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    電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長癥

    2013-03-24 15:23:56郭慶棠鄭奕龔梅金
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年27期
    關(guān)鍵詞:冗長結(jié)腸鏡腸管

    郭慶棠 鄭奕 龔梅金

    結(jié)腸冗長癥是近十多年來才逐漸被人們認(rèn)識的一種疾病,近年來隨著人們生活方式的改變和臨床輔助檢查技術(shù)的發(fā)展,以及對該病認(rèn)識的提高,結(jié)腸冗長癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。結(jié)腸冗長癥的診斷目前在國際上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般來說,主要診斷依據(jù)是鋇灌腸。然而,電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)是結(jié)腸疾病的首選檢查方法,本研究利用結(jié)腸鏡檢查后腸腔有少量存留氣體,X線檢查時可以清楚的顯示腸管走行,能達(dá)到和鋇灌腸相同的診斷結(jié)腸冗長癥的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年11月-2012年11月,本院消化內(nèi)科診斷的結(jié)腸冗長癥38 例,男20 例,女18 例;年齡18~67 歲,平均(38.7±1.8)歲。

    1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有便秘,病史均2年以上,排便周期3~8 d,伴腹痛者32 例,伴腹脹者28 例,便秘與腹瀉交替者8例。體格檢查均無明顯陽性體征。

    1.3 腸道準(zhǔn)備 所有患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前1 d低渣飲食,術(shù)前晚上9 時予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000 mL(溶質(zhì)137.5 g)口服,2 h內(nèi)服完,檢查當(dāng)天上午空腹接受電子結(jié)腸鏡檢查。

    1.4 腸道清潔程度判斷[1]Ⅰ級(腸道準(zhǔn)備滿意):腸腔內(nèi)無糞便殘渣,無糞水潴留,腸液清亮,操作順利,觀察良好;Ⅱ級(腸道準(zhǔn)備比較滿意):腸腔內(nèi)無糞便殘渣,腸腔內(nèi)有污濁糞水,操作比較順利及觀察基本清晰;Ⅲ級(腸道準(zhǔn)備不滿意):腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊,操作不順利,觀察不夠清晰。

    1.5 診斷 患者電子結(jié)腸鏡檢查均由有多年操作經(jīng)驗的醫(yī)師完成,均到達(dá)回腸末端,整個檢查過程耗時8~33 min,平均(17.2±1.3)min。整個檢查過程盡量少注氣,由操作醫(yī)師主觀判斷結(jié)腸長度,結(jié)腸走行迂曲冗長,或在整個檢查過程中需要勾拉3 次(含3 次)以上者,或需要帶袢進鏡者,為可疑結(jié)腸冗長癥,退鏡時予保留適量的氣體在腸腔?;颊邫z查完成后休息15~30 min,行立位腹部正位片檢查。因腸鏡檢查后腸腔存留有一定量的氣體,故結(jié)腸走行及長度在X線下可以清楚地顯示。結(jié)腸長度超過正常范圍40%,或橫結(jié)腸活動范圍到達(dá)兩骼嵴連線以下,或乙狀結(jié)腸活動范圍到達(dá)右上腹部者,診斷為結(jié)腸冗長癥。對根據(jù)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長癥者予擇期鋇灌腸檢查。鋇灌腸檢查結(jié)腸長度和走行符合上述表現(xiàn)者,確診為結(jié)腸冗長癥。單節(jié)段結(jié)腸冗長為Ⅰ型;兩節(jié)段結(jié)腸冗長為Ⅱ型;3節(jié)段以上的結(jié)腸冗長為Ⅲ型。

    1.6 觀察指標(biāo) 對電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片與鋇灌腸檢查結(jié)果進行比較。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長癥者38 例。38 例患者予擇期行鋇灌腸檢查,均確診結(jié)腸冗長癥,兩種方法診斷符合率100%,診斷結(jié)腸冗長癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片示結(jié)腸長度為187.8~208.7 cm,平均(197.8±1.2)cm;鋇灌腸示結(jié)腸長度為188.3~207.2 cm,平均(198.3±1.4)cm。結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片和鋇灌腸比較,結(jié)腸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),走行相同。其中結(jié)腸冗長癥Ⅰ型23 例,Ⅱ型12 例,Ⅲ型3 例。38 例中腸道清潔度Ⅰ級8 例,Ⅱ級18 例,Ⅲ級12 例。

    3 討論

    結(jié)腸冗長癥是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再復(fù)制而生長過長所致的一種先天性結(jié)腸畸形[2];國外學(xué)者普遍認(rèn)為結(jié)腸冗長癥與先天性巨結(jié)腸一樣是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病[3];研究發(fā)現(xiàn),結(jié)腸冗長癥的結(jié)腸粘膜下神經(jīng)叢與肌間神經(jīng)叢均有顯著增生,其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)也顯著增加,支持是一種神經(jīng)病理異常性疾病[4]。由于結(jié)腸過長,結(jié)腸蠕動功能減退,導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時間過長,水分過度被吸收,故結(jié)腸冗長癥最主要的癥狀為頑固性便秘,屬于慢傳輸型便秘,排便周期多小于2 次/周,可伴有排便前腹脹、腹痛,常需瀉劑維持用藥才能改善癥狀,也有表現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)者,體檢一般無明顯陽性體征。結(jié)腸冗長癥的診斷目前在國際上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般來說,主要診斷依據(jù)是鋇灌腸。成人正常解剖升結(jié)腸長度為15 cm,橫結(jié)腸55 cm,降結(jié)腸20 cm,乙狀結(jié)腸40 cm。凡有長期便秘史(病程>2年),鋇灌腸檢查可見腸管迂曲、反復(fù)折疊,分段腸管長度大于標(biāo)準(zhǔn)長度的35%~40%者,或橫結(jié)腸活動范圍到達(dá)兩髂嵴連線以下,或乙狀結(jié)腸活動范圍到達(dá)右上腹部,即可診斷為結(jié)腸冗長癥[5]。結(jié)腸冗長癥可發(fā)生于結(jié)腸各段,可以是單段或多段。根據(jù)冗長結(jié)腸累及的部位、范圍,可將結(jié)腸冗長癥分為3 型:Ⅰ型為單節(jié)段結(jié)腸的冗長;Ⅱ型為兩節(jié)段結(jié)腸的冗長;Ⅲ型為3 節(jié)段以上結(jié)腸的冗長[6]。

    電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)是診斷結(jié)腸疾病的首選檢查方法,對診斷結(jié)腸炎癥、腫瘤、血管性病變等具有不可替代的作用。但也有一些疾病,結(jié)腸鏡檢查時腸黏膜是正常的表現(xiàn),而且結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸走行及結(jié)構(gòu)的判斷比較困難。而鋇灌腸可以清楚地顯示結(jié)腸腸管走行,但對結(jié)腸黏膜病變的判斷有局限。所以對于一些結(jié)腸疾病,如結(jié)腸冗長癥等,為了明確診斷及鑒別診斷,需要在電子結(jié)腸鏡檢查后再進行鋇灌腸檢查,這樣就會增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),增加患者痛苦,延長診斷時間。本研究在結(jié)腸鏡檢查術(shù)后利用腸腔仍有少量氣體存留,X線檢查時可以清楚地顯示腸管的長度和走行,而達(dá)到診斷結(jié)腸冗長癥的目的,減少患者的痛苦和費用。本研究提示電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)時適當(dāng)充氣和“縮短腸管”的操作方法并不影響結(jié)腸的長度和形態(tài),和鋇灌腸有相同的診斷意義。

    通過總結(jié)分析該組病例體會到,在結(jié)腸鏡檢查過程中,要少充氣,利用鏡子前端的反復(fù)擺動及體位變動做到盡量避免帶袢進鏡,需要帶袢進鏡時必須要及時解袢,在腸管走行彎角較大的部位,要及時勾拉,縮短腸管,可以順利地達(dá)到回腸末端完成結(jié)腸鏡檢查。本組患者基本都可以在半小時內(nèi)完成檢查。本組患者腸道準(zhǔn)備效果不夠滿意,對于便秘時間較長的患者,應(yīng)該延長腸道準(zhǔn)備時間,可先給予幾天緩瀉劑或檢查前2 d進行2 次腸道清潔準(zhǔn)備,以達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果。良好的腸道準(zhǔn)備可以縮短檢查時間,減少受檢者痛苦。本組患者主要癥狀為便秘。有些病例表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替,考慮根本原因還是便秘??赡苡捎诩S便在結(jié)腸內(nèi)甚至小腸內(nèi)的潴留時間過長,引起腸道菌群的不平衡生長,以致腸道菌群失調(diào),造成類似急性腸炎的表現(xiàn),腸道分泌增多而引起腹瀉,直到腸道糞便排空以后,腸道菌群修復(fù),又出現(xiàn)原來便秘的表現(xiàn),導(dǎo)致便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。

    [1]張宏博,成曉娟,李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床對比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):37.

    [2]賀強,雷文章,嚴(yán)律南.結(jié)腸冗長癥的診斷與治療[J].中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志,2001,8(3):198-199.

    [3]Blachut K,Bednarz W,Paradowski L.Surgical treatment of constipation[J].Rocz Akad Med Bialymst,2004,49:47-52.

    [4]張儉省,朱榮,馬品躍,等.原發(fā)性結(jié)腸冗長的結(jié)腸形態(tài)病理學(xué)分析[J].中華消化雜志,2004,24(2):118-119.

    [5]袁景倫,趙中辛.原發(fā)性結(jié)腸冗長引起頑固性便秘的外科治療[J].腹部外科,1996,9(4):173-174.

    [6]楊維良,張新晨,楊學(xué)偉,等.成人結(jié)腸冗長癥的診斷與外科治療[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(2):124-126.

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