護理程序在護理情景模式聯(lián)合查房中的應(yīng)用

王惠蘭，江永琴，王 莉

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

護理程序是指導(dǎo)護理人員滿足護理對象的身心需要，以恢復(fù)或增進護理對象的健康為目標(biāo)，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性全面整體護理的一種理論實踐模式。護理查房的過程實際也是實施護理程序的過程。護理業(yè)務(wù)查房有3種形式：臨床護理查房、護理個案查房、護理教學(xué)查房。近年來提倡的護理情景模式聯(lián)合查房，更注重護士服務(wù)藝術(shù)和人文知識的應(yīng)用。將護理程序應(yīng)用于護理情景模式聯(lián)合查房，相對于其他的查房形式有著獨特的優(yōu)勢。我院自2009年3月護理部進行情景模式聯(lián)合查房培訓(xùn)之后，制訂了每月兩次以危重或特殊病人為中心的情景模式聯(lián)合查房計劃，針對病人的健康狀態(tài)應(yīng)用護理程序解決護理問題，使交流的平臺充分開放、活躍，提升護士的核心能力。

1 方法

我院共有8個臨床科室，查房由護理部組織，各科護士長和病區(qū)護理人員全部參加，每兩周進行1次。查房選題：與護理工作密切相關(guān)的，大家感興趣、有一定難度的，足以綜合運用基礎(chǔ)知識解決問題的選題。查房前一周通知護理部，向參與者說明查房的主題、目標(biāo)及查房病例，必要時準(zhǔn)備需要思考討論的問題，指導(dǎo)查房參與者提前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容的資料。病區(qū)責(zé)任護士充分準(zhǔn)備，熟悉此病人的護理全過程，查閱相關(guān)文獻，以便查房時向全體人員匯報。護理部及病區(qū)護士長、責(zé)任組長要查閱病歷和護理記錄，查看病人，詢問病人及其家屬，檢查護理措施的實施及護理問題的解決情況，正確引導(dǎo)討論的內(nèi)容，解答護理疑難問題。

2 程序[1]

（1）在病房護士長的主持下，查房者問候病人，向病人及其家屬說明查房的目的。責(zé)任護士報告病人病情（以24小時內(nèi)的病情為主），應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行評估（一般狀況、臨床陽性體征及癥狀、社會心理評估），針對病人現(xiàn)存的健康問題提出護理診斷，介紹護理計劃及實施情況，把在護理實踐中的主要發(fā)現(xiàn)、認識以及解決問題的結(jié)果傳達給大家，然后評價護理效果，對病人及其家屬進行健康指導(dǎo)，提出護理的難點，并由責(zé)任組長和高年資護士補充。

（2）查房者對病人進行專科護理查體，介紹查體的陽性體征，評價護理效果；與病人及其家屬溝通交流，檢查責(zé)任護士的工作質(zhì)量，詢問病人對飲食、活動、用藥方面的知曉程度，并征求其對護理工作的意見和建議，解答病人及其家屬的疑問。

（3）在護士辦公室由護理部主任對此次查房進行總結(jié)評價，點評優(yōu)缺點，其他科護士長進行多維評價反饋，提出指導(dǎo)性建議。如病情觀察的要點和方式，溝通交流的技巧等。①提問涉及到的相關(guān)疾病專業(yè)知識、護理基礎(chǔ)知識，由低年資護士回答，高年資護士做補充。②本科的主管護士和高年資護士對此病人護理過程中遇到的難點和問題，由護理部主任組織全體討論，尋求解決辦法，并將所涉及的護理操作難點進行經(jīng)驗交流。

（4）病區(qū)護士長評價，總結(jié)經(jīng)驗，相互交流，查找不足，提高護士的分析能力、判斷能力，提高其護理水平，使查房從形式到內(nèi)涵得到持續(xù)改進。

3 效果

（1）充分調(diào)動了護士的積極性。使護士參與到其中實施一系列的護理措施：分析問題，收集相關(guān)資料，確定問題的本質(zhì)，提出解決問題的建議和方法[2]。查房形式由以往單一形式向靈活形式轉(zhuǎn)變，使整個查房過程生動、內(nèi)容充實，從而激發(fā)護士的學(xué)習(xí)興趣。查房中鼓勵護士積極思考，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，護士通過參與查房提高了實習(xí)質(zhì)量[3]。

（2）提高了專業(yè)理論水平。這種情景式查房形式活躍，護士參與性強，他們會自發(fā)地查找資料，不但鞏固了其自身的專業(yè)知識，而且提升了其應(yīng)用護理程序查找、分析、解決問題的能力。激發(fā)了護士長和全體護士的學(xué)習(xí)興趣，使他們對專業(yè)理論知識的重要性有了充分的認識，提高了他們觀察病情的能力。

（3）提高了護士應(yīng)用護理程序解決護理問題的能力。應(yīng)用護理情景模式聯(lián)合查房形式，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)護理程序的興趣，在應(yīng)用護理程序的過程中很好地體現(xiàn)了護士的專業(yè)知識、社會人文科學(xué)知識及綜合素質(zhì)。

（4）提供了護理知識和經(jīng)驗交流的平臺。對于低、高年資護士來說，護理部主任、護士長、護士之間的交流互動起到了很好的“傳、幫、帶”作用，通過不斷地總結(jié)反饋，規(guī)范了護理查房的基本程序、基本方法及相關(guān)技巧，避免了以往查房較隨意化的情況。在討論的過程中積累了寶貴的經(jīng)驗，加快了年輕護士知識結(jié)構(gòu)的調(diào)整和更新。

（5）提高了護士的自我價值認同感和病人滿意度。護理人員的服務(wù)意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力都顯著提高，護士在臨床工作中，對病人提出的有關(guān)疾病康復(fù)的問題能給予解答，并給予一定的健康教育和心理護理，贏得了病人的尊重。對病人出現(xiàn)的不適癥狀，護士能及時結(jié)合病例分析原因，報告醫(yī)師處理，得到了醫(yī)師的認可，這使護士對自身的專業(yè)價值有認同感，增強了護士的責(zé)任心和使命感。尊重病人的意愿，按照病人的意見、建議，不斷改進工作，提高了病人對護理工作的滿意度。

4 討論

（1）傳統(tǒng)的護理業(yè)務(wù)查房是以疾病為中心的護理查房，往往“見病不見人”，與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆，在查房過程中不能夠充分地聯(lián)系實際病例，只是簡單的對書本知識進行回顧，造成查房與臨床護理的脫節(jié)。

（2）應(yīng)用護理程序進行情景模式聯(lián)合查房，是以病人為中心，以問題為基礎(chǔ)，以程序為框架，多科參與、全員參與，針對具體病例，提出護理難點、疑點，并進行討論分析，重點在于解決實際問題，并指導(dǎo)下一步的護理措施。

（3）通過護理情景模式聯(lián)合查房形式，提高了護理人員的學(xué)習(xí)積極性及參與能力，更好地發(fā)揮了護理業(yè)務(wù)查房的作用。此外，護理情景模式聯(lián)合查房，側(cè)重于對護士核心能力的培養(yǎng)，也讓護士在查房過程中積極地與病人溝通，應(yīng)用護理程序護理病人。

（4）通過系統(tǒng)的正確評估和科學(xué)決策，制訂最優(yōu)護理方案；經(jīng)過獨立、創(chuàng)造性解決問題的過程，改善護理對象的身心狀況，提高健康水平，然后進行評價，開始新一輪循環(huán)的護理活動，最終使護理對象達到最佳健康狀態(tài)。

（5）在系統(tǒng)地解決護理問題的過程中，護士的評估干預(yù)能力、交流能力、思維能力、人際交往能力、管理能力、健康教育能力和綜合知識能力、操作能力都能得到明顯提升。

[1]李冰.實用護理查房指南[M].沈陽：白山出版社，2007.

[2]張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護理查房對護士評判性思維能力影響[J].中國護理管理，2009（4）：59-61.

[3]陳玉英，黃燕梅，陳妙虹，等.強化護理教學(xué)查房主持者管理，提高查房質(zhì)量[J].中國護理管理，2009，9（7）：42-44.