楊月蘭
(云南省德宏州人民醫(yī)院藥劑科 云南 德宏 678400)
臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,近年來臨床收治的腫瘤患者越來越多。對于腫瘤患者來說最主要的臨床癥狀[1]表現(xiàn)就是發(fā)熱。具體總結(jié)腫瘤性發(fā)熱,是指由患者腫瘤自身所引起的發(fā)熱情況,但是其病理生理機(jī)制一直處于尚不清楚的階段,大致引發(fā)腫瘤患者的發(fā)熱原因[2]主要包含幾方面:腫瘤合并感染;化療過程中所使用到的藥物;腫瘤本身引起的發(fā)熱。當(dāng)患者出現(xiàn)腫瘤性發(fā)熱后仍未得到及時有效的治療,時間持續(xù)長久直接降低患者正常的生活質(zhì)量,帶來了嚴(yán)重的痛苦。隨著臨床治療工作的不斷展開發(fā)現(xiàn),采用劑量合理的補(bǔ)中益氣湯治療腫瘤性發(fā)熱的總體療效價高,改善了腫瘤性患者的生活質(zhì)量、生活秩序以及滿意度。下面對我院腫瘤性發(fā)熱患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析,具體治療效果內(nèi)容總結(jié)如下。
1.1 一般資料:本次進(jìn)行研究的患者為我院在2007年12月至2011年12月期間收治住院治療的腫瘤患者,其中包含男性患者87例、女性患者59例,總計(jì)146例。患者的臨床疾病類型主要包含:原發(fā)性肝癌(37例)、原發(fā)性支氣管肺癌(25例)、胰腺癌(23例)、晚期胃癌(19例)、晚期乳腺癌(22例)以及結(jié)腸癌(20例)。患者的年齡在38歲至76歲之間,平均患病年齡為(55.67±6.34)歲;患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱,其發(fā)熱情況具有無規(guī)律性、間斷性以及持續(xù)性等。同時患者還伴有[3]神經(jīng)性疲勞、四肢乏力、盜汗、飲食量迅速減少、體重變輕以及頭暈?zāi)垦Q刍ǖ?。選入標(biāo)準(zhǔn)[4]:經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查以及X線片檢查均無感染以及過敏情況;患者在接受長達(dá)一周以上的抗生素治療后,其發(fā)熱狀態(tài)仍未消退;患者在近期以內(nèi)沒有接受過化療以及放射性治療。將這些腫瘤性患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組,兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異,P>0.05具有可比性意義。
1.2 治療方法:對照組患者采用消炎痛栓劑進(jìn)行治療,每次使用1例,納入肛門。而觀察組患者則采用補(bǔ)中益氣湯治療,處方涉及到的中藥成分內(nèi)容:陳皮6g;柴胡、升麻、知母各10g;當(dāng)歸、地骨皮、白術(shù)、青蒿各12g;太子參、炙黃芪各15g。在此基礎(chǔ)上根據(jù)每位腫瘤性發(fā)熱患者的需求情況進(jìn)行藥物的加減,例如對于出現(xiàn)大便干結(jié)的患者要適當(dāng)加入大黃以及麻仁、對于出現(xiàn)盜汗以及自汗的患者要加入浮小麥以及糯稻根、對于口干舌燥的患者要加入黃柏以及生地、對于出現(xiàn)肢體水腫的患者要加入茯苓以及大腹皮。每天使用1劑,采用清水煎服,每天早晚兩次進(jìn)行口服,整個治療療程為一周,每天對患者進(jìn)行2次的體溫測量,及時做好記錄工作。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]
1.3.1 本次治療效果的療效評定嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于發(fā)熱診斷及療效標(biāo)準(zhǔn):
臨床治愈:患者在接受藥物治療的1天以內(nèi)其體溫呈現(xiàn)到正常狀態(tài),三天后發(fā)熱 癥狀全部消失。
顯效:患者于服藥后的24小時以內(nèi)其體溫呈現(xiàn)下降趨勢發(fā)展,但是沒有恢復(fù)到正常的范圍,在兩天后體溫恢復(fù)到正常的人體體溫狀態(tài),癥狀情況基本消失。
有效:患者接受藥物治療的3天后其體溫下降到正常的范圍,主要癥狀情況呈現(xiàn)部分消失。
無效:腫瘤患者的體溫沒能夠得到控制或任何程度上的改善,例如患者在用藥時呈現(xiàn)體溫降低情況,一旦不使用藥物即刻恢復(fù)到患者用藥前的體溫水平狀態(tài)。
1.3.2 Karnofky評分[6]:
顯效:患者治療后的評分在10分以上,此種狀況維持在一個月以上。
穩(wěn)定:對患者進(jìn)行評分未出現(xiàn)明顯變化,持續(xù)一個月以上。減少:減少的評分大于10分,并且持續(xù)了長達(dá)一個月以上的時間。
1.4 觀察指標(biāo):具體觀察記錄兩組腫瘤性患者治療前后的體溫變化、食欲情況、身體狀況、心理健康以及Kamofky評分等方面情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[7]:對兩組腫瘤性發(fā)熱患者采用SPSS17.0的軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)資料采用卡方以及t進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05作為兩組患者總體治療效果的差異性標(biāo)準(zhǔn)。
通過對兩組腫瘤性發(fā)熱患者采取不同的臨床治療之后,從數(shù)據(jù)資料結(jié)果顯示觀察組患者的總體治療效果明顯高于對照組(P<0.05),見下表1。對兩組患者治療前后的體溫進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療見效快,而對照組患者的時間較長,兩組的起效時間具有差異性(P<0.05),見下表2。同時患者治療后Kamofky評分以及食欲變化情況詳見下表3。
表1 兩組患者總體治療效果情況分析表[n(%);146例]
表2 兩組患者體溫起效時間對比分析表[n(%);146例]
綜上所述腫瘤性發(fā)熱已經(jīng)成為腫瘤治療患者的常見性癥狀之一,患者的具體發(fā)熱情況沒有規(guī)律可循,患者在發(fā)熱的過程中還伴有不同程度上的乏力、食欲減少、自汗以及盜汗等等。隨著臨床治療工作的不斷研究,中醫(yī)認(rèn)為腫瘤性發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱的范疇之內(nèi),長期的疾病以及發(fā)熱狀態(tài)存在,就會出現(xiàn)虛陽外越或陰火上沖的局面。觀察治療組的患者所采用的是《脾胃論》中的補(bǔ)中益氣湯,中藥方中涉及到的黃芪、白術(shù)都能夠達(dá)到益氣健脾的效果,當(dāng)歸、柴胡、青蒿以及知母等均起到了補(bǔ)血、升陽以及退虛熱的效果,還提高了患者的食欲情況,具體分析腫瘤患者其病情發(fā)展時間相對較長,所以在一定程度上造成了患者的飲食失調(diào)、脾胃氣虛、中氣不足以及陰火內(nèi)生等,而這些問題都屬于發(fā)熱的范疇之內(nèi),觀察組患者所采用的藥方中采用黃芪能夠達(dá)到補(bǔ)肺氣的效果,益皮毛而固腠理,不令身汗損其元?dú)狻6⒆鳛榉沃?,脾胃一虛就會造成肺氣先絕局面,所以采用人參進(jìn)行輔助、甘草瀉火熱而補(bǔ)脾胃之氣。脾氣下流,則生濕熱,但是補(bǔ)氣升陽要做好陽亢的預(yù)防處理,所以采用白術(shù)、當(dāng)歸除濕和陰。胃中清氣在下,可用升麻、柴胡以升清陽之氣,并引黃芪、甘草等甘溫之性上升。在治療結(jié)束后對患者進(jìn)行了血象復(fù)查,在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)觀察組患者中沒有出現(xiàn)1例白細(xì)胞下降情況,但是在對照組患者進(jìn)行復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn),對照組中出現(xiàn)了4例白細(xì)胞明顯下降的情況。足以證明對于腫瘤性發(fā)熱患者來說,采用中藥進(jìn)行治療既安全又有效,且治療過程中沒有出現(xiàn)明顯的副作用情況,保證了患者的健康生命質(zhì)量。所以補(bǔ)中益氣湯治療腫瘤性發(fā)熱的臨床療效是值得肯定的,提高了患者的健康生存質(zhì)量。
表3 Kamofky評分、食欲變化分析[n(%);146例]
臨床實(shí)踐證明發(fā)現(xiàn),補(bǔ)中益氣湯治療腫瘤性發(fā)熱不但能夠起到良好的退熱處理,還提高了患者的食欲狀況以及Kamofky評分情況,所以值得臨床推廣應(yīng)用。
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