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    325例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義

    2013-03-24 07:33:35黃敦燕孔燕南陳紹輝
    當代醫(yī)學 2013年13期
    關鍵詞:輪狀病毒感染性糞便

    黃敦燕 孔燕南 陳紹輝

    小兒腹瀉,是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組 疾病。主要特點為大便次數增多和性狀改變,可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒(主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒)、細菌(致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生蟲、真菌等引起[1]。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當及氣候因素也可致病。主要可以分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩大類。本研究對佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院在 2011年2月-2012年2月收治的 325 例腹瀉的小兒患者的資料進行回顧性分析,并對臨床治療的方案和效果進行研究,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院在 2011年2月-2012年2月收治的 325 例腹瀉的小兒患者,其中 0~3 歲的患兒 168 例,占 51.69%;3~6 歲的患兒 157 例,占 48.31%。所有小兒癥狀表現的輕重不等,大便的次數在 3~11 次,且糞便的性狀不一。其中黏液便 32 例,水樣便 198 例,稀軟便 85 例,膿血便 10 例。腹瀉伴脫水的患者 46 例,腹瀉伴發(fā)熱、腹痛的患者 62 例。

    1.2 方法 對 325 例患者的糞便標本進行直接涂片,然后進行格蘭染色的鏡檢。同時采用對患者的糞便按照微生物學的常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)。培養(yǎng)的目標菌包括致病性大腸桿菌、志賀菌以及沙門菌。采用膠體金法對糞進行便輪狀病毒的抗原檢測。綜合以上檢測的結果,分析小兒腹瀉的原因。

    2 結果

    2.1 直接涂片進行格蘭染色鏡檢的結果 在 0~3 歲的患兒中,非感染性因素在導致小兒腹瀉的影響因素中占大多數,有 113 例,占 67.4%,感染性有 56 例,占 32.6%;在 3~6 歲的患兒中,感染性因素在導致腹瀉的影響因素中大多數,有 107 例,占 68.4%,感染性有 50 例,占 68.4%。在 0~3 歲的患者的檢查結果中,革蘭陰性桿菌的比率為 8%~16%,革蘭陽性桿菌的比例為 80%~92%,革蘭陰性球菌的比率為 0.2%~1.0%,革蘭陽性球菌的比率為 0.4%~2.8%。有 127 例患者的菌群比例失調。而菌群失調就會引起排便的次數、腹瀉的次數增多。

    2.2 糞便的微生物學檢查結果 325 例患兒的糞便標本中,有 134 例的檢查結果為陽性,占 41.2%,191 例的檢查結果為陰性,占 58.8%。呈陽性的患者中有 110 例為細菌性腹瀉,占 82.4%,細菌培養(yǎng)后檢出沙門菌 12 例,志賀菌 73 例,大腸埃希菌 25 例。志賀菌是導致細菌性腹瀉的主要原因。在輪狀病毒的檢查結果中,陽性有 24 例。感染性腹瀉占 40.2%,非感染性腹瀉占 45.6%。

    2.3 糞便性狀的檢查 輪狀病毒感染患者的糞便為黏液便或水樣便,且在顯微鏡下觀察時可以看到少量的白細胞;沙門菌感染患者的糞便為黏液便或膿血便,在顯微鏡下觀察時可以看到紅細胞和白細胞,且數量不等;志賀菌感染患者的糞便為黏液便或膿血便,在顯微鏡下觀察時可見大量的紅細胞和中性粒細胞。

    3 討論

    嬰幼兒還處在快速生長發(fā)育的階段,機體內的各種器官都沒有發(fā)育成熟,體內的消化液以及消化酶都分泌較少,因此大量營養(yǎng)物質都容易引發(fā)小兒消化功能的紊亂[2-3]。主要表現為糞便有酸味,呈稀水樣便,但是患者沒有體溫升高的現象,且糞便培養(yǎng)以及輪狀病毒的檢查結果都呈陰性,血常規(guī)檢查結果白細胞沒有升高。本研究結果顯示,在 0~3 歲的患兒中,非感染性因素在導致小兒腹瀉的影響因素中占大多數,占 67.4%。此類腹瀉只需要對癥治療,不需要使用抗菌劑,適當配合使用一定量助消化的藥物就可以治愈。

    引起感染性腹瀉的病原體主要有病毒、弧菌、致病性大腸埃希菌、沙門菌以及志賀菌[4]。曾有資料報道,空腸彎曲菌也可以引起小兒發(fā)生腹瀉[5]。對于小兒感染性腹瀉,臨床上可以通過實驗室檢查、喂養(yǎng)史以及接觸史,來確定感染的病原以及感染的途徑,從而采取正確的方法進行治療。抗菌藥物可以用于感染性腹瀉的治療,感染性腹瀉通常具有細菌性腸炎的相關表現,如腹瀉、發(fā)熱,并經常有里急后重的癥狀,其糞便為膿血便或黏液便,且具有腥臭味。但是一定要經過微生物學檢查以及常規(guī)檢查之后,根據藥物敏感試驗以及細菌培養(yǎng)的結果,在醫(yī)生的指導之下才能選用抗菌藥物??咕幬锏膭┝恳欢ㄒ侠?,可依據療程使用。合理使用抗菌藥物,是維持小兒腸道的微生態(tài)平衡,治療以及預防小兒腹瀉的關鍵[6]。本研究結果表明,325 例患兒中有 82 例患兒菌群失調,可能由于之前過量使用抗菌藥物導致。所以應該引起家長和醫(yī)務人員的重視。當患者有和抗菌藥物相關的菌群失調表現時,可以采取服用微生態(tài)制劑的方法進行治療,同時也可以采用微生態(tài)制劑灌腸或健康小兒的大便懸液進行灌腸,但是這種方法必須在醫(yī)生的指導下,使用正確的方法和劑量,才可以施行,以免損傷小兒的腸黏膜,增加患兒感染的幾率。

    綜上所述,造成小兒腹瀉的因素主要為非感染因素和感染因素兩大類,在治療時,一定要先弄清楚患兒腹瀉的原因,然后對癥治療,提高腹瀉的臨床療效[7-8]。

    [1]陳術枚,黃紹良,何政賢.小兒內科學[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,7(32):38-40

    [2]張碩,吳玲.兒童腹瀉病原學分析[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2006,5(2):216

    [3]杜宗堂,唐血瑞.112 例嬰幼兒抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(17):3081-3082.

    [4]劉金權.行曉紅.秋季嬰兒腹瀉 204 例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(12):2907-2908

    [5]張鵬輝.鄭玉強.嬰幼兒腹瀉的病原學分析[J],重慶醫(yī)學,2010,39(7):844

    [6]何火英.嬰幼兒控場彎曲軍腸炎 51 例臨床分析[J].中華現在兒科雜志,2006,3(4):72

    [7]周新菊.益生菌治療小兒急性、輕度非感染性腹瀉療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(25):76-77.

    [8]左滿鳳.思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010,12(19):105-106.

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