脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療

韓亞力

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院骨二科 553000)

脛腓骨骨折較為常見，是脛骨和腓骨的合稱，由于生理位置比較接近且一般有傷害就會并發(fā)，所以統(tǒng)稱為脛腓骨骨折［1］。此類骨折是10歲以下兒童比較常見的狀況，尤以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折就要次之，腓骨干單骨折情況較少［2］。連接股骨下方的支撐體重的重要骨骼就是脛骨，而附連小腿肌肉的重要骨骼就是腓骨，并且承擔(dān)承重的六分之一［3］。粉碎性骨折是指人體骨骼完全性骨折，尤指人體骨骼碎裂成三塊以上。骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾?。?］。其主要臨床表現(xiàn)為:骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月－2010年1月患有脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，依照AO分類，有28例患者為A型，其中有12例為A1型，有12例為A2型，有4例為A3型;有24例患者為B型，其中有10例患者為B1型，有6例為B2型，還有8例為B3型;有18例患者為C型，其中有4例為C1型，有14例為C3型。有22例患者為開放性骨折，剩余的48例患者為閉合性骨折。而開放性骨折依據(jù)Gustilo分類，I型有4例，II型有10例，III型有8例。這些患者中有50例為男性，有20例為女性患者，年齡均在18－66歲之間，而導(dǎo)致這些患者粉碎性骨折的原因有多種，大概可以分為以下幾類，有40例患者為車禍?zhǔn)軅?6例患者為墜落傷，有10例患者為重物壓砸傷，還有4例患者為扭傷。

1.2治療方法患者在進(jìn)行手術(shù)前，需要使用X線片進(jìn)行檢查，開放性骨折的患者需要清理創(chuàng)傷后進(jìn)行內(nèi)固定。如果閉合性骨折的患者，其軟組織腫脹不特別嚴(yán)重，可行急診手術(shù)［5］。若是肢體腫脹較為嚴(yán)重的患者，就需要給予牽引并且抬高患肢，一般情況下，腫脹或是軟組織在7－10天后就可消退或修復(fù)，便可對患者進(jìn)行手術(shù)。患者的治療需要通過影像學(xué)檢查來制定方案。腓骨骨折的患者首先應(yīng)該在遠(yuǎn)端后外側(cè)切口，將骨折顯露及復(fù)位，把三分之一管狀接骨板或者重建接骨板來固定，在腓骨骨折固定穩(wěn)固以后，再順著脛骨外側(cè)做切口(1cm－2cm)，并且繞至內(nèi)踝下方，將積血清除。粉碎性骨折嚴(yán)重的患者采取逐漸靠攏的原則，把骨折塊全數(shù)復(fù)位，必要時(shí)可以使用克氏針、螺釘?shù)冗M(jìn)行臨時(shí)固定，使骨折塊成為一個(gè)整體。在骨塊復(fù)位滿意后，就可以使用苜蓿葉形來支撐接骨板固定在脛骨內(nèi)側(cè)面。苜蓿葉形骨板頭部有多個(gè)釘孔，還可依照實(shí)際情況向多個(gè)方向擰入螺釘。對于關(guān)節(jié)面塌陷的患者，并且嵌入干骺端，在脛骨前方開窗，使用器械由內(nèi)向外加壓，直到關(guān)節(jié)面平整，并把髂骨塊于開窗處置入。沒有使用石膏固定的患者，將引流管拔出后，就可在CPM機(jī)上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，負(fù)重活動可以在骨折愈合后開始［6］。

2 結(jié)果

本組70例患者在進(jìn)行治療后，通過為期1－3年的隨訪，所有的患者均骨性愈合，依照Mazur制定的評分系統(tǒng)，有48例患者療效為優(yōu)，有12例患者療效為良，有8例患者療效為較差，有2例患者療效為差。其優(yōu)良率為85.7%。這里有關(guān)關(guān)節(jié)面的B、C型粉碎性骨折的患者其療效優(yōu)良率為76.2%。

3 結(jié)論

粉碎性骨折是指人體骨骼完全性骨折，尤指人體骨骼碎裂成三塊以上。骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊，如果選用石膏固定，骨頭接上，稍有錯(cuò)位，就會留下后遺癥，再說石膏并不能固定正骨，因?yàn)槭嗍擒涹w的，只是在原有的基礎(chǔ)上固定而已，石膏上久了，會使關(guān)節(jié)僵硬，無法彎曲，對以后的生活帶來諸多不便?；颊咴陔殴枪钦燮陂g還應(yīng)該注意平時(shí)的調(diào)養(yǎng)，絕大部分骨折雖然沒有內(nèi)臟損壞，但是由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或者是手術(shù)打擊、終日休息、運(yùn)動減少等因素，以前的固定生活被打亂，就會造成胃口不好，患者受傷后在一段時(shí)間里會比較明顯。

選取2008年1月－2010年1月患有脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，有22例患者為開放性骨折，剩余的48例患者為閉合性骨折。這些患者使用鋼板固定治療的方法。通過本文的探討研究得出，使用鋼板固定的方法來治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者，其療效良好，非常有利于患者骨折部位的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］ 張海濤，魏武，李宏光，孔偉.肱骨遠(yuǎn)端骨折治療32例報(bào)道［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(06):687.

［2］ 宋才，陸巖鵬，黃平舉.治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.中外醫(yī)療，2009，28(11):68 －68.

［3］ 崔冰，李奎，寧宇，王德超，程峰，張志敏.切開復(fù)位雙鋼2板01平2行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.中醫(yī)正骨，，24(01):62 －63，65.

［4］ 唐衛(wèi)華.中西結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，04(06):99 －100.

［5］ 韋小玲，張淑卿，林繼紅.規(guī)范化功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(02):25－27.

［6］ 王海龍，梁正忠，廖湘波.不同治療方法在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(10):105－105.