消化道出血34例動(dòng)脈造影診斷分析

徐曉明

(丹東市中心醫(yī)院介入科 遼寧丹東 118000)

200 1 年～2008年，本院對(duì)34例消化道出血患者進(jìn)行了動(dòng)脈造影，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2001年3月～2008年5月治療的消化道大出血患者34例，其中男21例，占61.8%，女13例，占38.2%，男女之比為1.6:1，年齡8～81歲，平均年齡51.9歲。

2.方法:患者在輸血，輸液等支持下分別行腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈，腸系膜下動(dòng)脈，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影(DSA)。

結(jié) 果

造影陽性18例，占52.9%，34例均準(zhǔn)確提示病變位置，出血部位:膽道系統(tǒng)3例，占8.8%，結(jié)腸7例，占20.6%，回腸5例，占14.7%，空腸 3例，占 8.8%，十二指腸 8例，占 23.5%，胃 1例，占2.9%，部位不清6例，占17.6%。病因及診斷方法教案表1，造影表現(xiàn)見表2。

討 論

消化道出血造影表現(xiàn)[1－4]:①造影劑外逸:隨著時(shí)間的改變?cè)煊皠┑拇笮〖靶螤畈粩嘧兓?，無定形的造影劑影逐漸向周圍非向心性擴(kuò)散。受呼吸及腸蠕動(dòng)所致的假象表現(xiàn)為新月形表現(xiàn)，只向一個(gè)方向擴(kuò)散。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明出血量超過0.5 ml/min，可以觀察到造影劑外逸。②腫瘤:腫瘤染色，動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈、靜脈受壓移位，受侵。③血管發(fā)育不良:最常見的表現(xiàn)為供脈早期充盈，血管湖，腸壁內(nèi)靜脈擴(kuò)張而且充盈早，引流靜脈排空延遲。Ⅰ型:(血管擴(kuò)張型)血管分支擴(kuò)張，腸壁染色加深。Ⅱ型:(動(dòng)靜脈畸形)擴(kuò)張?jiān)龃值膭?dòng)脈及動(dòng)脈早期的靜脈顯示。Ⅲ型:(毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)微小的染色區(qū)，常多發(fā)。④憩室:毛細(xì)血管可見濃密造影劑蓄積在憩室壁內(nèi)，溢出的造影劑顯示出憩室的輪廓。⑤動(dòng)脈瘤。⑥炎癥:動(dòng)脈期血管異常增多，迂曲，紊亂，末梢血管擴(kuò)張。

本組結(jié)果顯示:造影陽性18例，占52.9%，34例均準(zhǔn)確提示病變位置，出血部位:膽道系統(tǒng)3例，占8.8%，結(jié)腸7例，占20.6%，回腸5例，占14.7%，空腸3例，占8.8%，十二指腸8例，占23.5%，胃1例，占2.9%，部位不清6例，占17.6%。由此可見，動(dòng)脈造影可以明確出血部位，使診斷消化道出現(xiàn)的重要方法，安全有效。

表1 病因及診斷方法表

炎癥 2 5.9 手術(shù)憩室 3 8.8 手術(shù)及內(nèi)窺鏡潰瘍 3 8.8 手術(shù)及內(nèi)窺鏡血管畸形 3 8.8 手術(shù)及造影平滑肌肉瘤 4 11.8 手術(shù)癌5 14.7 手術(shù)及 CT不明 7 20.5—

表2 造影表現(xiàn)

1 陳勇，陳衛(wèi)國，何曉峰，等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞治療消化道動(dòng)脈性出血[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32(5):345 －347.

2 何仕誠，滕皋軍，郭金和，等.消化道出血的選擇性動(dòng)脈造影診斷與介入治療[J].臨床放射學(xué)雜志，2002，21(12):976 －980.

3 李彥豪.實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解[M].北京:科學(xué)出版社，2007:401－407.

4 陳福真，程志儉.腸動(dòng)脈造影在下消化道出血診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志，1999，19(2):73 －74.