舒坦可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌,其的活性成分為鹽酸安溴索,是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥,具有快速粘液排除,促進溶解分泌的特點,很好的促進呼吸道痰液等分泌物的排出[6-7]。0.45%生理鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水,因為氣管內(nèi)滴入生理鹽水不能稀釋痰液,會造成細(xì)支氣管阻塞和感染。當(dāng)生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)。引起支氣管水腫,不利于氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后在氣管內(nèi)濃縮,使之接近生理鹽水,對氣道無刺激作用。微量泵勻速持續(xù)泵入氣道不僅液速可調(diào)節(jié),液量大小均勻,導(dǎo)致堵管,不足,過量的并發(fā)癥減少。因此0.45%生理鹽水+沐舒坦微量注射泵注入是一種安全有效的濕化氣道的方法。

    [1]王志紅,周蘭妹.危重癥護理學(xué).[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:209.

    [2]韓秀華,趙菊青,董懷平,等.人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察[J].護理學(xué)報,2006,13(2):12-13.

    [3]都箐,李崢,郭淑麗.人工氣道濕化方法的護理研究進展[J].現(xiàn)代護理,2006,12(2):120-121.

    [4]徐少蓮.人工氣道濕化的臨床研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2007,21(8B):2167-2168.

    [5]李有蓮,郭樓英.氣管切開后呼吸道相關(guān)因素的監(jiān)護[J].中華感染醫(yī)學(xué)雜志,2003,10(2):141.

    [6]朱科明,鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制[J].上海醫(yī)學(xué),2004,23(10):637-639.

    [7]廖光輝.人工氣道護理的應(yīng)用及進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):134-135.

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