舒適護理在急診手術患者中的應用效果觀察

黨愛林

急診手術患者是指病情急，發(fā)病時間短，病情重而需要緊急手術救治的患者。他們易產生恐懼、緊張和焦慮等不良心理情緒，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境、患者對疾病相關知識了解度不高，其身心均承受較大痛苦。這些不良的精神因素對患者神經、內分泌、循環(huán)系統(tǒng)都有較大影響，甚至會影響到麻醉效果及手術質量［1］。過去許多人認為面對病情危重的患者，醫(yī)護人員的首要任務是以最快的速度最佳的技術給患者實施手術治療。隨著創(chuàng)建“全國優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”活動的開展，醫(yī)院的服務模式和服務質量越來越引起業(yè)內人士的重視和關注。我院手術室將舒適護理應用于整體護理的工作中，提出舒適手術的護理理念。并在2012年1月～2012年6月對100例急診手術患者進行舒適手術，取得較好效果，現將我們做法與體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年6月在我院手術室行急診手術的患者1 490 例，隨機選擇200 例，其中男109 例，女91 例，年齡16～71 歲，平均年齡(42.5 ±3.2)歲。所有患者病情相對穩(wěn)定，可以進行言語交流和接受干預護理，麻醉方法分別采取局部麻醉、臂叢麻醉、硬膜外麻醉，排除全身麻醉。將此200 例患者隨機分為舒適護理組(觀察組)100 例，功能制護理組(對照組)100 例，2 組患者在文化程度、性別、年齡、職業(yè)、手術類型及病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法(1)觀察組:①手術前護理:由于急診手術的特殊性，術前訪視和手術患者的轉運是同步的。急診手術對于患者來講是一種強烈刺激，需要手術室護士真心關懷和照顧。通過巡回護士親切的語言，和藹熱情的態(tài)度，快速建立良好的護患關系，使患者感覺受到尊重，被保護，緊張的情緒得到緩解［2］。手術室護士接到急診手術通知單后洗手護士立刻開始術前各種器械物品準備。巡回護士掌握患者的基本資料，如年齡、職業(yè)、性別、文化程度，評估患者的心理狀態(tài)，進行行之有效地疏導和護理。巡回護士陪伴患者進手術間，邊走邊向患者介紹手術室布局，設備，減少或打消患者對手術室的神秘感和恐懼感。耐心傾聽患者及家屬的疑問、要求，簡單明了的予以科學的解釋，時刻讓患者感覺身邊一直有醫(yī)護人員照顧他，及時滿足患者需求，解除患者顧慮，幫助患者樹立自信并擁有安全感。根據手術部位與麻醉方式等正確安置患者的體位，注意體液平衡，如實記錄出入量等，認真填寫護理記錄［3］。②術中護理:手術室寬敞，明亮，整潔。提前打開空氣凈化設備，將室內溫度調節(jié)在22℃～24℃之間，濕度45%～55%。護士可協(xié)助擺放麻醉體位，如硬膜外麻醉時，可在床邊協(xié)助，一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語言，使患者產生依賴感;與患者交談，分散注意力。正確使用非語言交流方法，運用關懷的目光、握手、撫摸額頭等縮短與患者的心理距離［4］，在病情和操作允許的情況下，盡可能的滿足患者的要求。擺放手術體位即要到達手術視野易于暴露和方便手術，也要考慮生理功能和舒適安全。在不影響手術操作又不違反無菌原則的情況下，協(xié)助患者適當更換體位，必要時給予按摩，最大限度滿足患者舒適的需要。在進行每一項操作時都對患者解釋，操作熟練輕柔，避免加重患者的緊張情緒。盡量滿足患者的需求。在術中注意保護患者的隱私，避免不必要的暴露［5］。在手術過程中注意監(jiān)測患者體溫并維持在36℃以上，在進行體腔沖洗時，將沖洗液加溫至37℃，避免患者體溫散失。態(tài)度真誠熱情，給予恰當的安慰和必要的心理疏導。洗手護士在手術中應熟悉手術步驟，注意力高度集中，密切觀察手術進展，術中由于病情需要改變手術方案，應反應敏捷，快速準確傳遞手術所需的器械及縫線，做到“穩(wěn)、準、輕、快”，與手術醫(yī)生密切配合［6］。巡回護士做好護理單記錄以及手術標本、出入量登記、術中特殊用藥等工作。③手術結束:手術室護士對患者進行全身檢查，即觀察靜脈通道是否通暢，已拔出的動靜脈穿刺點有無滲血;手術切口敷貼是否清潔干燥;病員服有無被消毒水或體液污染;患者全身上下有無血漬，污漬;各類引流管是否通暢;胸腔引流瓶負壓是否存在，整個裝置處于密閉狀態(tài);患者物品如病歷，攝片，血袋，病員服，藥品等需要交接的物品是否齊全。搬運患者時注意安全，保暖，向患者和家屬簡單介紹手術的大致情況及術后的注意事項，與病房護士在病床認真交接。④術后隨訪:術后第2～3 天對患者進行回訪，關心患者的恢復情況、傷口愈合情況，有無并發(fā)癥，手術過程有無不適，如手術體位是否舒適等，同時給與安慰和解釋。積極鼓勵患者早日康復。了解患者對手術室工作的滿意度并記錄，征求好的意見，通過反饋指導今后的工作。(2)對照組:采用傳統(tǒng)的功能制護理方式，各班護理人員按崗位責任制完成各班職責，按急診手術程序和常規(guī)對患者進行手術室護理。護士在接到手術通知單后，按急診手術常規(guī)情況準備手術必需的器械、物品及藥物。手術室護士接患者入手術室，對待患者親切熱情，各項操作要輕柔熟練，協(xié)助麻醉師完成麻醉，密切觀察病情，積極主動地配合手術。手術結束后將患者皮膚擦干凈，由麻醉師和巡回護士將患者護送回病房。護理要點:與患者交流后，進入手術室行手術治療，護理主要以服務手術為目的，以服務醫(yī)師為任務，與患者的交流相對較少。

1.3 調查方法 以癥狀自評量表［7］(SCL-90)為基礎，為節(jié)約評定時間，去除與本次調查無關的項目因子，選取符合調查目的的5 項因子(軀體化、抑郁、焦慮、敵對、其他)，按5 級評分制，在手術開始之前進行，由患者獨立、不受干擾的進行自我評定(由患者口述后護士代填)，每個患者平均填表時間約4～5 min。共發(fā)出調查表200 份，收回200 份，最后分別統(tǒng)計2組患者的因子分和總分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 計算各因子分及總分后，以SSPS10.0 分析軟件建庫錄入數據，運用獨立樣本t 檢驗處理數據，顯著性水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組心理狀況五項因子評定結果比較 五項因子分及總分經統(tǒng)計學處理顯示，其中表現為敵對心理狀態(tài)的因子分2 組間比較，差異有顯著性(P＜0.05)，其余四項因子分及總分2 組間比較，差異有非常顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 2 組五項因子評定結果比較(±s)

表1 2 組五項因子評定結果比較(±s)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01。

組別軀體化抑郁焦慮敵對其他總分對照組1.7±0.6＊＊1.9±0.7＊＊1.8±0.7＊＊1.7±0.4＊＊1.8±0.5＊＊130.4±0.5＊＊觀察組2.1±0.72.5±0.8 2.2±0.61.9±0.72.2±0.5 164.2±0.5

2.2 2組患者生命體征變化情況 通過對2 組患者術前和術中生命體征的檢測，比較2 組患者在圍手術期生命體征變化情況。手術前2 組患者的生命體征比較沒有統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。觀察組在手術中脈搏及血壓較對照組表現平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2 組患者術中生命體征結果比較(±s)

表2 2 組患者術中生命體征結果比較(±s)

組別HR(min)MAP(mmHg)SPO2(%)R(次/min)觀察組:術前93.4±14.376.4±4.397.3±5.518.3±3.1術后90.2±16.575.3±5.697.7±2.618.7±2.6對照組:術前95.3±11.680.4 土4.297.9±2.118.2±2.8術后94.2±13.482.5±6.497.2±2.317.6±4.2

3 討論

舒適護理的概念是由臺灣的蕭豐富先生首先提出，所以舒適護理又稱“蕭氏雙悅護理模式”，其主要內容是:通過護理來降低、縮短患者不愉快程度，使患者達到愉快狀態(tài)，真正從心理、生理、精神、社會4 個方面實現舒適的目的［8］。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式。具有操作性強、便于掌握等一系列優(yōu)點。

手術在造成生理創(chuàng)傷的同時可能會對患者產生嚴重的心理影響，主要是不能對手術和疾病形成正確的認識以及醫(yī)務人員、醫(yī)療環(huán)境的刺激等因素所造成［9］。而在急診手術情況下，這種應激源能增大患者的患病體驗，從而增加心理壓力，可能會導致情緒和生理的危象，增加應對的困難，如患者出現血壓升高、心率過快、出汗、肌肉緊張等不良反應。與此同時，由于急診手術的緊迫性，使手術室護士注意力多集中于術前準備，而忽略了與患者的溝通與交流，這樣又會使患者產生被忽視和不被尊重的感覺，進一步惡化了患者的負性心理因素。Gilmartin［10］的研究結果顯示，患者在手術前會出現一個心理狀況急劇變化的過程，在這種情況下，如果缺乏外界必要的信息輸入的交流(護理干預)，患者常常有困惑、焦躁和陷入絕望中的感覺，使其減弱對治療的信任感。所以，需要采取一定的心理干預措施，以消除或減輕患者的心理癥狀。

本資料中，觀察組的護理人員在對照組的護理基礎上增加了和患者、患者家屬的交流，在術后也能夠及時和患者家屬溝通，以讓患者滿意為工作重點，全心全意為患者提供舒適的優(yōu)質護理服務。

本資料結果顯示，我們對100 例急診手術患者實施舒適手術，將舒適護理運用于急診手術的工作中，手術患者的主動配合率和滿意度均顯著提高。從心理層面護理患者，并對其進行健康指導，使患者樹立了信心，通過術前訪視，術中舒適護理和術后回訪，使患者在接受手術時充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，以積極的心態(tài)應對手術，有利于術后康復。將舒適護理運用于手術室護理工作中，對患者進行個體化的心理疏導。在疏導的過程中護士運用心理學理論和技能，觀察了解患者的思想動態(tài)，正確分析心理特點，通過護理手段，控制消極的影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)接受手術。

總之，手術室的護理工作是從單純的手術配合向系統(tǒng)化、整體化、舒適化方向發(fā)展，我院手術室的“以人為本舒適手術”不僅完善了優(yōu)質護理的內涵，而且給手術室護士提高業(yè)務素質帶來新的動力，努力使護理工作貼近患者，貼近臨床、貼近社會，為人民群眾提高安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

［1］楊雅婷，虢亞妮，馬向陽.手術室中舒適護理的應用體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8):131-132.

［2］劉紹金.良好的溝通技巧對手術室護士是非常重要的［J］.國外醫(yī)學·護理分冊，2005，24(2):71-72.

［3］李文紅，李麗娜，黃美娟，等.風險管理在急診手術中應用［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(1):133-134.

［4］傅 銘.非語言溝通技巧在急診手術病人護理中的應用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(12):1136-1137.

［5］楊 麗.淺議如何保護手術病人的隱私權［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(22):185.

［6］郭紅杰，李 菊.整體護理在手術室的應用及評價［J］.全科護理，2009，7(5):1379.

［7］張明島，主編.醫(yī)學心理學［M］.第2 版.上海:上海科學技術出版社，2004:176-182.

［8］湯瑞華，甄儉輝.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(5):105-106.

［9］王福榮.手術病人圍手術期的心理護理［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(28):90.

［10］Gilmartin J，Day surgery:patients.Perpceptions of a nurse-led preadmission clinic［J］.J Clin Nurs，2004，13(2):243-250.