有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在ICU中的護(hù)理分析

張俏雯

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)作為一種以周圍動(dòng)脈插管來進(jìn)行監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)部壓力的手段[1]，不僅能用換能器準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血管內(nèi)全部心動(dòng)周期的壓力浮動(dòng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)舒張壓、收縮壓、動(dòng)脈壓的平均值等，而且還能在監(jiān)護(hù)儀的熒光屏上直接顯示動(dòng)脈壓的波形與數(shù)值情況。此外，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是一種持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程，不受外界因素干擾，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確、可靠，可隨時(shí)獲取數(shù)值?，F(xiàn)對(duì)2011年3月-2012年4月在我院接受治療的50例危重病患進(jìn)行回顧分析，給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓的密切監(jiān)測(cè)后，分析其的護(hù)理效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在我院接受治療并給予有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的50例危重病患作為研究對(duì)象，其中男30例，女20例，年齡16～75歲，平均45.5歲。50例患者中有15例患重型的腦損傷，多發(fā)傷與急性的胰腺炎各12例，休克7例，多臟器功能減退4例。全部病例均因休克或者血流動(dòng)力學(xué)變化而采取有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，具體包括：橈動(dòng)脈38例，股動(dòng)脈10例，肱動(dòng)脈2例。監(jiān)測(cè)前向病患及其家屬解釋實(shí)施該方法的必要性，獲取病患的信任，從而使其更好配合治療；充分準(zhǔn)備好所需的急救設(shè)備與物品，比如無菌針頭或注射器、輸液盤、紗布、肝素鈉注射液、無菌手套、輸液袋、生理鹽水、動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)儀器、輸液器、持續(xù)沖洗設(shè)備等；實(shí)行橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)之前，應(yīng)做Allen's 試驗(yàn)，若試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，則停止采用該手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法與護(hù)理措施

1.2.1 手術(shù)方法 首先，固定好患者的手與前臂，于腕下墊置小枕，抬高背曲達(dá)60°角，消毒局部皮膚，并要求手術(shù)操作者穿戴無菌手套及鋪設(shè)無菌洞巾。其次，利用消毒過的左手中指捫動(dòng)脈的搏動(dòng)，以搏動(dòng)最顯著的部位作為穿刺點(diǎn)；選取2.0%利多卡因2.5 mL進(jìn)行局部麻醉處理，保持穿刺針和皮膚間呈30°角。若針尖傳遞搏動(dòng)感，即表明穿刺針已觸及動(dòng)脈，再稍微推進(jìn)少許，便能刺入動(dòng)脈。將穿刺針的尾部稍微降低至10°角，并向前推進(jìn)1.0 mm，使其尖端徹底進(jìn)入動(dòng)脈中。此時(shí)再套上套管，拔取針芯，即可確保手術(shù)成功。最后，排空測(cè)壓管內(nèi)的空氣，要求邊沖洗邊連接測(cè)壓管。待調(diào)整好零點(diǎn)后，再安裝換能器與測(cè)壓儀。與此同時(shí)，利用薄膜加以固定套管針，取走小枕，并即刻使用肝素水進(jìn)行沖洗，保持套管的時(shí)刻暢通。

1.2.2 護(hù)理措施 多數(shù)危重病患均有焦慮不安、煩躁等情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)固定好患側(cè)肢體的置管，防止套管脫落或者局部脫落而引起出血、血腫的情況發(fā)生。建立有創(chuàng)血壓后，每隔3～6 h用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管1次，直至拔出導(dǎo)管為止。另外，沖洗導(dǎo)管時(shí)需要注意防止氣泡進(jìn)入，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)抽出氣泡[2]。再者，采血后應(yīng)馬上沖洗測(cè)壓管或三通管，以免血液凝結(jié)。確保穿刺位置的整潔干澡，注意貼膜的緊密性，防止被污染。此外，擺放壓力換能器的位置高度應(yīng)始終與左心房平行，防止放置的位置過高或過低而導(dǎo)致誤差。謹(jǐn)記每隔1 h監(jiān)測(cè)并記錄患者的血壓數(shù)值，認(rèn)真核對(duì)測(cè)壓前和袖帶測(cè)壓的數(shù)據(jù)，防止監(jiān)測(cè)的偏差過大。

2 結(jié)果

給予50例危重病患有效的穿刺手術(shù)與精致的護(hù)理措施后，47 例病患的取管時(shí)間為（5±3.5）d，3 例取管時(shí)間（9±2.4）d。另外，全部患者的護(hù)理效果顯著，無1例出現(xiàn)出血、血栓或者感染等并發(fā)癥，護(hù)理滿意度較高。

3 討論

相比于用袖帶監(jiān)測(cè)血壓，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)更能及時(shí)準(zhǔn)確的顯示動(dòng)脈內(nèi)血壓的變化，是ICU監(jiān)護(hù)工作中較為常用的監(jiān)測(cè)方法之一。優(yōu)點(diǎn)包括：能準(zhǔn)確顯示病患動(dòng)脈血壓的變化，協(xié)助醫(yī)生分析病情；有效指導(dǎo)病患使用及調(diào)整血管活性藥品；能隨時(shí)采集動(dòng)脈血以進(jìn)行血?dú)獾姆治?，防止多次穿刺而加劇病患的痛苦或者血管壁的破裂；能間接判定周邊血管阻力、血容量、心臟壓塞以及心肌力的收縮情況；能直接用來監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等手術(shù)等。

而對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺的置管時(shí)間，應(yīng)控制于4 d之內(nèi)，避免置管引起的感染。若早期穿刺的部位存有紅腫、疼痛、灼熱等現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視。盡早取出導(dǎo)管，并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。與此同時(shí)，密切觀察病患肢體的缺血情況，以便及時(shí)采取有效的預(yù)防對(duì)策[3]。首先，盡可能的減少動(dòng)脈受損，進(jìn)行穿刺時(shí)要求操作熟練，動(dòng)作輕緩、準(zhǔn)確，防止頻繁穿刺而導(dǎo)致血管壁破裂或損傷等。其次，選取相適應(yīng)的穿刺針，通常規(guī)定成年患者的導(dǎo)管型號(hào)為15-20 G。此外，給予抗感染、血壓監(jiān)測(cè)等有效護(hù)理措施，以有效減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后，行橈動(dòng)脈的置管之前，給予常規(guī)的Allen's試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性且動(dòng)脈病變的患者，不宜進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)[4-8]。

總而言之，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法是一種經(jīng)過周邊動(dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力的有效手段，不僅能用換能器準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血管內(nèi)全部心動(dòng)周期的壓力浮動(dòng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)舒張壓、收縮壓、平均的動(dòng)脈壓等，而且還能在監(jiān)護(hù)儀的熒光屏上直接顯示其波形與數(shù)值情況。一方面，能準(zhǔn)確觀察到患者動(dòng)脈血壓變化；另一方面，又能通過頻繁采血以監(jiān)測(cè)及分析患者的血?dú)馇闆r，減輕病患的疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量。

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