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    彈性鈦制髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的護(hù)理

    2013-03-23 11:55:32許麗芬董亞萍
    大理大學(xué)學(xué)報(bào) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:骨干髓內(nèi)患肢

    許麗芬,董亞萍

    (大理學(xué)院玉溪教學(xué)醫(yī)院,云南玉溪 653100)

    兒童股骨干骨折是一種常見的損傷,以往較多采用的是牽引、復(fù)位、石膏固定等保守治療為主,住院時(shí)間長、護(hù)理困難、制動(dòng)時(shí)間長,嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí),總結(jié)2011年1月至2012年12月,在我科采用彈性鈦制髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組病例43例,男26例,女17例,年齡3~12歲;開放性骨折15例,閉合性骨折28例;橫形骨折16例,斜形骨折11例,粉碎性骨折10例,螺旋形骨折6例。

    2 手術(shù)方法

    患兒全麻仰臥于手術(shù)床上,用牽引床復(fù)位骨折(肢體細(xì)小患兒可用術(shù)中手法牽引復(fù)位)〔1〕。C型臂機(jī)確定骨折復(fù)位后,常規(guī)整個(gè)肢體消毒鋪巾,測量X線片上髓腔最窄部位的直徑,所選髓內(nèi)釘?shù)闹睆绞瞧?/3,鈦制彈性髓內(nèi)釘先進(jìn)行預(yù)彎,弧度約為髓腔直徑的3倍,在患肢骨骺板近骨折端1~2 cm處作一小切口,鈍性分離切口骨膜,距離骺板2 cm處,用鉆子打開骨皮質(zhì),分別插入兩根彈性鈦髓內(nèi)釘,在C型臂X線機(jī)透視下檢查髓內(nèi)釘頂端的位置,直至頂端達(dá)到近端骨骺板遠(yuǎn)端的位置,剪斷髓內(nèi)釘,保留約1 cm的殘留長度。沖洗縫合切口,手術(shù)結(jié)束〔2〕。若閉合復(fù)位困難,切開復(fù)位,切口留置引流管。

    3 結(jié)果

    43例均獲隨訪,時(shí)間為2~12個(gè)月,均為骨性愈合,愈合時(shí)間為6~8個(gè)月,無骨延遲愈合或骨不連,膝、踝關(guān)節(jié)功能良好。

    4 護(hù)理

    4.1 術(shù)前護(hù)理

    4.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后開放性骨折常規(guī)行清創(chuàng)術(shù),應(yīng)用抗生素治療,待炎癥消退后同閉合性骨折一樣盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估患兒全身情況,了解有無手術(shù)禁忌癥,對有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常等術(shù)前均應(yīng)糾正。為減輕肢體腫脹,術(shù)前常規(guī)皮膚牽引,應(yīng)做好牽引的護(hù)理,仔細(xì)觀察患肢血供、感覺運(yùn)動(dòng)及牽引處皮膚情況,防止破潰,術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予抗生素治療〔3〕。

    4.1.2 心理護(hù)理 患兒絕大多數(shù)為獨(dú)生子女,在家倍受寵愛,因遭受突然的創(chuàng)傷、疼痛的刺激,患兒和家屬都有著不同程度的恐慌和焦慮心理,加之對疾病有關(guān)信息了解甚少,對能否達(dá)到有效治療和手術(shù)預(yù)后有許多顧慮。因此,責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先給予安慰,然后根據(jù)患兒及家長的年齡、職業(yè)、文化程度等,配合主管醫(yī)師講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①該手術(shù)不需切開骨折端,損傷小、康復(fù)快、疤痕小、美容;②不會(huì)損傷生長板而引起骨橋形成,導(dǎo)致骨生長障礙,安全;③外固定時(shí)間短,減輕了患兒痛苦,避免了關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮等并發(fā)癥;④可早期負(fù)重,早日返校,并介紹手術(shù)成功的病例,使其消除顧慮,對手術(shù)充滿信心〔4〕。

    4.2 術(shù)后護(hù)理

    4.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 參考監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等,隨時(shí)觀察病人意識(shí),發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理〔5〕。

    4.2.2 控制輸液速度 嚴(yán)格控制輸液速度,滴速控制在40~60滴/min為宜,防止發(fā)生心衰及肺水腫。

    4.2.3 術(shù)后體位 術(shù)后回病房后取平臥位、頭偏向一側(cè),以免麻醉后嘔吐誤吸,抬高床尾5~10 cm,以促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢腫脹。

    4.2.4 引流管的護(hù)理 妥善固定各導(dǎo)管,并保持引流管的通暢,術(shù)后1~4 h嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì),注意術(shù)后引流量突然增加應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,是否行夾閉引流管或行切口拆線檢查等處理(若術(shù)后第一小時(shí)引流量﹥200 mL/h,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,查血常規(guī),若血色素低于80 g/L,給予輸血,并嚴(yán)密觀察面色,生命體征變化)。

    4.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后評(píng)估,若病人神志清楚,有吞咽反射,四肢肌力4級(jí)以上,腸鳴音恢復(fù)(3~5次/min),報(bào)告醫(yī)生后即可給病人飲淡鹽水50 mL,若無不適,給病人進(jìn)食稀飯。第2天指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、富含多種維生素食物;同時(shí)還要注意飲食的合理搭配,防止低K+、低Na+等電解質(zhì)紊亂發(fā)生。

    4.2.6 防止感染 注意觀察傷口情況,有無滲液、紅腫,保持傷口敷料清潔、干燥、無菌,注意肢體皮膚溫度及患兒體溫變化情況,由于切口位置特殊,應(yīng)做好大小便護(hù)理,防止傷口感染。

    4.2.7 石膏護(hù)理 保持石膏托清潔干燥,石膏托內(nèi)骨突部位應(yīng)用軟墊襯墊,翻身時(shí),動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào),避免拖、拉、推等動(dòng)作,一人操作時(shí)一只手置于患兒肩背部,另一只手托住患肢;兩人操作時(shí)應(yīng)同時(shí)用力,以避免患肢旋轉(zhuǎn)致支具折斷,石膏綁得不可太緊或太松,若患肢變腫、劇痛、麻痹,皮膚的顏色蒼白或變紫色,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。同時(shí)不可隨意取下石膏托〔6〕。

    4.2.8 疼痛的護(hù)理 了解疼痛分值,給予患兒心理安慰,創(chuàng)造良好的病室休息環(huán)境,減少外界不良刺激。實(shí)施放松療法,以提高痛閾。疼痛分值≥4分,遵醫(yī)囑給予止痛〔7〕。

    4.2.9 術(shù)后康復(fù) 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況,麻醉清醒后鼓勵(lì)患兒活動(dòng)雙上肢及健側(cè)下肢,同時(shí)進(jìn)行患肢的跖曲和背伸功能鍛煉(20次/h),術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長收縮舒張訓(xùn)練,囑患兒伸直患肢并繃緊足尖,肌肉收縮3~5 min后放松,1組/h,20次/組,以患兒感到疼痛但能耐受為準(zhǔn),以后逐漸增加活動(dòng)量,做股四頭肌等長收縮前可局部熱敷,以減輕疼痛,術(shù)后第3周復(fù)查X線片證實(shí)有骨痂生長,拆除石膏后讓患兒在床上作膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉,開始以小范圍的活動(dòng)開始,可在膝下墊軟枕,逐漸增加高度,也可使用下肢功能恢復(fù)儀逐漸活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)〔8〕。

    4.3 出院指導(dǎo) 出院后1個(gè)月復(fù)查X線,2~3個(gè)月復(fù)查X線片示有連續(xù)性骨痂生長,可在大人保護(hù)下拄拐下床活動(dòng),開始重心在健側(cè),以后由部分負(fù)重過渡到全部負(fù)重,期間注意骨折端有無壓痛,縱向叩擊痛,若有以上情況說明局部斷端的急性骨折,應(yīng)及時(shí)停止負(fù)重,到醫(yī)院就診,以免再次骨折移位。因兒童骨骺生長發(fā)育快,骨再生能力強(qiáng),骨愈合時(shí)間短,應(yīng)向家長強(qiáng)調(diào)術(shù)后必須定期復(fù)查,一旦骨性愈合即可將釘取出,以免釘尾埋入髓腔內(nèi),取釘必須鑿骨取出〔9〕。

    5 討論

    彈性鈦制髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折,不切開骨膜和骨折處血腫,避免了損傷骨折塊的血供和骨折血腫得以完整保護(hù),有利于骨折的自然愈合,取得良好的骨再生。由于其起到了彈性內(nèi)固定的作用,微動(dòng)的固定可以促使骨痂的形成〔10〕,而且此手術(shù)能有效保護(hù)骨折愈合的微環(huán)境,住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小,加之護(hù)士通過專業(yè)的評(píng)估,患兒早期進(jìn)食,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)了解手術(shù)中的情況,制定規(guī)范、個(gè)體的功能鍛煉,骨折愈合快,并發(fā)癥少,功能恢復(fù)好,患兒能早日重返學(xué)校,因此是較理想的方法。

    手術(shù)是治療兒童股骨干骨折的手段之一,術(shù)前應(yīng)對患兒有一全面評(píng)估,術(shù)后應(yīng)做好細(xì)心護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo),使這一微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到滿意療效。

    〔1〕蔡奇勛,張菁,陳廷.彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):317-318.

    〔2〕賈天華,王麗.微創(chuàng)彈性鈦制髓內(nèi)釘固定手術(shù)的護(hù)理配合〔J〕.天津護(hù)理,2006,14(6):337.

    〔3〕鄭青芳,王英,何斌.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定股骨干骨折的護(hù)理〔J〕.護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):297-298.

    〔4〕楊紅軍,白曉東.人性化護(hù)理在小兒手術(shù)中的應(yīng)用探討〔J〕.中國臨床醫(yī)生,2012,40(6):53-54.

    〔5〕張大敏,晏曉穎,曾凌玲,等.56例脛腓骨開放性骨折圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):70-71.

    〔6〕高玲.淺談36例小兒骨折的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2010,8(15):274-275.

    〔7〕李滿華,張淑琴,湯秀容,等.撫觸護(hù)理在小兒眼科全麻圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(22):32-33.

    〔8〕鄒穎.下肢牽引術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1572-1573.

    〔9〕李天友,馬瑞雪.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折現(xiàn)狀〔J〕.國際骨科學(xué)雜志,2007,3(2):104-105.

    〔10〕陳海宏,伍中慶,高大偉,等.彈性髓內(nèi)釘與牽引結(jié)合夾板固定治療小兒股骨干骨折療效比較〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2012,4(24):113-115.

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