耳鼻咽喉科臨床見習教學體會

楊煒強，雷文斌，張偉紅

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

耳鼻咽喉科是一個專業(yè)性強、解剖要求高的臨床二級學科，其理論性、實踐性和應用性均很強。耳鼻咽喉科學近年發(fā)展迅猛，涌現(xiàn)了耳科學、鼻科學、喉科學、神經(jīng)耳科學、變態(tài)反應科學、頭頸腫瘤外科學、鼻顱底外科學、側(cè)顱底外科學、臨床聽力學、嗓音及言語疾病科學等三級學科，因而極大地擴增了教學內(nèi)容，提高了臨床診療的教學難度。但由于臨床教學改革，耳鼻咽喉科學生見習時間由原來的兩周壓縮為一周，教學任務極為繁重，學生剛剛建立起一點感性認識，見習就已經(jīng)結(jié)束了，存在著教學內(nèi)容與教學要求、理論教學與見習實踐之間的矛盾。如何解決好這些矛盾，提高教學質(zhì)量，對耳鼻咽喉科教學發(fā)展極具意義。

1 合理周密的臨床見習教學計劃

為了提高效率，首先應該根據(jù)耳鼻咽喉科見習大綱及耳鼻咽喉科臨床疾病的特點合理制訂出詳細具體的見習計劃，包括見習的教學目標、實施方法、效果評價、內(nèi)容要求及具體學習等方面。如在變應性鼻炎見習中，教學目的是使學生掌握此疾病鼻部的癥狀、體征，通過講學方式使學生了解該病在國內(nèi)外的診斷標準、鑒別診斷及目前治療的方法和策略，包括變應原檢測、階梯治療、脫敏治療等大綱要求的內(nèi)容。通過實地示范方式介紹耳功能室、變態(tài)反應科學、睡眠呼吸監(jiān)測、臨床聽力學、嗓音及言語疾病科等各三級學科。由于教學時間緊迫，見習帶教教師應分配好各部分的教學時間，以保證見習計劃的順利實施。

2 利用先進技術(shù)，提高教學效果

針對本學科諸器官多為深的、細小的腔洞，具有解剖結(jié)構(gòu)復雜、難以直接觀察的特點，教師在有限的教學時間中應充分利用鼻內(nèi)窺鏡、耳內(nèi)窺鏡、電子纖維喉鏡、動態(tài)喉鏡等先進設備，幫助學生建立立體空間的概念。教師要有步驟地引導、訓練學生認識耳、鼻、咽喉各個器官的正常解剖結(jié)構(gòu)及各種常見病、多發(fā)病的主要體征，使得耳鼻咽喉的臨床教學更有吸引力、更生動活潑、形象有趣，從而提高教學效果。

3 整體醫(yī)治意識的建立

教師要重視對見習醫(yī)生整體醫(yī)治意識的培養(yǎng)，在教學中注意學科交叉，使見習醫(yī)生形成對患者的整體醫(yī)治意識。帶教教師首先要結(jié)合實際病例的診療經(jīng)過，讓學生明白耳鼻咽喉科涉及部位多，與周圍系統(tǒng)器官關(guān)系密切，且與許多臨床學科交叉，如眼科、口腔頜面外科、神經(jīng)外科、內(nèi)科等，常需多學科通力合作。其次，帶教教師要教會學生在臨床醫(yī)療實踐中避免出現(xiàn)“見病不見人”的現(xiàn)象。醫(yī)生與患者的關(guān)系不是醫(yī)與病的關(guān)系，而是醫(yī)與人的關(guān)系，教師要教會學生充分考慮環(huán)境、社會和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預防的關(guān)系。在見習期間，教師要求學生做到多問、多看、多聽、多分析思考、多做筆記，以不斷充實其臨床實踐知識[1]。

4 應用案例教學法，培養(yǎng)臨床思維

案例教學法是以案例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，學習臨床診療思路及方法的教學法。通過該教學法可以短時期內(nèi)強化知識點記憶，培養(yǎng)學生的學習興趣。其主要內(nèi)容包括：案例+問題+獨立思考+討論式教學。把基礎(chǔ)理論知識與臨床基本技能集中在某個病例中，使之成為一個理想的、綜合性的典型病例，以自編的綜合案例為教材，教導學生積極參與，師生互動展開分析、提問和討論，使學生成為真正的學習主體[2-3]。以下為我們在教學中較常用的病例：男性患者，20歲，主訴咽痛、發(fā)熱、進食困難、言語含糊，予急性咽炎抗炎對癥治療1天，無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸困難復診；診治醫(yī)生行間接喉鏡檢查時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難急劇加重，繼而昏迷，初步診斷為急性會厭炎，經(jīng)過緊急環(huán)甲膜切開和心肺復蘇搶救，患者得到救治。針對該病例，教師引導學生思考，要求學生帶著問題學習理論知識，尋找解決問題的理論根據(jù)和方式方法。通過探討病例中臨床醫(yī)生對該病例分析、檢查的缺陷，引起學生對急性會厭炎導致喉阻塞危及生命的嚴重醫(yī)療事件的關(guān)注，促使學生對咽喉急診、喉阻塞、環(huán)甲膜切開、氣管切開、心肺復蘇、首診負責制及會診制度等臨床醫(yī)學知識、制度和技能的重視、認識、理解及掌握。理論聯(lián)系實際，既激發(fā)了學生求知的自覺性和積極性，培養(yǎng)了學生的知識應用和綜合分析能力，又鍛煉了學生的臨床思維及表達能力，為其未來的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

5 加強醫(yī)德教育

在臨床見習期間，加強醫(yī)德醫(yī)風教育對提高醫(yī)學生實習質(zhì)量可起到事半功倍之效。帶教中，教師應以身作則，強調(diào)醫(yī)學道德和規(guī)范，讓學生明白作為一名醫(yī)務人員的職責和義務，使他們牢牢確立“健康所系，性命相托”的價值取向。帶教教師應做到既傳知識、帶技術(shù)，又傳醫(yī)德、帶作風，針對目前惡劣的醫(yī)患環(huán)境，不良的輿論導向，引導學生樹立崇高的醫(yī)師形象。

6 嚴謹科研作風的教育與引導

加強科研基本知識的教育，引導學生帶著問題查閱文獻資料，啟發(fā)學生的科研意識，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力。耳鼻咽喉科學是臨床學科發(fā)展最快的學科之一，出現(xiàn)了許多新的治療方法和技術(shù)，如CO2激光治療、人工電子耳蝸植入、機器人手術(shù)等。帶教教師可在教學過程中向?qū)W生介紹一些常用的耳鼻咽喉科專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址，以拓寬學生的專業(yè)知識面，使其了解耳鼻咽喉科學的新進展和新動向，從而提高學生獨立分析問題和解決問題的能力，激發(fā)學生對本學科的興趣。這樣也能夠吸引更多優(yōu)秀的學生來報考本專業(yè)的研究生，為學科的發(fā)展儲備人才資源，也為今后學生走向工作崗位后開展科學研究打下一定的基礎(chǔ)。

7 綜合考核方式的探索

教師應注重培養(yǎng)學生分析問題與解決問題的能力。在對學生進行學習成績評價時，教師不能以過去的“一卷定終身”的方法，而是要采用多種形式相結(jié)合的考核方法，從多角度評估學生的整體能力，特別要注意學生在臨床見習中的綜合能力表現(xiàn)。我們認為，評價一位學生的成績應包括3部分：理論知識考核、臨床操作技能考核和綜合能力評估。學生成績組成：理論考試占50%，臨床實際能力綜合表現(xiàn)占30%，病歷質(zhì)量和病例報告占20%。在改變教學方法的同時，教師在教學中還應特別注重對學生人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力和終身學習能力的培養(yǎng)?？傊接懢C合考核方式的改進方法，有利于全面、實事求是地評估學生學習知識、掌握臨床技能和分析解決醫(yī)療問題的能力[4]。

臨床見習是醫(yī)學生在校學習和進入臨床實習前的重要階段，是綜合訓練學生運用醫(yī)學基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識分析問題和解決問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生實踐能力的一種重要教學形式。只有不斷探索和實踐，努力改革和創(chuàng)新耳鼻咽喉科見習課教學方法，才能真正提高教學質(zhì)量，取得良好的教學效果。

[1]薛濤，邱建華，喬莉，等.對提高耳鼻咽喉科臨床實習質(zhì)量的幾點看法[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（1）：154-155.

[2]劉波.案例教學法在耳鼻咽喉科臨床教學改革中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（12）：191-192.

[3]尹時華.PBL教學法在耳鼻咽喉科教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（11）：1038-1039.

[4]王麗.耳鼻咽喉臨床教學改革[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（17）：815-816.