小兒腦瘤1例誤診分析

李春霞

1 病歷摘要

邢某，男，9 歲?！伴g斷頭迷、嘔吐”半年。發(fā)作大多在清晨，間隔時(shí)間半月至1 個(gè)月不等。每次持續(xù)1～2 d。近半月發(fā)現(xiàn)患兒睡眠須右側(cè)臥位。病后曾幾次到我院就診，從未查出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。先后兩次做腦電圖，提示腦電波正常。腦血流圖正常?？崭寡钦＃p耳電測(cè)聽(tīng)檢查正常。內(nèi)耳道平片結(jié)果正常。眼底檢查正常。頭CT掃描未見(jiàn)顱內(nèi)占位病變。先后診斷為“急性胃腸炎”、“眩暈癥”等，給予靜脈推注50%葡萄糖溶液癥狀可緩解。在此期間，曾先后到上級(jí)兩家三甲醫(yī)院就診，都因頭顱CT無(wú)異常而診斷為“眩暈”、“癲癇”、“直立綜合征”等給予相應(yīng)的治療。每次就診時(shí)患兒家長(zhǎng)都問(wèn)為什么只能右側(cè)臥位睡眠，得到的回答是習(xí)慣問(wèn)題。

病后9 個(gè)月，患兒頭迷嘔吐加重再次來(lái)診，此時(shí)可見(jiàn)患兒步態(tài)蹣跚，眼球自發(fā)性震顫，頭歪右側(cè)，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，再次做頭CT掃描，提示為后顱凹腫瘤，予以手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腫瘤始于延髓，向上長(zhǎng)入第四腦室。病理診斷：神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

2 討論

小兒顱內(nèi)腫瘤診斷較困難，其原因是年齡小，表達(dá)能力差，不能自訴病史，常不被理解。查體又不合作。另外，有些腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。本例發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，由于患者幾次來(lái)診均未查出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，加之頭顱CT掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，未引起臨床醫(yī)師的重視和警惕，尤其對(duì)患兒由自動(dòng)體位變?yōu)轫氂覀?cè)臥位睡眠這一小兒腦瘤早期的強(qiáng)迫體位認(rèn)識(shí)不足，而失去了早期診斷的機(jī)會(huì)。另外，頭迷，嘔吐在小兒腦瘤并非少見(jiàn)，該患兒表現(xiàn)為間斷頭迷伴嘔吐，是由于腫瘤長(zhǎng)入第四腦室，使腦脊液通路受阻，腦室壓力升高，壓迫和刺激了迷走神經(jīng)核所致。對(duì)于那些經(jīng)過(guò)對(duì)癥處置后能緩解而再次出現(xiàn)的癥狀，每次靜脈推注50%葡萄糖溶液之所以使頭迷、嘔吐緩解，是由于該藥起到了降低顱內(nèi)壓的作用。

作為小兒內(nèi)科醫(yī)師，應(yīng)熟悉小兒顱內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)，尤其對(duì)小兒反復(fù)發(fā)作的頭迷，嘔吐，及經(jīng)過(guò)對(duì)癥處置能緩解又再次出現(xiàn)的癥狀，早期的強(qiáng)迫體位等等，雖然頭CT掃描正常，應(yīng)引起高度重視，應(yīng)想到小兒顱內(nèi)腫瘤的可能，要結(jié)合臨床，及時(shí)復(fù)查頭CT或磁共振檢查，才能避免誤診，做到早期治療。