實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制在普外科病房帶教中的應(yīng)用效果觀察

陳 艷 譚勝乾 姚啟萍 蔡蘭春

為了配合主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實(shí)施，我院于2009年10月開始實(shí)施以小組責(zé)任制形式為主的“主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制”［1］，這對臨床護(hù)理帶教提出了新的挑戰(zhàn)和要求。傳統(tǒng)的護(hù)理帶教側(cè)重于?？评碚摻虒W(xué)和操作示范，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中缺少單獨(dú)管理患者的體驗(yàn)，缺乏與患者的交流溝通，不能很好地發(fā)揮主觀能動性，缺乏自信和職業(yè)責(zé)任感［2］。因此，我院于2011年8月在普外科病房試點(diǎn)改革護(hù)理帶教模式，開展“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院普外科是省級重點(diǎn)?？啤?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，每年承擔(dān)臨床護(hù)理帶教100多人，每組實(shí)習(xí)護(hù)生6～8人，實(shí)習(xí)周期1個月。病區(qū)分為4個護(hù)理責(zé)任組，帶教老師均為大專及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，工作年限≥5年。

分別將2010年和2011年實(shí)習(xí)中后期(進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)4個月后)到普外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生98名作為對照組，年齡19～21歲，平均(20.13±0.49)歲;106名作為試驗(yàn)組，年齡19～21歲，平均(20.08±0.59)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷、認(rèn)知能力、知識基礎(chǔ)、動手及學(xué)習(xí)能力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式，側(cè)重于?？评碚摻虒W(xué)和操作示范，在帶教老師的指導(dǎo)下完成同組患者的護(hù)理工作;試驗(yàn)組實(shí)施一對一帶教老師指導(dǎo)下的“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”帶教模式，每個責(zé)任小組安排1～2名實(shí)習(xí)護(hù)生在各自帶教老師指導(dǎo)下分管2～3位輕癥患者，實(shí)行8 h上班，24 h負(fù)責(zé)制，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、護(hù)患溝通、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容如下:

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制

2.1.1 落實(shí)方法 入科后由病區(qū)護(hù)士長或總帶教老師組織?？婆嘤?xùn)，將普外科常見的闌尾炎、乳房纖維瘤、甲狀腺腺瘤、大隱靜脈曲張等疾病相關(guān)資料發(fā)放給試驗(yàn)組護(hù)生，并針對其相對薄弱環(huán)節(jié)如病情觀察、?？谱o(hù)理、健康教育等方面內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時講解“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”的實(shí)施目的、方法、考核內(nèi)容和具體要求。護(hù)士長將帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生同時介紹給其所分管患者，告知患者安排的實(shí)習(xí)中后期護(hù)生是在有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師指導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)其治療、護(hù)理工作，讓患者理解并配合，并請患者及時向護(hù)士長或帶教老師提出護(hù)生在工作中需改進(jìn)的方面，以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力。

2.1.2 質(zhì)量監(jiān)控 一對一帶教老師對所帶教的護(hù)生放手不放眼，每日對其進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行檢查和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時指正;護(hù)士隨機(jī)抽查并每周定期召開帶教老師、護(hù)生座談會，并進(jìn)行階段性小結(jié);對工作得到患者認(rèn)可、表現(xiàn)突出的護(hù)生給予表揚(yáng);對患者提出的建議進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，重視過程改進(jìn)，采取循序漸進(jìn)的工作指導(dǎo)態(tài)度，充分交流，以保證“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”的順利實(shí)施。

2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 制定護(hù)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表 病區(qū)護(hù)士長在護(hù)生出科前，采用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《實(shí)習(xí)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者情況九知道(床號、姓名、診斷、治療、主要病情變化、陽性體征、護(hù)理要點(diǎn)、身心狀態(tài)、飲食及健康教育)、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、?？谱o(hù)理五個條目，每個條目分別采用Likert5級評分法并賦值5～1分，5分(優(yōu)秀)，4 分(良好)，3 分(一般)，2分(較差)，1 分(差)。

2.2.2 制定護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查表 病區(qū)護(hù)士長在護(hù)生出科前，采用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念四個條目，每個條目分別采用Likert5級評分法并賦值5～1分，5分(優(yōu)秀)，4分(良好)，3 分(一般)，2 分(較差)，1分(差)。

2.2.3 制定住院患者滿意度調(diào)查表 隨機(jī)抽取由實(shí)習(xí)中期護(hù)生分管的出院患者試驗(yàn)組106名、對照組98名，分別在出院前發(fā)放填寫護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《住院患者滿意度調(diào)查表》，包括對責(zé)任護(hù)生知曉率、護(hù)理服務(wù)滿意度兩個條目。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用u檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價情況(表1)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價表(分±s)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價表(分±s)

2.75 ±0.75對照組 98 1.78 ±0.91 2.86 ±0.91 4.16 ±1.04 2.84 ±0.82 2.10 ±0.84 t組別 例數(shù) 知曉患者情況 基礎(chǔ)護(hù)理 服務(wù)態(tài)度 健康宣教 ?？谱o(hù)理試驗(yàn)組 106 4.83 ±0.44 3.66 ±0.89 4.66 ±0.48 3.29 ±0.62＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 30.087 6.3455 4.3521 4.3906 5.8436 P值值

3.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感情況比較(表2)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感情況比較(分±s)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感情況比較(分±s)

組別 例數(shù) 職業(yè)目標(biāo) 職業(yè)價值觀 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)自我概念試驗(yàn)組106 4.19 ±0.73 4.17 ±0.82 4.53 ±0.60 4.60 ±0.60對照組 98 3.74 ±0.91 3.88 ±0.75 4.10 ±0.79 4.04 ±0.82 t＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 3.8821 2.6304 4.3516 5.5362 P值值

3.3 兩組住院患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度情況比較(表3)

表3 兩組住院患者滿意度情況比較(例)

4 討論

4.1 提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 傳統(tǒng)的護(hù)理帶教使護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過程中處于被動狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)積極主動性、觀察病情能力及與患者溝通交流能力，責(zé)任心不強(qiáng)。從表1可以看出，實(shí)施實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制以來，護(hù)生主動對所分管的患者進(jìn)行入院宣教、住院指導(dǎo)、健康教育，責(zé)任感明顯增強(qiáng)，將發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)存的和潛在的問題進(jìn)行思考分析，并向帶教老師請教，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施;護(hù)生把患者利益、解決問題、維持健康需要作為衡量自已工作的準(zhǔn)繩，增強(qiáng)了獨(dú)立解決問題的能力，體現(xiàn)了護(hù)生的自身價值，護(hù)生的工作成就感增加，工作積極性提高［3］，既保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，又極大的提高了患者對護(hù)士的工作滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系［4］，試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價5項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對照組(P＜0.05)。

4.2 提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感 部分護(hù)生對護(hù)理專業(yè)缺乏了解，隨著專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及各項(xiàng)操作的反復(fù)練習(xí)，進(jìn)入臨床護(hù)理實(shí)習(xí)崗位后，由于工作辛苦、生活無規(guī)律，往往失去對護(hù)理工作的熱情，負(fù)面情緒影響到自己的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀等方面。表2顯示，在“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”的實(shí)施下，實(shí)習(xí)護(hù)生的辛勤付出得到老師的認(rèn)可、患者的尊重，他們看到自己分管的患者痊愈出院，工作成就感明顯增強(qiáng)，工作積極性提高，增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感(P＜0.05)。

4.3 提高了住院患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度 在臨床護(hù)理工作中，患者認(rèn)為護(hù)生處于學(xué)習(xí)狀態(tài)，護(hù)理能力欠缺。表3顯示，實(shí)行“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”，護(hù)生為了更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促使其主動加強(qiáng)對?？浦R的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，主動來到患者身邊，增加與患者的接觸機(jī)會，使患者及家屬的合理需求及時得到滿足［5］;加強(qiáng)了對住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，掌握了患者的病情及相關(guān)的知識，增加了與患者之間的有效溝通，提高了與患者之間的親和力［6］，同時提升了患者對責(zé)任護(hù)生的護(hù)理服務(wù)滿意度(P＜0.05)。

本研究認(rèn)為，實(shí)習(xí)護(hù)生是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”深入開展不可缺少的護(hù)理力量，實(shí)施“實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制”，可以充分發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動性，使護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)崗位上享受參與患者管理的過程，有歸屬感和責(zé)任感，有助于其建立積極正確的職業(yè)認(rèn)同感，提高了住院患者滿意度，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然，實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任制的推廣，有待于廣大護(hù)生不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，同時，護(hù)理管理者應(yīng)重視臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)，不斷規(guī)范護(hù)理帶教制度，探討和完善帶教模式及評價體系，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

［1］ 陳 艷，湯琪春，吳華平.“主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制”在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中的的實(shí)踐效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，8(9):90 －92.

［2］ 陳 貞，孫燕云，馮少馨，等.實(shí)習(xí)生責(zé)任護(hù)士制在臨床護(hù)理帶教中的效果評價［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(7):941 －942.

［3］ 李玲新，居紅英，常 雋，等.責(zé)任小組包干制在婦科創(chuàng)建護(hù)理示范病房的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，11(25):12 －14.

［4］ 楊麗俠，馬月華，井桂蓮.責(zé)任制護(hù)理帶教實(shí)踐［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(15):2077.

［5］ 黃慧根，陳 凌，黃友紅，等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)的做法和體會［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(5):310 －311.

［6］ 張雅麗，汪小冬，蔡俊萍.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對病人實(shí)施個體化健康宣教的效果評價［J］.護(hù)理研究，2012，26(1):107 －109.