20例甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治分析

劉金霞

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于體內(nèi)甲狀旁腺出現(xiàn)病變（通常為腫瘤或增生），導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌異常。過多的甲狀旁腺素對骨和腎的產(chǎn)生負(fù)面影響，但是通常情況下，起病非常緩慢[1]，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣而且缺乏特異性，有表現(xiàn)為屢發(fā)腎結(jié)石的，有表現(xiàn)為骨痛的，有表現(xiàn)為血鈣過高、血磷過低的，有始終無癥狀者，無法確定一個準(zhǔn)確典型的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此常出現(xiàn)診斷和治療的延誤[2]，給患者的生命安全造成威脅。本組研究旨在探究甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床診治方法與療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月-2012年10月我院共收治20例甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，其中男8例，女12例；年齡33～56歲，平均年齡（45±3.5）歲；病程1個月～4年，平均 1 年（3±1.5）個月。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期患者均表現(xiàn)有消化系統(tǒng)功能異常，如胃納不振、惡心、腹脹、便秘、嘔吐等；四肢肌肉乏力，易于疲軟；心動過緩，有時心率失常；多尿、多飲，有15例患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石；背部、四肢、胸肋骨處骨痛各1例，伴有壓痛。

1.3 診斷檢查 定性檢查的核心指標(biāo)為血鈣、血磷和尿鈣水平，輔以尿磷、甲狀旁腺激素水平檢查。定位檢查以B超為首選的檢查方法，聯(lián)合發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描儀（ECT）、CT、MRI多項檢查彌補B超檢查存在的不足。

1.4 治療手段 20例患者均采用手術(shù)治療，一次性切除病灶。手術(shù)具體操作同甲狀腺手術(shù)。（1）顯露甲狀腺中下部分，并保證甲狀腺下血管、氣管清晰可視。（2）根據(jù)輔助檢查確定的病變位置，分離組織，仔細(xì)辨認(rèn)。（3）切下的病灶立即送往冰凍病理檢查。手術(shù)前，對患者進(jìn)行全身淺麻醉，分離組織過程中一定要注意止血，保持術(shù)野清楚。

2 結(jié)果

2.1 定性檢查結(jié)果 受檢者全部存在血鈣高、血磷低、尿鈣高、尿磷低、甲狀旁腺激素高。正常受檢者的血鈣、血磷、尿鈣、尿磷及PTH的范圍分別為2.1～2.6 mmol/L、1.0～1.1 mmol/L、2.5～8.0 mmol/L、22～48 mmol/L及 8.0～74 pg/mL。而該組受檢者的相關(guān)水平則分別為（3.8±0.9）mmol/L、（0.6±0.2）mmol/L、（20±8）mmol/L、（16.9±5）mmol/L及（1080±38）pg/mL。

2.2 定位檢查結(jié)果 B超檢查、ECT檢查、CT檢查、MRI檢查陽性率分別為 90%(18/20)、100%(16/16)、61.54%(8/13)和70% (7/10)。各種輔助檢查與術(shù)后檢查結(jié)果均相吻合。

2.3 治療效果 20例患者術(shù)后第2天檢查甲狀旁腺激素水平均恢復(fù)正常，介于8.0～74pg/mL之間，血鈣水平在第3天開始下降，術(shù)后第4天恢復(fù)正常水平，介于2.1～2.6mmol/L之間。術(shù)后3～8d內(nèi)出現(xiàn)低鈣、低鉀及低鎂血癥，如口周、肢體麻木等，給予及時補充之后，均在2周內(nèi)恢復(fù)正常而出院。術(shù)后10個月～5年進(jìn)行隨訪之中，均效果滿意。

3 討論

甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥起病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣而且缺乏特異性，容易誤診。甲狀旁腺瘤體積小，普通體檢時很難被發(fā)現(xiàn)；病變發(fā)展， 導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血鈣、尿鈣水平持續(xù)增高，引起骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)骨痛，多位于背部、胸肋骨處或四肢[3]，常伴有壓痛，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生多發(fā)性骨折。高鈣還可導(dǎo)致多尿、多飲，尿結(jié)石發(fā)生率升高，并繼發(fā)性尿路感染；對腎臟造成的傷害也比較大[4]，臨床上可能會出現(xiàn)腎絞痛，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致腎功能衰竭。

甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷分定性和定位檢查兩種。文獻(xiàn)報道高血鈣、低血磷、高尿鈣是確診的重要依據(jù)[5]。本次觀察，診斷檢查顯示，患者全部存在血鈣高、血磷低、尿鈣高現(xiàn)象，并尿磷低、甲狀旁腺激素高，與文獻(xiàn)報道相符合[6]。根據(jù)王白石等的研究，B超檢查是首選的定位檢查方法，其優(yōu)勢為可在術(shù)中動態(tài)檢查，缺陷在于對特定部位的甲狀旁腺腺瘤探測不夠準(zhǔn)確；聯(lián)合ECT、CT、MRI多項檢查完全可以彌補B超檢查存在的不足[7-8]。本研究中輔助檢查B超、ECT、CT、MRI，陽性率分別為90%、100%、61.54%和70%，各種輔助檢查與術(shù)后檢查結(jié)果均相吻合，顯示出多手段聯(lián)合檢查對甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的定位診斷有更顯著的作用。

手術(shù)切除已成為甲狀旁腺腺瘤致甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要治療方法之一。隨著術(shù)前定性定位檢查技術(shù)的不斷發(fā)展、手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，患者僅需小切口摘除腺瘤即可，患者承受的痛苦大大減小。手術(shù)之后，需注意觀測患者的各項微量元素指標(biāo)，給予及時的補充，使患者早日康復(fù)。

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