產(chǎn)后抑郁的篩查與心理護(hù)理策略

袁小芳 張泉水 夏莉

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，一般在產(chǎn)后2 周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為焦慮、易激怒、恐懼、沮喪和擔(dān)憂，偶爾會(huì)陷入錯(cuò)亂和嗜睡狀態(tài)[1]；嚴(yán)重者會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。此病癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，也間接影響嬰兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)也給家庭、婚姻乃至社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響[2-4]。深圳市寶安區(qū)人口結(jié)構(gòu)特殊，非戶籍人口比例高達(dá)90%以上，而且生育期人口基數(shù)大。本研究對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁發(fā)作篩查，研究其意義及有效護(hù)理策略，以提高產(chǎn)婦抑郁發(fā)作的識(shí)別率和治療率。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年1月1日-2012年12月31日期間，在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房，將住院的產(chǎn)婦納入調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查300 例。

1.2 調(diào)查方法 在產(chǎn)婦出院時(shí)，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[5-7]進(jìn)行篩查，篩查標(biāo)準(zhǔn):EPDS滿分30 分，EPDS分值＜9 分定為無(wú)產(chǎn)后抑郁傾向；EPDS≥9 分并且＜13 分者，定為產(chǎn)后情緒不良，EPDS≥13 分初步判斷為產(chǎn)后抑郁。篩查結(jié)果陽(yáng)性者（EPDS評(píng)分≥9 分）請(qǐng)精神?？浦髦我陨腺Y格的醫(yī)生進(jìn)行確診，確診為抑郁發(fā)作的患者納入隨訪對(duì)象。

1.3 診斷及標(biāo)準(zhǔn) 抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)”即CCMD-3[8]中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由具有主治及以上資格的精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

共調(diào)查產(chǎn)婦300 人，年齡在19～44 歲，平均年齡(28±8)歲。出院時(shí)篩查產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況：無(wú)抑郁（EPDS評(píng)分≤8）者261 人（87.0%），產(chǎn)后情緒不良（EPDS評(píng)分為9～12 分）29 人（9.7%），疑似產(chǎn)后抑郁癥（EPDS評(píng)分≥13 分）10 人，占3.3%。產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性者（EPDS≥9 分）共39 人，經(jīng)過(guò)精神科醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷，最終確診產(chǎn)后抑郁患者12 人，發(fā)病率為4.0%。符合產(chǎn)后抑郁的12 例患者，首次轉(zhuǎn)診到位率僅4 例，占33.3%。

3 護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理策略

3.1 護(hù)理目標(biāo) 經(jīng)過(guò)首次轉(zhuǎn)診追蹤發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)診斷符合產(chǎn)后抑郁的12 例患者，首次轉(zhuǎn)診到位率僅33.3%（4 例）。產(chǎn)后抑郁的治療依從性很低，而主要問(wèn)題在于其家庭缺乏重視。原因如下：(1)傳統(tǒng)習(xí)俗：普遍的家屬及產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后要坐“月子”，期間不便也不愿出門；(2)由于重男輕女等原因，部分家庭關(guān)系不和諧，對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心重視程度不夠；(3)不接受是產(chǎn)后抑郁，不認(rèn)為是一種疾病，或者認(rèn)為是在鬧情緒，抱有僥幸心理；(4)擔(dān)心藥物治療會(huì)影響哺乳，拒絕治療；(5)即使有部分家庭在做一些努力，但是首選的不是去醫(yī)院，而是自選辦法，如“迷信”等。盡管部分抑郁已經(jīng)非常嚴(yán)重，嚴(yán)重失眠，出現(xiàn)消極念頭，但是如何才能讓其進(jìn)行正規(guī)治療，是面臨的一個(gè)難點(diǎn)。所以，護(hù)理的目標(biāo)是提高其治療的主動(dòng)性與依從性。

3.2 護(hù)理策略 產(chǎn)婦由于產(chǎn)后身體恢復(fù)等方面的原因，主動(dòng)要求出門的少。而且產(chǎn)后抑郁患者由于疾病本身的影響等因素，缺乏治療的主動(dòng)性。所以，治療的主動(dòng)性和決定權(quán)往往在于家屬的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。護(hù)理的重點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面：(1)向家屬重點(diǎn)是其丈夫介紹產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)，尤其是對(duì)產(chǎn)婦及嬰幼兒的嚴(yán)重危害性，以調(diào)動(dòng)其對(duì)疾病的重視及治療的主動(dòng)性。(2)對(duì)產(chǎn)婦及家屬介紹目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁的治療方法，告知該病是可以治愈的，以提高其治療的信心；針對(duì)性解決其擔(dān)心的問(wèn)題，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生解答，以消除其治療的顧慮。如對(duì)于希望母乳喂養(yǎng)等特殊要求的，可以采用經(jīng)顱磁刺激治療方法，盡量在其本人及家屬能夠接受的范圍內(nèi)開(kāi)展治療。(3)加強(qiáng)患者與醫(yī)生的溝通，及時(shí)解決治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，減少治療的中斷，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬隨訪，防止治療的脫失。

4 討論

本研究中，產(chǎn)后抑郁發(fā)作的發(fā)生率達(dá)4.0%，患病率較高。所以，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的抑郁篩查顯得很有必要性。鐘寶亮等[9]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁的正確識(shí)別率并不高。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表使用簡(jiǎn)單，只有10 個(gè)問(wèn)題，而且信度和效度也很好，便于臨床篩查。

我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁的正確處理率較低，不及精神衛(wèi)生專業(yè)人員的1/2[7]，也說(shuō)明婦保醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識(shí)不足。患者的轉(zhuǎn)診到位率低，不僅說(shuō)明患者及家屬重視程度不夠，也暴露出我們的孕產(chǎn)婦健康教育存在不足。我們更多的是對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，家屬健康教育存在缺位。目前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者治療依從性差，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的患者，建議對(duì)患者本人及家屬加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，提高轉(zhuǎn)診到位率和治療依從性。

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