乳腺包塊的超聲分析

楊曉惠

近年來，隨著人們生活水平的提高，輻射污染及工作壓力的增大，乳腺疾病已經(jīng)成為女性患者常見的就醫(yī)原因，嚴(yán)重危害婦女的健康，并且發(fā)病率有年輕化及逐年上升的趨勢，乳腺保健問題已越來越引起人們的重視。彩色多普勒超聲因其簡便易行、無輻射、無痛苦、可動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)，已成為篩查診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法。2011年5月～2012年10月對(duì)來我院就診37 例患者，行二維及彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組37 例乳腺包塊患者，年齡19～68 歲，平均年齡38 歲，其中女36 例，男1 例。所有病例均行二維及彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法 儀器:采用philips IE-33 型彩超診斷儀、aloka 3500 及α5 型彩超診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。檢查操作:受檢者取仰臥位，以乳頭為中心，順時(shí)針或逆時(shí)針方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查及縱橫切掃查，對(duì)雙側(cè)乳房各象限進(jìn)行放射狀掃描。在病變部位重點(diǎn)觀察包塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方衰減及增強(qiáng)等，然后觀察包塊周邊及內(nèi)部彩色多普勒血流顯示情況及其分布，確定血流最豐富的斷面后，再用多普勒取樣，計(jì)算峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)值，對(duì)圖像特征、血流信號(hào)、及頻譜特征進(jìn)行綜合分析，并進(jìn)行術(shù)后隨訪與病理進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況 本組37 例患者共39 個(gè)乳腺腫塊中，29 例超聲診斷為乳腺良性病變，有1 例誤診為良性腫塊，診斷符合率為96.5%;另8 個(gè)超聲診斷為乳腺癌，有1 個(gè)誤診為惡性腫塊，診斷符合率為87.5%。超聲提示乳腺增生聲像圖8 例(其中，包括單純增生1 例，增生伴結(jié)節(jié)4 例，乳腺囊腫3 例)，占21.6%;纖維瘤16 例，占43.2%;哺乳期乳汁淤積及乳腺炎3 例，占8.1%;乳房部位多發(fā)脂肪瘤1 例，占2.7%;乳腺癌8 例，占21.6%;導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2 例，占5.4%。

2.2 超聲表現(xiàn) 先對(duì)病變部位進(jìn)行二維超聲檢查，了解其范圍、形態(tài)、邊緣、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化點(diǎn)、后方回聲有無衰減，然后行彩色多普勒檢查，仔細(xì)掃查包塊周邊及內(nèi)部血流情況，并檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大。見表1。

表1 患者超聲檢查結(jié)果

3 討論

乳腺惡性病變時(shí)由于其病理及生理學(xué)特點(diǎn)，決定其生長呈浸潤性膨脹性生長，其外形往往不規(guī)則，邊緣呈分葉狀及毛刺樣改變，周邊可見“惡性暈”，表現(xiàn)為包塊前、側(cè)壁不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲包繞。而良性病變外形通常較規(guī)則，邊緣光滑而完整，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)側(cè)方回聲失落，乳腺炎形成膿腫時(shí)邊界增厚不光滑。

乳腺癌內(nèi)部多呈低回聲，實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，惡性鈣化為組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉積，表現(xiàn)為多個(gè)微小鈣化點(diǎn)成簇狀分布。乳腺良性病變常?；芈曒^均勻，當(dāng)乳腺炎或囊性增生病回聲分布不均，可見粗大光斑，呈短線狀或弧形鈣化。在良性病變中有些病灶尚不具備惡性特征，但為癌前病變，其二維聲像圖表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)惡性特征，如回聲不均、細(xì)小光點(diǎn)等。根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度，分成4 個(gè)等級(jí):0 級(jí)，腫塊內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí)，少量血流，可見1～2 處點(diǎn)狀血流或一條狀血流，長度小于包塊大小的1/2;Ⅱ級(jí)，中等血流，可見3～4 處點(diǎn)狀血流或一條管壁清晰的血管，其長度接近或超過包塊的1/2，或見2～3 條小血管;Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見4 處以上點(diǎn)狀血流，或2 條管壁清晰的血管，或血管之間交織成網(wǎng)。與乳腺良性包塊相比，乳腺癌無血流檢出率遠(yuǎn)低的多，而血流豐富的檢出率顯著提高。腫瘤在生長過程中均有血供，尤其是惡性腫瘤生長迅速，呈侵襲性浸潤性生長，其新生滋養(yǎng)動(dòng)脈血管快速增多，血供相對(duì)豐富明顯，所以利用CDFI超聲檢查可以明顯提高其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。而乳腺小腫塊的彩色血流信號(hào)的多寡與包塊的大小密切相關(guān)，即直徑小于等于1 cm 的小包塊無論其良惡性，彩色血流顯像的敏感性均大大降低。若檢測到1 條以上的動(dòng)脈頻譜時(shí)，選擇PSV 及RI 較高的1 組，脈沖多普勒血流流速曲線圖上測及收縮期血流峰值(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。阻力指數(shù)(RI)是反映血管血流動(dòng)力學(xué)特征的指標(biāo)，指數(shù)高表示遠(yuǎn)端毛細(xì)血管阻力大，血流量減少，指數(shù)低表示遠(yuǎn)端毛細(xì)血管阻力低，血流量大，在一定范圍內(nèi)反映了血流走行的通暢程度。阻力指數(shù)在良性病變時(shí)也較癌變時(shí)(0.68～0.85)明顯降低。峰值流速往往無明顯差異。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，而炎癥出現(xiàn)時(shí)也可能出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大的情況，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為類圓形低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比(L/S)＜2，包膜回聲粗糙、不完整，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴髓質(zhì)消失，皮質(zhì)增寬，可見淋巴門偏離中心現(xiàn)象。這表明超聲檢查對(duì)附近淋巴結(jié)出現(xiàn)有較高的靈敏度，但對(duì)腫大和轉(zhuǎn)移的辨別特異性不高。

乳腺包塊的超聲學(xué)表現(xiàn)在術(shù)前進(jìn)行良惡性鑒別時(shí)需要結(jié)合二維超聲聲像圖的幾個(gè)方面及彩色多普勒綜合判斷，其中包塊內(nèi)微小鈣化灶、血流分布情況及阻力指數(shù)等為其重要的關(guān)鍵因素，應(yīng)著重考慮。

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