闌尾周圍膿腫80例I期手術(shù)治療分析

魏曦

闌尾周圍膿腫是指化膿性闌尾或已穿孔的闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限在闌尾周圍而形成的膿腫。由于其粘連太多，給手術(shù)操作帶來(lái)很大困難，且很容易破壞患者腹腔的防御功能。闌尾周圍膿腫不僅影響患者正常的工作與生活，而且嚴(yán)重時(shí)危及人們的生命健康。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)80例闌尾周圍膿腫的I期手術(shù)治療的研究，是當(dāng)前研究的熱門。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取闌尾周圍膿腫患者80例（男45例，女35例），年齡10～80歲。所有患者中出現(xiàn)右下腹痛46例，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛34例。利用B超與CT對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)80例患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法 選擇患者的腹直肌或外緣部位作為手術(shù)切口的重點(diǎn)部位，在手術(shù)之前需對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在切開患者腹膜的過(guò)程中，要將切口下的粘連腸管進(jìn)行分離處理，探查闌尾周圍膿腫包塊的位置，在膿腫壁粘連最為薄弱的位置尋找間隙進(jìn)行鈍性分離以達(dá)到引流膿腫的目的。在通過(guò)膿腔來(lái)查看闌尾膿腫粘連壁的狀況，將其中壞死的部位進(jìn)行清除，在直視的狀況下切除壞死的闌尾。在手術(shù)過(guò)程中，所有患者都需要放置引流管，引流的時(shí)間一般控制在3～7d。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)理論對(duì)80例闌尾周圍膿腫的I期手術(shù)治療療效進(jìn)行有效性分析與研究?；颊叩牟∏樵谑中g(shù)后均得到了有效緩解，I級(jí)愈合45例，II級(jí)愈合25例，III級(jí)愈合10例。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，所有患者未出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有血瘀、氣滯及淤積成塊，右下腹痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。闌尾周圍膿腫的存在不僅影響人們正常的工作與生活，而且危及人們的生命健康。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)闌尾周圍膿腫的I期手術(shù)治療的研究，是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而又艱巨的任務(wù)。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，I期切除病變闌尾在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)結(jié)束之后產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如說(shuō)腸瘺、切口感染、大出血及炎癥擴(kuò)散等[1]。因此在一般情況下均采取膿腫引流或保守治療等方式，在3～4個(gè)月之后再進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。這種方式雖然治療效果較好，但治療需要的時(shí)間較長(zhǎng)，患者承受的心理與生理壓力較大。

而I期手術(shù)切除患者體內(nèi)病變的闌尾不僅有助于避免傳統(tǒng)保守治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，而且有助于縮短治療的時(shí)間，降低患者心理與生理上的壓力，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力。I期手術(shù)之后，其中的切口大多采取腹直肌切口或腹直肌旁切口，這種方式比較方便手術(shù)中的闌尾探查工作與切口的延長(zhǎng)工作。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者的手法要輕柔，對(duì)組織解剖的步驟相當(dāng)清楚，在I期手術(shù)過(guò)程中需切除患者體內(nèi)的炎性壞死物、出現(xiàn)炎癥的網(wǎng)膜組織及闌尾腔中的糞石，將闌尾的殘端盡可能地靠近患者的側(cè)腹壁，降低腸瘺等并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，在條件允許的情況下，可以將闌尾鄰近的一些皺襞與系膜等進(jìn)行縫合覆蓋處理[2]。

在手術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)闌尾周圍膿腫的部位進(jìn)行引流處理，在闌尾的殘端放置引流管，將腹腔中殘留的一些膿液引流出去。在此過(guò)程中，腹腔引流管放置的時(shí)間要比闌尾引流管的放置時(shí)間要長(zhǎng)，以充分避免腸瘺與腹腔膿腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束之后要做好切口的感染預(yù)防工作，保護(hù)好腹腔的切口不被外界的病菌感染。同時(shí)要在手術(shù)開始前30min內(nèi)給予患者抗生素靜脈注射，以達(dá)到提升機(jī)體組織抗感染能力的目的[3]。

對(duì)闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行I期切除與膿腫引流的手術(shù)，具有以下4點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)過(guò)程中將破潰的盲腸壁與闌尾殘端進(jìn)行縫合覆蓋處理，有助于有效預(yù)防盲腸樓與腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）I期的手術(shù)將患者體內(nèi)的感染源切除，有助于降低機(jī)體手感染的幾率，使得病變位置可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；（3）有助于在早期發(fā)現(xiàn)回盲部中其他的一些疾病，并盡快地采取救治措施[4]；（4）有助于縮短患者住院的時(shí)間，降低患者住院的費(fèi)用，同時(shí)有助于避免闌尾周圍膿腫疾病的復(fù)發(fā)與闌尾周圍膿腫所造成的并發(fā)癥的出現(xiàn)，在最大程度上減輕了患者生理與心理上的壓力，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上具有極強(qiáng)的應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

[1]陶國(guó)建.闌尾周圍膿腫244例I期手術(shù)治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(24)：345-346.

[2]鄧劍潮.121例闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)治療體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(4)：174-175.

[3]魏志強(qiáng)，孔斌.闌尾周圍膿腫56例手術(shù)治療臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40(5)：567-568.

[4]單永良.闌尾周圍膿腫Ⅰ期手術(shù)治療128例分析[J].人民軍醫(yī)，2010，53(5)：712-713.