預(yù)防接種中不良反應(yīng)的處理體會(huì)

岳建玲

(安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)東門(mén)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 241000)

預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最有效的手段。將疫苗經(jīng)不同途徑接種到人體，使機(jī)體產(chǎn)生抗感染的有益免疫反應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防相應(yīng)疾病的目的。［1］長(zhǎng)期的預(yù)防接種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各種主觀、客觀因素造成預(yù)防接種后出現(xiàn)一些與接種疫苗有關(guān)或無(wú)關(guān)的反應(yīng)不可避免。為了更好地認(rèn)識(shí)和處理預(yù)防接種不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹在實(shí)踐工作中的各種預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理方法，總結(jié)如下。

1 預(yù)防接種不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

1.1 一般反應(yīng) 是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內(nèi)毒素、其他毒性物質(zhì)及附加物等造成的不良反應(yīng)，一般反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高，恢復(fù)較快(多在1－2天)不需要處理。

1.1.1 局部反應(yīng) 一般在接種24小時(shí)左右接種部位發(fā)生紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。按紅暈或侵潤(rùn)大小分為:弱反應(yīng)(直徑大于或等于2.5cm)，中反應(yīng)(直徑大于或等于2.6～5cm)，和強(qiáng)反應(yīng)(直徑大于或等于5cm)。強(qiáng)烈反應(yīng)可引起局部淋巴結(jié)腫痛，比如百白破三聯(lián)針接種后大約有5%-10%的小兒在注射局部有明顯的紅腫、硬塊或疼痛。

1.1.2 全身反應(yīng) 主要為發(fā)熱，一般是低熱，嚴(yán)重者可以超過(guò)38.5攝氏度，同時(shí)還可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。比如接種麻風(fēng)疫苗后，也有5% ～15%的小兒在接種第5天高熱，約有3%的小兒發(fā)生過(guò)敏性皮疹，應(yīng)與其他出疹性疾病相鑒別。

1.2 異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或接種后造成的受種者機(jī)體組織器官功能的損害。

1.2.1 非特異性反應(yīng)繼發(fā)感染無(wú)菌性膿腫等含磷酸鋁或氫氧化鋁吸附劑的生物制品由于吸附顆粒大，吸附比較緩慢，注入疫苗局部滯留，導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死，液化形成無(wú)菌性膿腫。

1.2.2 精神性反應(yīng)暈厥等，常與小兒精神因素、身體素質(zhì)有關(guān)?？梢园l(fā)生在接種過(guò)程當(dāng)中或注射后數(shù)分鐘，一般短時(shí)間可以恢復(fù)。

1.2.3 變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))屬預(yù)防接種異常反應(yīng)中較多的一類，多見(jiàn)于有過(guò)敏史的人，常見(jiàn)有各種類型的皮疹(丘疹、斑丘疹)，蕁麻疹，少見(jiàn)的有過(guò)敏性紫癜、血管性水腫，過(guò)敏性休克。

2 預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理

2.1 一般不良反應(yīng)的處理

2.1.1 局部反應(yīng)的處理接種后局部反應(yīng)要比全身反應(yīng)多見(jiàn)，一般不需要任何處理，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息，就可以恢復(fù)正常，重癥者多為接種疫苗24小時(shí)后，在注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，出現(xiàn)以上局部反應(yīng)要對(duì)反應(yīng)部位使用干凈的毛巾干熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，可助消腫，減輕疼痛，局部反應(yīng)重癥者可出現(xiàn)血管性水腫，首先是接種局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮，發(fā)熱，煩躁不安，呼吸困難等，一旦發(fā)生此種情況應(yīng)立即給予激素藥物、抗過(guò)敏治療。

2.1.2 全身性反應(yīng)有些兒童在接種疫苗后數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)，多為發(fā)熱、腹痛、惡心、腹瀉、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。輕者加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖。也可以根據(jù)癥狀對(duì)癥處理。如發(fā)熱者口服樸熱息痛10mg/Kg，～15mg/Kg，3 次/天，惡心、嘔吐者給予維生素B6，腹痛者口服顛茄片，有少數(shù)兒童可出現(xiàn)全身性皮疹，皮癢，臨床表現(xiàn)多樣化以蕁麻疹最為常見(jiàn)，可以用樸爾敏或用苯海拉明針劑等。

2.2 搶救原則 早期就地治療是搶救成功的關(guān)鍵，腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克首選而有效的藥物。應(yīng)立即停用可能引起過(guò)敏性休克的藥物，立即皮下注射腎上腺素(1mg腎上腺素0.3-0.5)，取平臥位，注意保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)通知醫(yī)師。

3 討論

3.1 建立健全規(guī)章制度及措施為提高計(jì)劃免疫工作的質(zhì)和量，我們建立健全了組織和管理制度，明確職責(zé)，分工協(xié)作。及時(shí)了解接種兒童疫苗接種后的情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)不良反應(yīng)的處理，一但發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.2 做好計(jì)劃免疫健康教育 提高依法接種效果，計(jì)劃免疫是一項(xiàng)民生工程(社會(huì)性很強(qiáng))的工作，需要有關(guān)部門(mén)給予支持和合作，取得居委會(huì)、辦事處、幼兒園、學(xué)校等部門(mén)合作都是做好此項(xiàng)工作的關(guān)鍵［2］。采取靈活多樣的宣傳方式，向家長(zhǎng)發(fā)放健康教育處方，定期舉辦健康講座，從整體上提高各層次家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)水平，特別應(yīng)講清楚接種后可能出現(xiàn)的副作用及其處理原則，使兒童計(jì)劃免疫工作更深層次的發(fā)展。

3.3 提高計(jì)劃免疫護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平及操作技術(shù)從事預(yù)防接種的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序，實(shí)行兒童計(jì)劃免疫。加強(qiáng)對(duì)免疫規(guī)劃人員的培訓(xùn)，掌握疫苗的屬性(儲(chǔ)存與冰箱冷藏室或冷凍室)從疫苗的種類，接種的劑量，加強(qiáng)針次，接種途徑以及禁忌癥［3］

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做到三查七對(duì)，要求護(hù)士在接種過(guò)程中做到精力集中，認(rèn)真細(xì)致核對(duì)后方可進(jìn)行接種，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

［1］ 衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作管理［S］.2005:228.

［2］ 楊艷春.預(yù)防接種不良反應(yīng)分類及防范措施［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010:(6).614-615.

［3］ 謝廣中，王樹(shù)巧，等.免疫接種不良反應(yīng)的處理［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版，2009.25.