75%乙醇聯(lián)合如意金黃散治療靜脈炎的效果觀察

王家萍，倪 婭，梁 靜，陳 誠，梁鳳娟，王 娟

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，減少了護(hù)士的工作量，保證了患者得到及時(shí)的用藥治療。但靜脈炎的發(fā)生給患者帶來了精神及肉體上的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響了治療工作的連續(xù)性。我們?cè)谂R床工作中不斷探索治療靜脈炎的方法，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月我科使用留置針輸液致靜脈炎48 例，分級(jí)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指標(biāo)［1］。隨機(jī)分為:觀察組24 例(紅腫型15 例，血管硬結(jié)型8例，壞死型1 例);對(duì)照組24 例(其中:紅腫型14 例，血管硬結(jié)型9 例，壞死型1 例)。靜脈炎發(fā)生部位均在四肢。炎癥面積最大為9 cm×6 cm，最小面積為2 cm×0.6 cm，平均面積為5.5 cm×3.25 cm。2 組患者的性別、年齡、留置時(shí)間、炎癥程度在治療前進(jìn)行比較，差異均無顯著性意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組以50%硫酸鎂濕敷治療，將出現(xiàn)靜脈炎處皮膚清洗干凈后，根據(jù)病變范圍取適量硫酸鎂混勻、調(diào)成糊狀，外敷于患處，以超出病變范圍2 cm 為宜，厚度約1 mm，并用保鮮膜覆蓋，膠布固定，每24 h 換藥1 次。觀察組采用75%乙醇外敷，10 min 后再以調(diào)制的如意金黃散外敷，方法與對(duì)照組相同。2 組均每天1 次。7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較2 組治療效果及治愈時(shí)間。顯效:局部紅腫、水腫、靜脈條索狀改變及硬結(jié)完全消退，疼痛感完全消失;有效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結(jié)軟化，疼痛感明顯消失;無效:局部紅腫、水腫及靜脈條索狀改變無消退，硬結(jié)無軟化，疼痛感未消失［2］。

2 結(jié)果

2 組治療靜脈炎療效比較，見表1。

表1 2 組療效比較

3 討論

3.1 輸液性靜脈炎的原因分析(1)機(jī)械性靜脈炎:穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng);穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng);選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(2)化學(xué)性靜脈炎:藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。如胺碘酮，多巴胺，甘露醇等藥物。(3)細(xì)菌性靜脈炎:在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。(4)血栓性靜脈炎:血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。

3.2 靜脈炎的預(yù)防(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。(2)提高穿刺技術(shù):加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。(3)一般情況下嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。(4)輸入非生理pH 值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH 值盡量接近7.4 為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。(5)嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3.3 干預(yù)靜脈炎的可能原理 目前廣泛采用的靜脈炎處理措施主要有:(1)局部封閉:用肌肉針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，根據(jù)情況2～3 d 封閉1 次，一般封閉3～5次。(2)中藥外敷:可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的。(3)新型治療用敷料。(4)物理療法:紅外線理療、超短波理療、氧療法、冷敷法。(5)抬高患肢并制動(dòng)，如合并感染，遵醫(yī)囑給抗生素治療。其中硫酸鎂濕敷是一種比較常用的方法，可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效［3-4］。本研究中乙醇具有消毒防腐作用，兼有局部麻醉及鎮(zhèn)痛功效，并可以擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)及血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，改善組織細(xì)胞缺氧，加快藥物吸收和彌散［5］，且乙醇揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，致使低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng);同時(shí)乙醇經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入細(xì)胞，可降低細(xì)菌活力，抑制局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展［6］。而且乙醇濕敷后使局部藥物的吸收效果更佳，從而達(dá)到快速有效的治療目的。如意金黃散具有清熱、止痛、消腫除濕、散淤化痰作用的中藥制劑，主要成份:天南星、陳皮、蒼術(shù)、黃柏、姜黃、厚樸、大黃、白芷、天花粉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血循環(huán)加快，減輕炎性水腫及組織缺氧，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛作用，并具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性等優(yōu)點(diǎn)［7］。75%乙醇與如意金黃散合用起到了載體的作用，引導(dǎo)藥物滲透到血管內(nèi)，增加其藥理作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，50%硫酸鎂治療靜脈炎其水分蒸發(fā)快，需經(jīng)常更換紗布，護(hù)理工作量大，起效慢且效果不夠理想。我們通過對(duì)比干預(yù)觀察，應(yīng)用75%乙醇聯(lián)合如意金黃散熱濕敷治療靜脈炎，治愈率及顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于Ⅲ度以上靜脈炎使用如意金黃散濕敷同樣有較好的療效。

3.4 給藥需注意的問題 在臨床實(shí)施中，應(yīng)先向患者及家屬講明此方法的原理、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，取得患者積極配合。在濕敷前，應(yīng)先調(diào)試好藥液溫度，以39℃為宜，敷處皮膚應(yīng)感覺溫?zé)崾孢m，夏季注意適當(dāng)調(diào)低溫度。濕敷過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意有無皮膚過敏、燙傷等意外發(fā)生，定期觀察并記錄靜脈炎變化情況。

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