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    B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤介入術(shù)護理

    2013-03-22 21:24:37李洪顏
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2013年2期
    關(guān)鍵詞:囊腫無菌卵巢

    李洪顏

    (山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院婦科 276600)

    超聲引導(dǎo)下的介入治療是由于實時超聲顯像圖像監(jiān)視下進行,可直接觀察進行路線及整個操作過程中穿刺針在體內(nèi)的位置,安全性高,無放射線損傷,痛苦小,經(jīng)濟方便,能很好的解決一些實際問題,其在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛。我院婦科B超室2009.10-2010.10行B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤介入術(shù)83例,均無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,本文將卵巢腫瘤介入術(shù)的護理總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院 2009.10-2010.10行 B超引導(dǎo)下卵巢腫瘤介入術(shù)83例,年齡15-45歲,平均年齡33.5歲。其中卵巢巧克力囊腫18例,卵巢單純性囊腫65例。

    1.2 方法 (1)患者術(shù)前6小時禁食、水,排空膀胱。(2)進行臨床各種術(shù)前檢查,血常規(guī),出凝血時間。(3)簽訂手術(shù)同意書,追問有無藥物及酒精過敏史。(4)根據(jù)囊腫的位置、數(shù)目及大小,進行囊腫的軸心定位,選擇最佳穿刺途徑及穿刺角度。(5)充分利用彩色多普勒血流顯像,了解進針入路的血流情況,避開重要臟器及血管。(6)患者仰臥位,暴露下腹部排空膀胱,超聲了解卵巢腫瘤位置、大小、形狀,觀察盆腔包塊情況并選擇穿刺路徑,穿刺前局部常規(guī)消毒,鋪無菌巾,探頭用無菌袋包裹,局部涂無菌藕合劑,用2℅利多卡因3-5ml局麻后,手持16GDPC針或18GPTC針,一手固定穿刺部位皮膚,另一手將穿刺針沿囊腫最大直徑進入囊腫中心處并避開腸管、血管等臟器。若有分隔先置于較深的囊隔內(nèi),處理后,再退針進入近囊內(nèi)。有2-3個囊腫則先進入較小的且較深的囊腫,確定針尖部位,拔出針芯后,進行負(fù)壓抽吸囊液,所抽囊液均進行蛋白凝固試驗及細(xì)胞病理學(xué)檢查。卵巢巧克力囊腫用16GDPC針,首先抽凈囊內(nèi)液體,太粘稠不易抽出時可用溫生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液清亮后完全抽凈,注入數(shù)十毫升無水酒精5分鐘后抽出或用生理鹽水20ml加洛欣1萬單位混合后注入囊腔內(nèi),保留5分鐘,再反復(fù)沖洗,直到抽出液體變清,并抽盡囊腔內(nèi)的液體,然后注入無水乙醇,注入的量根據(jù)囊腫的大小而定,一般為抽出囊腫液體量的1/3-1/5。在注入無水乙醇后,觀察囊腫再充盈狀態(tài),保留5分鐘后全部抽出。治療過程中,抽吸囊液應(yīng)輕柔,注入無水乙醇不易過快,并避免空氣進入囊腔內(nèi)。卵巢單純性囊腫用18GPTC針,抽凈囊內(nèi)液后直接用無水酒精數(shù)十毫升凝固3分鐘后抽出。術(shù)畢無需插入針芯,用2%利多卡因3-5ml沿針道緩慢注入的同時拔出穿刺針,局部加壓包扎,囑病人臥床休息24小時,并定期復(fù)查。

    2 結(jié)果

    83例卵巢腫瘤患者,術(shù)中絕大部分患者無明顯不適,僅少數(shù)病例腹部輕微脹痛感,均能忍受,3例出現(xiàn)腹痛、燒灼感、面色蒼白、出汗脈搏快等,經(jīng)臥床休息及對癥處理后恢復(fù)。全部病例均無并發(fā)癥發(fā)生。穿刺治療后經(jīng)留院觀察均未發(fā)生腹痛、出血或感染等并發(fā)癥,并于3月后復(fù)查均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

    3 護理

    3.1 術(shù)前護理

    3.1.1 首先評估患者的心理要求 大多數(shù)患者缺乏這方面的相關(guān)知識,不了解穿刺的過程,對疾病抱有恐懼心理,尤其是年輕未生育的患者,心情更是緊張焦慮,因此,醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情安慰她們,詳細(xì)了解她們的心理狀態(tài)和需要,耐心傾聽她們提出的疑問,科學(xué)簡明的給予解答,向患者及其家屬說明卵巢腫瘤介入治療的優(yōu)越性,消除她們的恐懼、緊張心理,從而樹立信心為能順利進行手術(shù)而做好充分的心理準(zhǔn)備。

    3.1.2 卵巢腫瘤介入治療宣傳 具有療效好、創(chuàng)傷小、愈合快,而在大多數(shù)患者已取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

    3.1.3 卵巢腫瘤介入術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前認(rèn)真核對適應(yīng)癥,卵巢腫瘤大小、性質(zhì),有無穿刺禁忌癥,配合醫(yī)生與患者及家屬談話,,簽署知情同意書,讓患者了解穿刺過程及有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性,做好患者及家屬的心理護理,解除不必要的思想顧慮和恐懼感,同時介紹我院開展此項技術(shù)的安全性及技術(shù)力量的可靠性,使其順利接受此次手術(shù),指導(dǎo)術(shù)前3天內(nèi)在我院進行血常規(guī)檢查,白細(xì)胞和血糖正常者方可手術(shù),術(shù)前常規(guī)測量生命體征。B超介入術(shù)用手術(shù)器械包要經(jīng)高壓滅菌,并準(zhǔn)備好卵巢腫瘤介入穿刺并發(fā)癥搶救所需藥品。

    3.2術(shù)中配合 護士協(xié)助患者更衣,協(xié)助醫(yī)生做好穿刺定位檢查,準(zhǔn)備好穿刺用藥,消毒前超聲了解卵巢腫瘤大小、部位、性質(zhì),以免選擇穿刺部位,探頭下嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,減少感染概率,密切觀察患者的反應(yīng),整個穿刺過程要隨時觀察和詢問患者有無不適,防止意外發(fā)生。當(dāng)遇到心情特別緊張的患者,進行心理疏導(dǎo),使她們情緒穩(wěn)定,全部放松。將抽取的囊內(nèi)液體分別注入無菌密集瓶中,并注明標(biāo)本編號,患者姓名及取樣日期,盡快送實驗室化驗。

    3.3 術(shù)后護理

    3.3.1 治療結(jié)束出針后囑患者平臥4-6小時,如果穿刺部位腫脹、疼痛有微量的皮下出血致局部青紫時,一般不必處理,多能自行消退,若局部腫脹疼痛較劇,青紫面積較大,可先予冷敷止血,24小時后再熱敷或在局部輕輕揉按,以促進局部淤血消散吸收。

    3.3.2 經(jīng)??赐儐柣颊?,有時會出現(xiàn)輕微腹痛感,臥床休息30分鐘后能自行緩解。同時,及時做好解釋工作,了解癥狀及病情,使患者信任護士,有不適及時訴說。

    3.3.3 預(yù)防感染的護理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,術(shù)前做好B超室、B超機和病房消毒。術(shù)后仔細(xì)觀察體溫及病情變化,聽取患者主訴,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

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