云南邊疆某高校護(hù)理本科生實習(xí)前壓力源及應(yīng)對方式的調(diào)查

魯玉苗，姜亞芳

（1.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144）

近年來，高校心理障礙事件發(fā)生率逐漸增高，促使大學(xué)生壓力源已成為社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。對大學(xué)生壓力源的研究比比皆是，但對護(hù)理本科生壓力源的研究較少〔1〕。護(hù)理本科教育由于其特殊性，學(xué)生在不同的學(xué)習(xí)階段承受著不同的壓力〔2〕。有研究〔3〕表明擔(dān)心大學(xué)英語四、六級所占比例最高，而高勝男〔4〕研究護(hù)生在擔(dān)心護(hù)理操作失誤產(chǎn)生的壓力更明顯。對于護(hù)理本科生來說，大三的最后一個學(xué)期是在校學(xué)習(xí)的最后階段不同于其他時期，他們不僅要學(xué)習(xí)最后的臨床理論課程、參加綜合技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時還要完成最后的考試，期間還要參加實習(xí)單位的面試、聯(lián)系實習(xí)單位、選擇實習(xí)點(diǎn)、考慮就業(yè)去向，有些同學(xué)還為實習(xí)與考研糾結(jié)，將要面臨實習(xí)期間的種種問題。故本研究擬通過壓力源調(diào)查問卷及應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）對云南某高校的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科即將進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在了解高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實習(xí)前的壓力情況，并為引導(dǎo)、管理學(xué)生，提供有效地減壓方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，排除沒有完成課程學(xué)習(xí)或休學(xué)的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生。本調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回194份，有效問卷188份，有效率為96.9%。

1.2 研究方法

1.2.1 參考Beck–Srivastava壓力量表〔5〕、結(jié)合張華等編制壓力源量，根據(jù)中國國情和學(xué)校的教學(xué)情況、參閱文獻(xiàn)自行設(shè)計的壓力源測量表，包括教學(xué)安排、操作技能、考試、實習(xí)單位選擇、考研、擔(dān)心實習(xí)期間護(hù)理工作問題、就業(yè)去向、人際關(guān)系。含8個方面，35個項目：1～3題教學(xué)安排；4～6題操作技能；7～10題考試；11～14題實習(xí)單位選擇；15題考研；16～25題擔(dān)心實習(xí)期間護(hù)理工作問題；26～31題就業(yè)去向；32～35題人際關(guān)系。從沒有壓力感到重度壓力感，以0～3分表示。0分表示：沒有壓力，1分表示：輕度壓力，2分表示：中等壓力，3分表示：重度壓力。將壓力的水平根據(jù)均數(shù)的高低描述，并將結(jié)果分為3個水平，均數(shù)在1.0分以下為低水平的壓力；均數(shù)在1.01～2.00分為中等水平的壓力；均數(shù)在2.01～3.00分為高水平的壓力，分?jǐn)?shù)越高，壓力程度越高；反之分值越低，壓力程度越低。經(jīng)過心理學(xué)博士、臨床老師、人文教授等3位專家測定提示具有良好的內(nèi)容效度，預(yù)調(diào)查測得Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.2 應(yīng)對方式量表 采用汪向東〔6〕等編制的簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ），該問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度組成，包括20個條目。

1.3 收集資料的方法 于2012年6月11日對2009級學(xué)生進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，6月25日進(jìn)行預(yù)調(diào)查，7月7日進(jìn)行重測調(diào)查，7月10日進(jìn)行整體調(diào)查。調(diào)查研究進(jìn)行前與各班委及學(xué)生溝通，說明進(jìn)行問卷的目的，并詳細(xì)介紹填寫問卷的方法和注意事項，當(dāng)場請被調(diào)查者填寫、不署名、由調(diào)查者收回。

1.4 資料統(tǒng)計方法 所有資料收集完畢，核實錄入計算機(jī)中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對問卷資料應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。評分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比描述護(hù)理本科生的基本資料及壓力狀況。采用pearson相關(guān)性分析應(yīng)對方式與壓力源的相關(guān)性。

2 結(jié)果

見表1-6。

表1 學(xué)生一般情況（n=188）

表2 實習(xí)前學(xué)生壓力源總分及各維度得分情況（n=188）

表3 實習(xí)前學(xué)生壓力源程度（n=188）

表4 實習(xí)前學(xué)生前5位的壓力源（n=188）

表5 實習(xí)前學(xué)生前5位的應(yīng)對方式（n=20）

表6 壓力源與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析（n=188）

3 討論

3.1 一般資料 ①我校2009級護(hù)理專業(yè)學(xué)生188名，年齡在19～24歲之間，22歲87人，占46.27%；11名男性，177名女性占94.1%；不喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生73名，喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生115名占60.6%；沒有心理準(zhǔn)備的學(xué)生58名，有心理準(zhǔn)備130名占69.1%；是獨(dú)生子女的學(xué)生22名，不是獨(dú)生子女的學(xué)生166名占88.2%；性格內(nèi)向的學(xué)生61名，性格外向的學(xué)生127名占67.5%；來自于城市的學(xué)生35名，農(nóng)村學(xué)生153名占81.3%。

②學(xué)生的年齡在19～24歲之間，平均年齡為（21.93±0.98）歲，各年齡階段與壓力源差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

③性別分析：男性11名，占6.9%；一直以來護(hù)理專業(yè)是純粹的女性為主導(dǎo)的職業(yè)，近年來隨著護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，男性也不斷地增多。男女性別與壓力源比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與孫雪芹〔7〕的研究結(jié)果相反。分析原因：可能是雖然男性在學(xué)校和臨床中的比例比較小，但是男性的邏輯思維能力、獨(dú)立性強(qiáng)、對新技術(shù)掌握快等方面比女性占優(yōu)勢，就業(yè)方面一些醫(yī)院也擴(kuò)招男性。提示學(xué)校分析男護(hù)士的優(yōu)勢及其在護(hù)理臨床工作中的作用，增強(qiáng)男學(xué)生的使命感和責(zé)任感，鼓勵以其實際行動贏得社會公眾的認(rèn)可。

④不喜歡護(hù)理專業(yè)的學(xué)生73名，占38.82%，高于孫雪芹〔7〕研究的討厭護(hù)理專業(yè)的占20%。分析原因：護(hù)士的工作一直被認(rèn)為低學(xué)歷、低技能、簡單而瑣碎的服務(wù)性的工作。護(hù)士在醫(yī)院中的地位較低，工作辛苦，付出不能得到充分的肯定和補(bǔ)償是不喜歡護(hù)理專業(yè)的原因。對策是介紹國內(nèi)國外護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，使學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)、重要性及社會對護(hù)理專業(yè)的需求情況有所了解，培養(yǎng)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛。

⑤性格內(nèi)向的學(xué)生占32.4%，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)平均年齡只有21歲，思想單純，對社會的矛盾性、復(fù)雜性、多變性了解甚少，尤其性格內(nèi)向的學(xué)生擔(dān)心處理不好各種關(guān)系，將會影響實習(xí)效果和就業(yè)。對策是加強(qiáng)對學(xué)生心理疏導(dǎo)，教會他們?nèi)绾握_溝通和學(xué)會調(diào)試自我，培養(yǎng)學(xué)生掌握有效溝通的技巧，提高學(xué)生心理適應(yīng)能力。

⑥城市的學(xué)生和農(nóng)村的學(xué)生與壓力源比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨著信息時代的到來，農(nóng)村學(xué)生也越來越現(xiàn)代化，他們的思想不再保守，知識不在陳舊，與城市的學(xué)生相比較在就業(yè)方面更具有吃苦耐勞精神，農(nóng)村學(xué)生更具有優(yōu)勢。

3.2 壓力源總分及各維度得分的狀況 ①本研究壓力源總的平均分為（58.95±16.15）（總分105分），與孫雪芹〔7〕的（42.24±16.58）的結(jié)果偏高。說明學(xué)生存在著較大的壓力。主要表現(xiàn)在實習(xí)間的護(hù)理工作是各維度得分中最高的壓力源，就業(yè)去向排在第2位，操作技能排在了第5位。這與張華〔2〕的研究結(jié)果一致。

②本研究顯示學(xué)生的壓力中低度壓力占7.97%，中度占69.68%，高度占22.34%。與張華〔2〕2008年的15.4%，64.6%，20.0%的壓力程度調(diào)查結(jié)果接近。說明近幾年學(xué)生的壓力有所增加。

③本調(diào)查顯示各壓力源中擔(dān)心學(xué)校操作機(jī)會少是最大的壓力源排在第1位，擔(dān)心處理病人緊急情況的能力不夠是排第4位，這與張華〔2〕的病人緊急情況的能力排第1位的研究結(jié)果有些出入。分析原因可能是學(xué)生在本學(xué)期臨床課程多、見習(xí)多，晚上選修課和周末進(jìn)行考證培訓(xùn)，時間緊密。且技能操作僅在實驗室進(jìn)行，實驗室的資源有限，開放實驗受課時限制，雖然增加了社會實踐和見習(xí)，但依然沒有解決學(xué)生的練習(xí)機(jī)會。學(xué)生在校期間大多重視理論學(xué)習(xí)，動手操作機(jī)會少，能力較差，普遍實習(xí)前護(hù)生有膽怯緊張的情緒〔8〕。另外，此次調(diào)查距學(xué)生實習(xí)還有兩個月的時間，實習(xí)單位沒有進(jìn)行分配，因此對于實習(xí)間的護(hù)理工作沒有進(jìn)行細(xì)致的考慮。張華調(diào)查時間學(xué)生實習(xí)前的一個月，自然考慮實習(xí)期間的問題較多。對策是學(xué)校在教學(xué)計劃中理論課結(jié)束后實習(xí)班級進(jìn)行為其一個月的操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生的操作水平和緊急處理能力的訓(xùn)練。減輕學(xué)生的壓力。

④擔(dān)心找不到滿意的工作的壓力源是第2位；擔(dān)心考不上事業(yè)單位排第3位；原因是由于近年來高校擴(kuò)招，護(hù)理本科教育迅速得到了發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)理本科生的就業(yè)優(yōu)越性有所下降〔9〕。迫于就業(yè)的形勢嚴(yán)峻，學(xué)生自主聯(lián)系實習(xí)單位的原因就是好就業(yè)，可見學(xué)生在校期間就感覺到就業(yè)難，并承擔(dān)了相當(dāng)?shù)膲毫?。提示學(xué)院結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)對學(xué)生開展全程的就業(yè)指導(dǎo)，采用多種形式如講座、模擬招聘會、示范、座談等形式，加強(qiáng)對學(xué)生求職過程的了解、求職技巧的培訓(xùn)和求職心理輔導(dǎo)。

⑤教學(xué)進(jìn)度安排緊密，又因?qū)嵙?xí)時間的影響，期末考試比往常提前一個半月進(jìn)行考試，學(xué)生沒有時間復(fù)習(xí)，擔(dān)心考試成績太低排第5位，主要擔(dān)心影響自己的畢業(yè)和擇業(yè)。提醒學(xué)生專業(yè)課采用理論聯(lián)系實踐的復(fù)習(xí)方法，制定詳細(xì)復(fù)習(xí)計劃，嚴(yán)格按照進(jìn)度進(jìn)行。對策是理論課結(jié)束后學(xué)院安排2周總復(fù)習(xí)時間。

3.3 學(xué)生采取應(yīng)對方式 采取前5位的積極應(yīng)對方式是與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱；盡量克服自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒；盡量看到事物往好的一面；向親戚、朋友、同學(xué)傾訴；改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要；以積極的應(yīng)對措施為主，說明護(hù)理本科生心理發(fā)展逐漸成熟，即在實習(xí)前存在較大壓力仍能采取積極、樂觀的應(yīng)對方式，此與張華〔2〕、孫雪芹〔7〕研究結(jié)果一致。

3.4 實習(xí)前學(xué)生的應(yīng)對方式與壓力源的相關(guān)性各項壓力源與應(yīng)對方式的相關(guān)分析中，學(xué)生在操作技能、就業(yè)方向差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在技能操作和就業(yè)方面趨于積極應(yīng)對方式越多，學(xué)生的所感受到的壓力水平就越低。

在面對激烈的就業(yè)競爭壓力，不少畢業(yè)生的期望值受到較大的沖擊，導(dǎo)致產(chǎn)生失落感和自卑感，進(jìn)而失去競爭的勇氣和動力〔10〕。本次調(diào)查提示，不同程度的壓力源學(xué)生采取的積極的應(yīng)對方式的頻率分別為有時采用和經(jīng)常采用。采用消極應(yīng)對方式的頻率為偶爾采用。學(xué)生采取的前2位消極應(yīng)對方式：試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開和自己安慰自己；通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱的消極應(yīng)對方式中不采用的學(xué)生占60.1%，經(jīng)常采用的學(xué)生只占6.4%。分析學(xué)生采用傷害自己身體消極方式的原因，提示學(xué)校在教學(xué)安排、考試、實習(xí)單位的選擇、實習(xí)間的護(hù)理工作等方面，加強(qiáng)訓(xùn)練指導(dǎo)和培訓(xùn)。根據(jù)男女不同的心理特點(diǎn)開設(shè)心理衛(wèi)生輔導(dǎo)課，引導(dǎo)學(xué)生積極的面對現(xiàn)實，幫助性格內(nèi)向的學(xué)生建立支持系統(tǒng)、尋求傾訴對象、相互支持、增強(qiáng)自信、積極地應(yīng)對壓力。

4 結(jié)論

有93.02%的護(hù)理本科生在實習(xí)前壓力處于中高度水平，應(yīng)加強(qiáng)技能操作的練習(xí)、職業(yè)能力的培養(yǎng)及就業(yè)指導(dǎo)，緩解學(xué)生壓力。

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