河北省農(nóng)村地區(qū)不育癥患病現(xiàn)況調(diào)查

張 麗 劉 景 張亦心，* 李國(guó)正 王敬存 高章圈 田朝暉 劉效群姚冠峰

1.河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(石家莊，050071);2.河北省晉州市計(jì)劃生育局技術(shù)服務(wù)站

不育癥是指有規(guī)律性生活未采取任何避孕措施，同居12個(gè)月以上仍未能受孕［1］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)，不育夫婦占已婚育齡夫婦的7% ～15%［2］。我國(guó)各省不育癥的患病率不同，但尚缺乏近些年河北省農(nóng)村不育癥患病率及相關(guān)數(shù)據(jù)。本文通過(guò)對(duì)不育癥的調(diào)查研究，探討河北省農(nóng)村不育癥患病率及病因構(gòu)成。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在河北省農(nóng)村地區(qū)，選取分布在平原，山地，丘陵和沿海的人口超過(guò)30萬(wàn)的5個(gè)縣(市)(黃驊市、三河市、晉州市、隆化縣、阜城縣)，共66個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的計(jì)劃妊娠育齡夫婦(女方年齡18～49周歲)作為調(diào)查對(duì)象。排除采取放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、男女性輸精(卵)管絕育等長(zhǎng)效避孕方式。

1.2 調(diào)查方法

本研究調(diào)查時(shí)間為2012年1～3月，不育癥納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間截止到2011年12月31日，采用描述性流行病學(xué)方法，分層整群抽樣、橫斷面研究設(shè)計(jì)。在實(shí)施調(diào)查前，由當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)人員組成調(diào)查組，項(xiàng)目組對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保每位調(diào)查員均明確調(diào)查項(xiàng)目的填寫(xiě)方式。并在每個(gè)縣選取一個(gè)村進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查成員由本項(xiàng)目組研究員、當(dāng)?shù)卣{(diào)查組組成。采用研究院項(xiàng)目組編印的“河北省不育情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，對(duì)預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正。正式調(diào)查后對(duì)轄區(qū)內(nèi)的所有調(diào)查對(duì)象逐一進(jìn)行入戶調(diào)查。對(duì)不育癥夫婦，在夫婦雙方知情同意、自愿原則下，每對(duì)夫婦填寫(xiě)1份調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:社會(huì)人口學(xué)特征、避孕生育史、不育就診情況和不育原因等。填寫(xiě)好的問(wèn)卷由調(diào)查員初審復(fù)核后，交由當(dāng)?shù)卣{(diào)查組長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收、保管。所有數(shù)據(jù)最終由河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院項(xiàng)目組進(jìn)行整理、錄入。同時(shí)，項(xiàng)目組對(duì)每個(gè)縣上交的調(diào)查表隨機(jī)抽取10%進(jìn)行電話隨訪復(fù)核。本研究中不育癥判斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］即夫婦同居性生活規(guī)律，未采取任何避孕措施滿12個(gè)月未孕。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人錄入。對(duì)錄入的資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的邏輯檢查和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括一般性描述和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查中有計(jì)劃妊娠的育齡夫婦共19 588對(duì)，其中不育癥夫婦2 256對(duì)，患病率為11.5%。年齡女方33.5±7.2歲，男方35±7.4歲，不育時(shí)間6.3±5.2年。其中因各種原因拒絕填寫(xiě)調(diào)查表或調(diào)查表不合格的有282份，填寫(xiě)完整且無(wú)邏輯錯(cuò)誤的有效調(diào)查表共1 974份，總合格率為87.5%。1 974對(duì)不育夫婦，因不育癥就診的有1 933對(duì)，就診率為97.9%，其中原發(fā)不育864對(duì)(44.7%)，繼發(fā)不育1 069對(duì)(55.3%)。不育癥檢查項(xiàng)目相對(duì)完善，即女方具有輸卵管通暢性和排卵情況檢查，男方具有精液檢查的不育夫婦共1 719對(duì)夫婦，占88.9%。不育原因的構(gòu)成見(jiàn)表1。在214對(duì)雙方檢查不完善的不育癥夫婦中，男方未做過(guò)精液檢查的占79.0%(169/214)，女方未做過(guò)輸卵管通暢檢查的占9.8%(21/214)，女方未做過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)的占16.0%(34/214)。不育因素見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查夫婦不育原因及構(gòu)成［對(duì)(%)］

表2 調(diào)查夫婦不育因素的構(gòu)成［例(%)］

3 討論

隨著環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，生活及工作壓力的增大，不育癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。不育癥不僅困擾個(gè)人和家庭，對(duì)公共衛(wèi)生資源也將成為重大的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)關(guān)于不育癥病因及相關(guān)因素的研究日益增多。我國(guó)地廣人多，不同地區(qū)的自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政治和文化習(xí)俗不同，不育癥患病率和病因有差異，因此，明確不育癥患病現(xiàn)狀，便于制定相關(guān)的衛(wèi)生和行政策略。

本研究中受不育癥困擾的2 256對(duì)夫婦，能夠積極配合、完整填寫(xiě)且無(wú)邏輯錯(cuò)誤的有效調(diào)查表共1 974對(duì)，因各種原因拒絕填寫(xiě)調(diào)查表或調(diào)查表不完整及存在邏輯錯(cuò)誤的有282份。分析原因可能與①被調(diào)查夫婦認(rèn)為生育問(wèn)題是個(gè)人隱私，拒絕透露;②被調(diào)查夫婦同意口述病情，不愿意填寫(xiě)成文字;③被調(diào)查夫婦無(wú)法說(shuō)清已做過(guò)的檢查及檢查結(jié)果等有關(guān)。

本研究顯示，河北省農(nóng)村育齡夫婦不育癥患病率為(11.5%)高于文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)其他省、市不育癥的患病率。如山西省農(nóng)村不育癥的患病率為1.57%［4］，貴 州 省 農(nóng) 村 為 1.22%［5］，東 莞 市 為4.58%［6］。差異較大的原因可能與本研究以有妊娠計(jì)劃而暴露在生育風(fēng)險(xiǎn)因素下的育齡夫婦為研究對(duì)象，排除采取長(zhǎng)效避孕方式的育齡夫婦。因此，較以往以所有育齡夫婦作為分母計(jì)算的患病率更能反映不育癥患病率的真實(shí)情況。此外，與本文選擇不育的標(biāo)準(zhǔn)以1年未受孕為限可能有關(guān)。

本調(diào)查研究還顯示，不育癥夫婦雙方系統(tǒng)不育檢查率為88.93%(1 719/1 933)。與以往文獻(xiàn)［3，5］報(bào)道不育癥原因女方因素高于男方因素不同，本研究顯示，河北省農(nóng)村育齡夫婦不育原因構(gòu)成中，單純男方因素(34.5%)高于單純女方因素(26.4%)。分析原因可能為:①隨著社會(huì)工業(yè)化，進(jìn)入環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)增多，許多具有內(nèi)分泌干擾作用，直接影響著男性生殖健康［6］;②男方精液易受到多種因素影響，波動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差［1］，幾次的精液檢查不足以代表男性的實(shí)際生育狀況;③就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次不同，精液檢查的標(biāo)準(zhǔn)化程度不同;④本研究對(duì)男性精液異常的標(biāo)準(zhǔn)采用的是WHO第四版標(biāo)準(zhǔn)，將一部分精液輕度異常，但實(shí)際可能并不影響該男性生育能力的報(bào)告納入在內(nèi)。2011年WHO推出精液分析的第五版標(biāo)準(zhǔn)，若以該標(biāo)準(zhǔn)可能將減少男性在不育因素構(gòu)成中的比例。

此外，本研究中男方因素不育患者中精液異常的檢出率為94.3%，但不育癥就診夫婦中男方未做過(guò)檢查的達(dá)8.7%(169/1 933)。考慮可能與中國(guó)傳統(tǒng)思想對(duì)不育問(wèn)題的認(rèn)識(shí)中，多偏向于將不育原因首先歸結(jié)于女性，造成男性就診不積極或拒絕就診，且男性往往是在排除女方因素后最后就診?？紤]到男性精液檢查簡(jiǎn)單、痛苦小且花費(fèi)低，在不育癥的診斷流程中應(yīng)為首先檢查項(xiàng)目。因此建議，在對(duì)不育夫婦進(jìn)行不育知識(shí)普及宣教時(shí)，提倡夫婦雙方都應(yīng)進(jìn)行檢查，使男性在不育方面擔(dān)負(fù)起自己的一份責(zé)任。同時(shí)倡導(dǎo)健康生活方式，遠(yuǎn)離不良環(huán)境。此外，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不育癥門(mén)診的安排上，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男科門(mén)診和男科實(shí)驗(yàn)室的設(shè)置，推行精液檢查和男性疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化。

本研究女性不育因素的順位依次是輸卵管因素、卵泡生長(zhǎng)障礙、生殖道畸形和性功能障礙。其中女性原發(fā)不育因素中第一位的是排卵障礙，而女性繼發(fā)不育因素中占第一位的是盆腔輸卵管因素。與白婷等［5］報(bào)道基本相符。有研究報(bào)道，原發(fā)不孕中導(dǎo)致原發(fā)輸卵管阻塞的原因主要為生殖道感染(衣原體感染、性傳播疾病等)，先天發(fā)育異常;而在繼發(fā)不育中因人工流產(chǎn)、放取宮內(nèi)節(jié)育器所致盆腔輸卵管炎癥仍是主要的致病因素［7］。因此，應(yīng)提高廣大農(nóng)村女性生殖健康知識(shí)，減少生殖道感染和盆腔感染的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)計(jì)劃生育知識(shí)的普及和應(yīng)用，倡導(dǎo)科學(xué)的生育觀，避免意外妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生。計(jì)劃生育門(mén)診在放取IUD和行人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染和繼發(fā)性感染，減少繼發(fā)不育的發(fā)生。

由此可見(jiàn)，改變農(nóng)村育齡夫婦傳統(tǒng)的生育觀念，提高他們的基本衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)范不育癥的診療是解決農(nóng)村不育夫婦生育問(wèn)題的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

1 李錚，張忠平，黃冀然，等.世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:3-22.

2 郭興萍，王裕，郝秋芳，等.山西省農(nóng)村地區(qū)不孕不育患病狀況調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14(6):358-359.

3 簡(jiǎn)念梅，李永波，馮玲，等.貴州省農(nóng)村原發(fā)不育癥流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(1):33-35.

4 倪少凱，黃建初，李晟，等.東莞市不孕不育患病調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(8):4-7.

5 白婷，肖紅梅，盧光琇.不育癥患者病因調(diào)查分析［J］.生命科學(xué)研究，2008，12(3):267-270.

6 李玉山，馮曉霞，吉曉菲，等.河南省育齡男性精液質(zhì)量調(diào)查分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(12):725-726.

7 張煒，夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學(xué)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(8):561-563.