脂肪抽吸腹壁成形的術后處理及護理體會

劉丹

(中南大學湘雅二醫(yī)院燒傷整形外科醫(yī)學美容中心，長沙 410011)

腹壁脂肪堆積不伴有局部組織松弛的肥胖者，通過脂肪抽吸，皮膚回縮能恢復具有一定張力和彈性的平整腹部外形。但是對于既有腹壁脂肪堆積又有腹壁皮膚松垂者(尤其是產(chǎn)后婦女，伴或不伴有剖宮產(chǎn)疤痕)必須通過腹壁整形手術[1]才能獲得滿意的體型雕塑效果。對于腹壁脂肪抽吸結合腹壁成形術，如何使得每例手術順利、術后效果滿意、并發(fā)癥少，做好術前、術中每個環(huán)節(jié)的護理工作至關重要?，F(xiàn)將我院自2006年9月至2012年10月開展腹壁脂肪抽吸結合腹壁成形術的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年9月至2012年10月共治療10例，均為女性，平均年齡34(28～49)歲，臍下最高點的平均腹圍為103.3(85～116.5)cm。均有生育史，其中剖宮產(chǎn)者3例，腹部皮膚松弛患者5例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計

站立位，標出脂肪抽吸的范圍及下腹壁弧形切口的位置。術前正位、側45°及側位分別拍照，以便術后對比。

1.2.2 設備

脂肪抽吸機聚能震波吸脂儀，各種型號的吸脂針以及連接管，雙極電凝，無菌操作器械及無菌輔料。

1.2.3 麻醉方法

10例患者全部采用氣管插管全身麻醉。

1.2.4 操作步驟

患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在下腹部左右兩側各開一個小切口，約0.3～0.5 cm，先在脂肪層注入配置好的腫脹液，直至抽脂部位皮膚發(fā)白、變硬。采用傳統(tǒng)的負壓抽吸進行脂肪抽吸，抽吸腹壁淺層脂肪至手指捏起腹部皮膚厚度約1 cm左右。吸脂完畢，取術前設計的下腹部低位橫切口，潛行分離皮下，分離上界至劍突下，下至恥骨聯(lián)合。徹底止血后，切除多余的皮膚及皮下組織。定位臍的位置后，固定臍孔，在傷口外側緣左右各留置負壓抽吸管各一根后，縫合皮下及皮膚。傷口后稍加壓包扎。

1.2.5 術后處理

術后應用抗生素預防感染；并予輸注液體補充血容量；術后24 h內(nèi)臥床休息，適當翻身活動，以利于滲液的引流；24 h后適當下地活動；48 h后首次換藥，拔出傷口引流管，并配穿彈力衣。

2 結 果

本組10例患者術中抽吸脂肪量為900～1 500 ml。術后傷口加壓包扎，待引流量少于20 ml/d后拔除引流管，一般術后2d拔除?；颊呋謴土己?，未無傷口感染，皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

均獲隨訪，平均6(3～12)月，腹部外形良好。

3 討 論

3.1 術后處理要點

脂肪抽吸腹壁成形術首先經(jīng)過腫脹吸脂吸出皮下脂肪，能減少切除松弛皮膚腹壁成形時的出血；術后留置傷口引流管能及時引流皮下的血性滲液；預防性應用抗生素，能避免傷口感染的發(fā)生；輸注液體能補充血容量；術后24 h內(nèi)臥床休息，24 h后適當下地活動，能促進血液循環(huán)，避免術后脂肪栓塞的出現(xiàn)。

3.2 護理體會

3.2.1 術前護理

術前心理護理：整形患者術前的心理狀態(tài)主要有四種：焦慮、畏懼、矛盾和無所謂[2]。術前需要與患者及時溝通，了解患者的心理狀態(tài)并進行心理指導，幫助患者減輕焦慮，減少畏懼，堅定信心，增加對手術及術后預期效果的了解，避免因術前期望值過高而導致糾紛。端正患者的認知，術前將手術的風險及并發(fā)癥交待清楚，特別注意詳細介紹術前、術后的注意事項，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生；同時介紹手術成功案例，增強患者的信心。

術前一般護理：詳細詢問患者既往病史、服藥情況及月經(jīng)史。對于吸煙患者，建議戒煙2周再行手術；服用抗凝血或活血藥物患者，停用藥物1周后才行手術；女性患者應避開月經(jīng)期行手術。術前完成心、肝、腎功能、凝血功能等相關檢查，排除手術禁忌癥。同時準備彈力良好的彈力衣或腹帶。

手術前準備：協(xié)助醫(yī)生完成腹壁脂肪厚度、腹部周徑的測量和患者站立位抽吸范圍的標注。

3.2.2 術后護理

術后心理護理： 手術后由于手術的創(chuàng)傷和留置的傷口引流管制約了患者的部分活動，患者會出現(xiàn)不適感，心理焦慮。同時因術后腫脹的出現(xiàn)，患者對術后效果的不確定性，部分患者會出現(xiàn)非常強烈的負面情緒[2]。因此，護理人員需要針對患者不同的心理進行溝通，幫助患者重建信心，趕走負面情緒。

術后一般護理：為了減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，應該早期鼓勵患者適當運動，促進血液循環(huán)，并囑咐患者多喝水。同時，因抽脂后，皮下引流液較多，應及時觀察傷口引流情況，保持傷口引流通暢。要求患者取半臥位，減少對傷口的牽拉作用。

3.2.3 術后針對并發(fā)癥的護理[3,4]

①疼痛：是最常見的術后并發(fā)癥。因術中腫脹液中添加了利多卡因，一般情況下術后疼痛并不十分明顯。輕度疼痛，可以通過指導患者放松心情，轉移注意力得到改善；中度疼痛，影響睡眠可以通過給予適量止痛藥物治療，本研究10例患者術后未出現(xiàn)明顯疼痛。②腫脹和皮膚瘀斑：由于過早的劇烈運動，局部包扎不當?shù)仍驅е?。囑患者早期適當運動，避免過劇運動；配穿彈力衣；腫脹明顯者，可予以適當消腫藥物治療；出現(xiàn)的皮膚瘀斑，可予以局部熱敷，促進瘀斑消退。③局部傷口裂開：腹壁整形術后，腹部局部傷口牽張力過大所致，尤其是在咳嗽時腹壓增高容易導致傷口裂開。囑患者半坐位，并配穿彈力衣，避免劇烈咳嗽。

3.2.4 出院時指導

指導患者堅持配穿彈力衣3～6個月，局部傷口予以預防疤痕增生藥物局部治療。并囑患者注意控制飲食，分別于術后1,3,6個月門診復查。

4 結 論

總之，腹壁脂肪抽吸腹部成形術配合恰當?shù)淖o理，對既有腹壁脂肪堆積又有腹壁皮膚松垂者能取得良好的體型雕塑效果。

[參考文獻]

[1] 王煒. 整形外科學[M]. 杭州：浙江科學技術出版社，1999.1192-1195.

[2] 劉偉. 整形美容受術者的心理與護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011,9(30)：361-362.

[3] 郭斐， 劉暢， 武彥良. 吸脂術后并發(fā)癥的防治及護理[J]. 中國美容醫(yī)學，2009,18(10)：1531-1532.

[4] 黃綠萍， 吳念. 吸脂術的安全性評價及其并發(fā)癥的防治[J]. 中華整形外科雜志，2004,20(2)：143-145.