我國(guó)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及問題分析

張小青，劉桂萍，潘 玲

（鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450052）

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1]。因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和能力，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重中之重。社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)作為提高社區(qū)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的重要途徑之一，是短期內(nèi)提高社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)的有效途徑[2]。現(xiàn)就我國(guó)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行探討，綜述如下。

1 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的必要性

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人口老齡化問題日益突出，為了滿足人們治病就醫(yī)的需求，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已成為中國(guó)衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是一種適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新型護(hù)理模式。在這種模式下，護(hù)理工作者的任務(wù)和職責(zé)范圍在不斷擴(kuò)大。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士大部分由醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來[3-4]，未接受過系統(tǒng)、全面的保健護(hù)理方面的教育，他們雖然能夠勝任一般的疾病護(hù)理工作，但對(duì)社區(qū)服務(wù)理念和內(nèi)涵的理解、對(duì)社區(qū)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值和信念的認(rèn)識(shí)存在著差距[5]。因此，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)勢(shì)在必行。

2 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)是根據(jù)崗位對(duì)知識(shí)、技能的要求為在崗的社區(qū)護(hù)理人員安排的培訓(xùn)活動(dòng)[2]。衛(wèi)生部2007年頒布的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》中明確指出了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的目標(biāo)：通過培訓(xùn)使護(hù)士逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具備向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求[6]。

2.1 培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事社區(qū)護(hù)理工作或準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士。

2.2 培訓(xùn)的組織形式

社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)主要有經(jīng)衛(wèi)生局審批確定的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)基地[7]，以醫(yī)院、學(xué)校為基礎(chǔ)設(shè)立的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地[8-9]，或者專門成立的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中心[10]等。一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還制訂了師資人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職稱、學(xué)歷、社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等[9-11]做出了一定要求。根據(jù)培訓(xùn)開展的情況，培訓(xùn)形式主要有脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)、在職培訓(xùn)等，培訓(xùn)學(xué)時(shí)為90～240學(xué)時(shí)不等[12-13]。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容

大多數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容以2007年衛(wèi)生部頒布的《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》[14]為基礎(chǔ)制訂而成，僅有少數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容是在大綱的基礎(chǔ)上結(jié)合崗位培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果來確定的[15]。

2.3.1 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)既要突出社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，又要重視社區(qū)護(hù)士的實(shí)際工作需求。浙江省社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)能突出社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)，以“健康”為中心，強(qiáng)調(diào)保健及康復(fù)護(hù)理。該培訓(xùn)從社區(qū)護(hù)士工作需要出發(fā)，將重點(diǎn)放在社區(qū)老年人慢性病的護(hù)理、社區(qū)中醫(yī)藥護(hù)理、家庭安全護(hù)理知識(shí)、社區(qū)護(hù)理站藥物的保管及分發(fā)、社區(qū)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、安全護(hù)理意識(shí)、護(hù)士自身安全防范、患者安全管理、安全用藥等方面內(nèi)容的培訓(xùn)，并能對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)知識(shí)、社區(qū)護(hù)理理論、健康教育和健康促進(jìn)、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、老年護(hù)理等原來缺乏的內(nèi)容做重點(diǎn)教學(xué)安排[16]。總體上，不同地區(qū)的培訓(xùn)重點(diǎn)和方向各不相同[1]。

2.3.2 技能培訓(xùn) 目前對(duì)社區(qū)護(hù)士的技能培訓(xùn)主要包括基本技術(shù)操作，如社區(qū)急診急救知識(shí)、疾病健康教育知識(shí)和專科技能、消毒隔離相關(guān)知識(shí)、社區(qū)常見慢性非傳染性疾病患者的護(hù)理與康復(fù)、社區(qū)常見傳染疾病的護(hù)理、心電圖、血糖測(cè)定、徒手心肺復(fù)蘇、嬰兒沐浴及嬰兒喂藥等[18-21]。

2.4 培訓(xùn)方法

在培訓(xùn)方法方面，理論培訓(xùn)除了采用傳統(tǒng)的講授方法之外，王桂香[22]等人還將參與式教學(xué)方法也應(yīng)用到了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)當(dāng)中，采用了小組討論、快速反應(yīng)、角色扮演、案例分析等形式，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和積極性，取得了良好的效果。技能培訓(xùn)主要以講授、示范為主，根據(jù)社區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)需要，進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)、全程督導(dǎo)[23]，采用“指導(dǎo)-合作型”模式[24]進(jìn)行技能培訓(xùn)。

2.5 培訓(xùn)考評(píng)

培訓(xùn)的考評(píng)一般包括理論和技能兩部分。如廣州市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)分理論和實(shí)踐兩份試卷，各100道多選題[7]。浙江省考試實(shí)行全省統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，成績(jī)合格者由衛(wèi)生廳統(tǒng)一頒發(fā)浙江省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證[16]。江西贛南醫(yī)學(xué)院理論及技能培訓(xùn)結(jié)束后，由全省醫(yī)學(xué)教育辦公室進(jìn)行統(tǒng)一綜合考試[25]。各地社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)都取得了一定的成效，如浙江省在社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)后，全省考試合格率為97.32%[10]，廣州在社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)后，有90.2%的護(hù)士能夠通過考核獲得結(jié)業(yè)證書[7]。培訓(xùn)后，社區(qū)護(hù)士的知識(shí)、技能及態(tài)度總分明顯高于培訓(xùn)前[15]。此外，還有研究顯示，崗位培訓(xùn)是強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士角色的有效途徑[26]。

3 社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策

與國(guó)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀相比，我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，社區(qū)護(hù)理人員的職稱和學(xué)歷水平均較低。崗位培訓(xùn)作為社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的主要方式，在我國(guó)許多地區(qū)都已開展，但仍存在著種種問題。

3.1 社會(huì)重視不夠

目前，我國(guó)發(fā)展社區(qū)護(hù)理方面與全科醫(yī)師相比，除了缺乏具體的實(shí)施計(jì)劃、完善的人才培養(yǎng)模式之外，各地的重視程度也不一樣，缺乏社區(qū)護(hù)理師資與政策支持。因此，各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)制度，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂培訓(xùn)方案，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.2 教師缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

進(jìn)行社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的教師主要來自臨床或?qū)W校，很少?gòu)氖律鐓^(qū)護(hù)理工作，不能將理論和實(shí)踐結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，不能達(dá)到良好的教學(xué)效果[16]。因此，在選擇教師時(shí)，在職稱、學(xué)歷基本相同的條件下，應(yīng)盡量選擇有社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的人員，或者安排教師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，從而更好地開展教學(xué)。

3.3 技能培訓(xùn)及考核未突出社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理的技能培訓(xùn)及考核多注重基礎(chǔ)護(hù)理操作，不能突出社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)，不適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展和需求[27]。因此，應(yīng)結(jié)合社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)和考核。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人文社會(huì)科學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，增加交叉學(xué)科內(nèi)容，提高社區(qū)護(hù)士的綜合能力[28]。

3.4 社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入制度有待建立

由于接受初級(jí)保健的人群數(shù)量不斷上升，而社區(qū)護(hù)理人力資源短缺，因此，部分地區(qū)通過放寬社區(qū)護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)來解決這種供不應(yīng)求的局面，但這并不是長(zhǎng)久之計(jì)。今后進(jìn)入社區(qū)工作的護(hù)士，需要建立規(guī)范的準(zhǔn)入制度。

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