配合靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的臨床體會

黃爾宙

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心臟驟停比較多見，是心臟性猝死的常見原因之一。靜脈溶栓是治療AMI最重要的臨床方法之一[1]。及早再通閉塞的冠狀動脈，使心肌得到再灌注，是STEMI治療最為關(guān)鍵的措施，可挽救瀕死心肌、縮小心肌梗死的范圍，從而顯著改善患者預(yù)后。而影響再灌注治療效果的主要因素是發(fā)病至治療開始的時間[2]。因此，筆者近年來對收治的STEMI并心臟驟?；颊?例經(jīng)確診后即實施靜脈溶栓治療，為達(dá)到理想的臨床效果，觀察實施靜脈溶栓治療的患者的療效及可行性，以減少心肌梗死的發(fā)病率及病死率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年～2012年6月廣西平果縣人民醫(yī)院收治的心肌梗死并心臟驟?；颊?例，隨機分成兩組。溶栓組5例（男3例，女2例），年齡46～71歲，平均（55.1±4.7）歲，梗死部位：廣泛前壁1例、前間壁1例、下壁1例、下壁加正后壁1例、下壁加右室1例；對照組3例（男性2例，女1例），年齡43～68歲，平均（52.4±4.3）歲，梗死部位：廣泛前壁1例、前間壁1例、下壁加正后壁1例。兩組患者均無溶栓絕對禁忌證，兩組患者年齡、性別、梗死部位、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，包括心肺復(fù)蘇、氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、強化抗血小板、改善心肌供血及代謝等治療手段。在此基礎(chǔ)上，溶栓組經(jīng)尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組經(jīng)不同治療方法治療后，觀察患者心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常、上消化道出血的發(fā)生率及患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗結(jié)果采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療后的溶栓組患者5例，發(fā)生再梗死1例，占患者總數(shù)的20.00%，無死亡病例。未經(jīng)靜脈溶栓治療的對照組患者3例，發(fā)生再梗死、惡性心率失常1例，死亡病例2例，再梗死率為33.33%,病死率為66.67%,兩組患者比較有顯著差異,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

據(jù)臨床結(jié)果研究表明，溶栓組患者經(jīng)尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療后心力衰竭、再梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常的發(fā)生率、患者的病死率與對照組無明顯差別。

3 討論

AMI是心臟驟停的主要原因，嚴(yán)重危及到患者的身心健康，可直接導(dǎo)致患者的死亡，所以及時采取有效的治療方式是緩解患者病痛，提高患者生存率的必要條件。而靜脈溶栓治療采用的尿激酶，可以使閉塞的冠狀動脈達(dá)到再通，從而減少心肌梗死面積，改善心臟功能[3]。此外靜脈溶栓還可以防止血管的再阻塞，從而改善重要臟器的微循環(huán)功能，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。臨床試驗結(jié)果顯示，靜脈溶栓治療心肌梗死并心臟驟停的療效顯著，具有一定的可行性及安全性，但與常規(guī)治療心肌梗死并心臟驟停的方式相比，并無明顯的優(yōu)勢。而目前我國部分基層醫(yī)院及醫(yī)療資源不充分的地區(qū)，還未配備靜脈溶栓等治療心肌梗死并心臟驟停的先進(jìn)技術(shù)，無法使心肌梗死并心臟驟?；颊咄耆_(dá)到康復(fù)的效果，而此類方法無疑從多個方面降低了患者病死率和提高了生存率及存活質(zhì)量[4-5]。為此，醫(yī)療工作者需要重新重視靜脈溶栓等方法在治療心肌梗死并心臟驟停等疾病上的地位，更進(jìn)一步切實有效的對經(jīng)靜脈血栓治療后的臨床療效進(jìn)行臨床試驗及對比分析，使此類方法能夠在實踐成功的基礎(chǔ)上，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行大范圍推廣，幫助患者解決病痛。

[1]陳敏娜.鏈激酶靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死療效分析[J].實用新醫(yī)學(xué)，2006，7(12)：1086-1087.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)（上冊）[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：310.

[3]張冬穎，覃數(shù)，唐顯軍，等.辛伐他汀對心肌梗死后大鼠心肌間質(zhì)重構(gòu)的影響[J].中國藥理學(xué)通報，2007，23(4)：516-520.

[4]宋現(xiàn)濤，陳韻岱，潘偉琦，等.1165例急性心肌梗死患者診療現(xiàn)狀回顧性分析[J].心肺血管病雜志，2006，25(3)：138-141.

[5]彭中.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：113-114.