婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題與管理對(duì)策

伍麗霞

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的不斷提高、醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，公眾的法律意識(shí)及自我保護(hù)的觀念也逐漸的增強(qiáng)，這便給醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)更多的安全問(wèn)題[1]。本文針對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的安全問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)療安全的管理現(xiàn)狀分析

1.1 國(guó)外的醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀 自1997年起，英國(guó)的皇家教會(huì)兒童醫(yī)院中進(jìn)行心臟手術(shù)所發(fā)生病死率便增加迅速，使得外科醫(yī)生的能力受到了社會(huì)的質(zhì)疑，于是臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)構(gòu)在英國(guó)組成，并且確立了4 個(gè)有關(guān)醫(yī)療安全的行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)，分別包括：杜絕精神病患者發(fā)生使用浴器或床欄自殺的現(xiàn)象；減少40%發(fā)生誤服藥物和誤注射藥物的幾率；降低婦產(chǎn)科25%的事故訴訟率；將截癱或因腰穿而死亡的發(fā)生率降低至零。

1.2 國(guó)內(nèi)的醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀 20 世紀(jì)90年代，《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》提出，要有效的降低孕產(chǎn)婦的病死率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因便是產(chǎn)科原因，其中主要包括羊水栓塞、產(chǎn)科出血以及妊娠合并高血壓綜合征等[2]。但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，我國(guó)孕產(chǎn)婦病死率在降低方面還是有很大的空間的。

2 婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理中主要安全問(wèn)題

2.1 患者隱私安全問(wèn)題 婦產(chǎn)科患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)隱私部位多會(huì)暴露于外，與其他?？朴兄^大區(qū)別。而患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容也和患者很多難以公開的隱私問(wèn)題相關(guān)，其中較常出現(xiàn)包括是否有先天性的生殖系統(tǒng)缺陷、是否在性生活方面存在障礙以及未婚先孕等隱私問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的個(gè)人情況應(yīng)給予同情與理解，決不可對(duì)患者的情況進(jìn)行蔑視或譏笑等。在進(jìn)行治療或檢查的操作中，可適當(dāng)?shù)膶?duì)患者的身體進(jìn)行遮蓋，盡量減輕患者的不適心理。依據(jù)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定的“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄漏”尊重患者隱私權(quán)，避免出現(xiàn)違背法規(guī)的現(xiàn)象[3]。

2.2 醫(yī)源性安全問(wèn)題 醫(yī)源性的因素主要包括在病人就醫(yī)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)行為、語(yǔ)言對(duì)患者帶來(lái)的不安全感[2]。在婦產(chǎn)科中，助產(chǎn)護(hù)士的工作存在著一定的特殊性，具有工作量大、工作人員數(shù)量不足、工作任務(wù)重等特點(diǎn)。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，多會(huì)有大喊大叫的情況出現(xiàn)，且產(chǎn)婦情緒較為激動(dòng)，此時(shí)若助產(chǎn)護(hù)士的言語(yǔ)過(guò)于粗魯、態(tài)度煩躁，則會(huì)有出現(xiàn)護(hù)患糾紛的可能；在給新生兒洗澡的過(guò)程中，助產(chǎn)士未按照正確程序嚴(yán)格進(jìn)行操作，對(duì)新生兒的皮膚、頭皮等部位造成擦傷、血腫等現(xiàn)象，則較容易引起糾紛的產(chǎn)生。產(chǎn)科病人的病情多變化較快，一旦處理不當(dāng)便會(huì)對(duì)母子兩人的生命安全同時(shí)造成威脅。如在工作的過(guò)程中因個(gè)人疏忽導(dǎo)致胎膜破裂過(guò)早，使得新生兒的臍帶脫垂后引起新生兒的死亡；進(jìn)行產(chǎn)鉗操作時(shí)出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象使得會(huì)陰部位撕裂過(guò)大、產(chǎn)后大量出血或陰道血腫[4]。以上現(xiàn)象均屬于醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心、職業(yè)感等導(dǎo)致。

2.3 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平問(wèn)題 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平方面的問(wèn)題主要包括護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理技術(shù)水平較差、醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作技術(shù)水平較低等，在各方面對(duì)病人的安全帶來(lái)了危險(xiǎn)性因素。通常護(hù)士所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)均具有一定的局限性，所以目前對(duì)于胎兒的監(jiān)護(hù)常由經(jīng)驗(yàn)豐富、年資相對(duì)較高的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，因?yàn)橐坏┨涸趯m內(nèi)因缺氧而發(fā)生死亡，便需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；在對(duì)患有重度妊娠合并高血壓患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，若技術(shù)水平相對(duì)較為底下，導(dǎo)致值班護(hù)士未及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，監(jiān)護(hù)重癥失誤，則有導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癲的可能；在使用產(chǎn)鉗進(jìn)行接生助產(chǎn)的過(guò)程中，若助產(chǎn)士難以和產(chǎn)鉗醫(yī)生默契的配合，則有可能導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，在精神和經(jīng)濟(jì)上均使產(chǎn)婦受到嚴(yán)重的損傷；若助產(chǎn)士在業(yè)務(wù)水平方面相對(duì)較低、且自控能力較差，難以對(duì)縮宮素靜脈輸注的孕婦的宮縮情況和生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的監(jiān)測(cè)，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的情況時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒有出現(xiàn)腦癱、缺血、缺氧等情況的可能。在產(chǎn)科中任何一項(xiàng)護(hù)理工作都極為重要，與母子的生命安全息息相關(guān)，由于對(duì)于產(chǎn)后出血等情況，必須要做到爭(zhēng)分奪秒，將與急救有關(guān)的物品和藥品準(zhǔn)備到位，并確定設(shè)備的狀態(tài)完好；在面對(duì)緊急情況時(shí)若醫(yī)護(hù)人員難以做到準(zhǔn)確判斷，如胎兒出現(xiàn)肩難娩的情況下，若助產(chǎn)士動(dòng)作不到位，則有可能導(dǎo)致新生兒的鎖骨發(fā)生骨折，引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。

3 護(hù)理安全問(wèn)題管理對(duì)策

3.1 醫(yī)院建立安全理念 將病人的安全作為第一因素，甚至可在降低生產(chǎn)效率的情況下提高安全度；對(duì)存在的安全缺陷和安全問(wèn)題進(jìn)行公開的對(duì)待；將醫(yī)療護(hù)理安全作為醫(yī)院全體人員共同的價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則；可對(duì)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 建立監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化規(guī)章制度 針對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題及護(hù)患糾紛的發(fā)生，可建立有效的監(jiān)督機(jī)制，并且對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與健全，爭(zhēng)取每一位醫(yī)護(hù)人員都可按照規(guī)章制度辦事，針對(duì)高危產(chǎn)婦和執(zhí)行宮縮素的產(chǎn)婦采取正確的搶救操作程序，并對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好急救處理，確定所有搶救器械均處于完好的狀態(tài)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理 婦產(chǎn)科中病人最大的特點(diǎn)便是與母子兩人的生命安全息息相關(guān)，且病人病情變化較迅速。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心的培養(yǎng)，提倡慎獨(dú)的精神，且助產(chǎn)人員應(yīng)具備熟練的搶救技術(shù)，在處理過(guò)程中做到果斷正確，護(hù)士則應(yīng)具備慎獨(dú)的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，無(wú)論是否有人檢查，都應(yīng)該按照科學(xué)的操作程序逐項(xiàng)的完成工作；對(duì)新生兒病情和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確保在監(jiān)護(hù)、觀察的過(guò)程中做到一絲不茍，絕對(duì)不可因?yàn)樾律鷥弘y用言語(yǔ)表述溝通而做出失職的行為[6]。

3.4 采取有效措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防范 針對(duì)安全問(wèn)題建立有效的管理制度，對(duì)婦產(chǎn)科中風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)進(jìn)行歸類，以便有效的了解與防范；在告知制度方面采取針對(duì)性的強(qiáng)化，對(duì)于較容易出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的溝通，并可使產(chǎn)婦或其家屬在各記錄上簽字確認(rèn)；針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的環(huán)節(jié)可使用警示牌進(jìn)行提醒，提高醫(yī)護(hù)人員的警覺性。

3.5 加強(qiáng)法律教育 針對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理進(jìn)行有效的法律教育，助產(chǎn)技術(shù)屬于一種風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求高的服務(wù)，助產(chǎn)護(hù)士所實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理措施中都存在著相應(yīng)的法律問(wèn)題。因此科室內(nèi)每周可在下班時(shí)間針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性較高的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；可每月召集全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)談?wù)摃?huì)議，對(duì)曾經(jīng)發(fā)生或最近遇到的糾紛事件進(jìn)行分析，避免再次發(fā)生；可于每個(gè)季度邀請(qǐng)專職律師針對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的安全問(wèn)題講解相關(guān)的法律常識(shí)，并可組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使其意識(shí)到加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重要性，并可使用有效的法律手段來(lái)維護(hù)自身的合法權(quán)益。

[1]常瑛.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析與管理對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):150.

[2]周瑞紅.基層醫(yī)院助產(chǎn)士工作中的安全問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(4):54-55,57.

[3]李毓琴.婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策淺談[J].大家健康（中旬版）,2010(6):61-62.

[4]張喜晶,魯麗君,李紅景，等.當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患及解決對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):164.

[5]張彩榮,宋雅平,王燕妮，等.淺談婦產(chǎn)科護(hù)理的隱患及改進(jìn)的措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2011,9(10):489.

[6]韓桂花,沈麗芳,蘭曉紅，等.產(chǎn)科護(hù)理工作的安全問(wèn)題探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(3):282-283.