全程護理策略可輔助糖尿病足手術患者康復

王豐霞 王 娟

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 271100)

糖尿病致足壞疽是糖尿病晚期血管閉塞的一種嚴重并發(fā)癥，大面積壞疽和嚴重感染具有致命性危險，而截肢是挽救患者生命的重要措施［1］。手術對手術室要求較高，因此手術室護理工作值得重視。手術室護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術和麻醉對病人造成心理、生理功能紊亂而采取的各種有效護理措施。隨著醫(yī)學模式的轉變，手術室護理不再是單純的配合手術步驟的完成，而是注重“以人為本”的全程護理。全程護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)建性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會靈魂上達到最佳狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。我院在糖尿病足手術患者中開展全程護理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2011年6月，先后收治的36例糖尿病足部壞疽患者，均作截肢處理，男18例，女12例，年齡45～84歲，平均年齡65.3歲，2型糖尿病史，空腹血糖為12.3—21.7 mmol/L。根據(jù)糖尿病足 Wagner分級標準［2］，本組病例均為4級以上，主要癥狀表現(xiàn)為下肢趾端疼、麻木、怕冷、皮膚溫度偏低、皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚色素沉著，其疼痛可導致夜不能寐;合并感染后足部潰爛、壞死、皮膚干痂、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術。

2 術前護理

2.1 心理護理 無論何種截肢手術，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷，患者對手術存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術前應護理人員與患者多交流，了解患者的思想變化，生活習慣、疾病過程、治療態(tài)度，關心體貼患者，給予其生活上的周到照顧，向患者講解行截肢術的必要性。護理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。對擔心血糖高造成術后感染或切口不愈合的患者，詳細介紹控制血糖及感染的治療方案，同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護理。

2.2 控制感染 對于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效的抗生素，保證抗生素及時準確應用。嚴密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發(fā)黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予大劑量有效抗生素及對癥支持治療，同時加強基礎護理和生活護理。

2.3 控制血糖 長期利用血糖儀監(jiān)測每天4次、根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。36例患者均給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測血糖，動態(tài)調整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應。并告知低血糖的應急措施。待患者空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小時血糖＜11 mmol/L即可安排手術。

2.4 足部護理 糖尿病足壞疽患者肢端痛、溫覺障礙，囑病人勿長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。同時嚴密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術后參考。注意患足保暖，每晚睡前溫水泡足10－30分鐘，用軟布輕柔擦干，觀察有無微小損傷，注意水溫不宜過高以免燙傷。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。壞疽局部用2%碘伏濕敷，每天3次。

3 術中護理

在進行麻醉、手術時，巡回護士應給予患者更多的安慰，做好血糖監(jiān)測，防治低血糖發(fā)生，在床旁及時做好患者不良情緒的疏導。關心體貼患者，盡量減少暴露患者的身體，以保護患者的自尊心，并在每一步操作時，應耐心解釋，以取得患者的理解和合作。術中適當撫觸患者的肌膚，如輕握患者的雙手，可使患者感到心理舒適。術畢用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服，蓋好被單。若患者清醒時，應告知其手術已經(jīng)完成，并感謝患者的配合。

4 術后護理

4.1 一般護理 備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。殘肢適當抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。本組1例術后切口再感染，經(jīng)局部換藥，糾正低蛋白血癥后痊愈。

4.2 疼痛護理術后疼痛者，護士應多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當應用止痛劑緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應給予心理疏導，讓患者正視肢體已被截除的事實，指導患者利用看報紙、聽音樂與親人聊天等方法轉移注意力，使患者較舒適地度過術后疼痛期。

4.3 控制血糖 因手術和麻醉刺激，術后血糖可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象［2］，因此，術后應定時監(jiān)測血糖，根據(jù)患者血糖水平及截肢后體重調整胰島素用量，除嚴格糖尿病飲食外，飲食增加蛋白質攝入，以促進切口愈合。注意觀察用藥反應，出現(xiàn)心慌，汗出等低血糖反應及時處理。由于護理人員飲食宣教到位，患者配合良好，36例患者術后血糖均控制在5.7 －7.5mmol/L，促進了傷口愈合。

4.4 基礎護理預防并發(fā)癥病室定時進行紫外線照射，保持空氣流通;做好口腔護理及管道護理;協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部感染;保持床鋪平整無渣屑，預防壓瘡;鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染;多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預防便秘。

4.5 殘肢護理 術后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫;2天后患肢伸直位放置，保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)攣縮;保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時換藥，爭取切口一期愈合;殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護，彈力繃帶裹扎不可過緊，預防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經(jīng)常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備。

5 出院指導

給患者講解出院后飲食、用藥及自我護理方面的知識，指導定時復查血糖、尿糖。囑患者注意肢體殘端護理，加強功能鍛煉，每天用中性肥皂液清洗殘肢，不可涂以冷霜或油劑。若殘肢皮膚壓痛，發(fā)紅或撕裂破潰者及時就診。冬季殘肢注意保暖，同時注意對側“糖尿病足”的保護。盡早為患者配置輪椅或選擇合適的假肢，指導裝卸及使用假肢的注意事項。鼓勵患者參加社會娛樂活動，消除心理障礙，保持心情舒暢。加強營養(yǎng)，增強體質，爭取早日回歸社會，恢復力所能及的工作。

6 結果

36例糖尿病足部壞疽截肢患者，無死亡及繼發(fā)感染患者，手術創(chuàng)面愈合良好，精神狀態(tài)平穩(wěn)。

7 討論

隨著醫(yī)學模式的轉變，護理發(fā)生了根本性的改革，手術室的護理人員從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”的護理，也從相對封閉的手術室走到了病人的床前［3］，為患者提供全程的整體護理。全程護理是本著為患者服務的思想，對患者進行生理、心理和社會的全面系統(tǒng)護理干預。使其達到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從心理、社會、精神方面達到舒適的目的。從而促進患者的健康和疾病的康復。本研究中觀察組護理人員在對糖尿病足手術患者增加了與患者及家屬溝通，對其進行健康教育，從心理層面上精心護理患者，使其樹立戰(zhàn)勝手術，戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對手術，有利于患者的康復。術前、術中、術后加強了與患者及其家屬的互動溝通，以患者滿意為出發(fā)點，努力為患者提供手術全程的護理服務。

綜合以上分析可見，全程護理應用于手術室護理工作中，可降低手術應激反應，使患者的生理、心理有了很大改善，從而保證手術的順利安全，充實了“以人為本”的整體護理內(nèi)涵，提高了手術室護理質量及患者對手術室護理的滿意度。

［1］ 史軒蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學［M］.北京:科學出版社，1999.1372.

［2］ B faecrirly ity RM，Raleigh，ED，Diabetic foot care in a long－term［J］.Gerontol Nursing，2004，30(4):8 －13.

［3］ 姜平桂，王維，關雪蕾.預防手術室護理差錯發(fā)生的有效干預［J］.現(xiàn)代護理，2006(3):254.