PBL教學(xué)法在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

王淑玲

（錦州市衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 錦州121001）

PBL教學(xué)法（Problem-BasedLearning,PBL）是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生動機(jī)并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。由美國神經(jīng)病學(xué)教授巴羅斯（BarrowsHowardHS）于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，在國外醫(yī)學(xué)教育與護(hù)理教育領(lǐng)域得到較廣泛的使用[1]。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，以病人為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式，也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)過程置于真實(shí)的問題情境中，將問題的解決作為學(xué)習(xí)的目標(biāo)，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，這是PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的根本區(qū)別所在[3]。其核心是以問題為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法。我們將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，教學(xué)效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)對象

我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生，學(xué)生為中專生，學(xué)制4年，入學(xué)兩年后的在校生，他們已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但沒有護(hù)理工作經(jīng)驗，評判性思維能力較差，大多數(shù)學(xué)生沒有主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2 課程選擇及教師配備

采用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的護(hù)理技術(shù)部分，共100學(xué)時。

3 教學(xué)設(shè)計

3.1 設(shè)計并提出問題

教師根據(jù)教學(xué)大綱，依據(jù)教材和臨床實(shí)際情況，充分評估學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平，將教學(xué)內(nèi)容細(xì)分，選擇恰當(dāng)?shù)念}型，圍繞教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，設(shè)計若干問題。

3.2 對問題的要求

（1）首先確定學(xué)生需要?掌握的理論知識，如：概念、原則、目的、原理、操作要點(diǎn)、注意事項等，題型可選擇名詞解釋、填空、判斷、選擇、簡答、敘述等。（2）確定學(xué)生要掌握的實(shí)踐技能，如各種護(hù)理技術(shù)操作方法，這類問題的設(shè)計要具有真實(shí)性，采用典型病例，以培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范熟練的操作技能，敏銳的觀察能力，機(jī)智靈活的應(yīng)變能力，較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力和評判性思維能力，良好的溝通交流能力和創(chuàng)造性思維能力等。（3）復(fù)習(xí)與本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的知識，如學(xué)習(xí)肌肉注射法時，要復(fù)習(xí)坐骨神經(jīng)的走行和分支分布，骨盆的結(jié)構(gòu)及骨性標(biāo)志等。（4）問題要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，鼓勵學(xué)生探索學(xué)習(xí)。（5）問題要難易適度，題量適度，不是越多越好，更不是越難越好。（6）題干要簡單明確，不要過于復(fù)雜，否則學(xué)生不知從何下手，會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（7）問題應(yīng)具體，可操作，可測量，便于學(xué)生進(jìn)行有效的自我評價，使他們獲得成功感，從而引發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，形成學(xué)習(xí)的良性互動。（8）問題要考慮教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的知識水平、技能水平，動機(jī)態(tài)度，性格特征和需求，充分體現(xiàn)“以學(xué)生為主體”、“以教師為主導(dǎo)”，使學(xué)生積極主動投入到學(xué)習(xí)中去。問題要提前給學(xué)生，一般于每次下課前布置作業(yè)時留給學(xué)生。

4 組織學(xué)生學(xué)習(xí)

4.1 集中理論學(xué)習(xí)

由學(xué)生匯報部分簡單的理論問題，列舉他們收集的資料，講出他們的思考過程、結(jié)果，最后由教師進(jìn)行精講點(diǎn)撥。

4.2 合作式小組學(xué)習(xí)

4.2.1 合作式小組學(xué)習(xí)目的 學(xué)生不僅要具備專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具備團(tuán)隊精神，要學(xué)會合作。合作式小組學(xué)習(xí)讓學(xué)生必須了解自己以及自己與他人的關(guān)系，必須意識到團(tuán)隊成員之間非獨(dú)立的關(guān)系，教師必須使學(xué)生樹立團(tuán)隊意識，并通過合作式小組學(xué)習(xí)形成與他人團(tuán)結(jié)協(xié)作的習(xí)慣，使他們在合作式小組學(xué)習(xí)中逐漸體會到這種形式可滿足他們的歸屬、自尊、自由和快樂的需要。

4.2.2 合作式小組學(xué)習(xí)的分組依據(jù) 可根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)能力，興趣愛好，性格特征等劃分?？砂颜J(rèn)知水平，學(xué)習(xí)能力，興趣愛好，性格特征相近或相同的分為一組，也可把認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)能力，興趣愛好，性格特征相差較大的分為一組。應(yīng)滿足學(xué)生的需求，盡量讓學(xué)生自愿組合，創(chuàng)建較為自由、愉快、輕松的合作氛圍。

4.3 收集資料

包括收集資料、分析整理資料、形成答案或結(jié)論、推薦代表發(fā)言或展示。

4.3.1 資料來源 主要來源是教材，其他來源有教具、教學(xué)光盤、上網(wǎng)及查閱參考書和期刊等。

4.3.2 收集資料方法 學(xué)生熟悉問題后，明確每個問題需要從哪入手來收集資料，帶著問題，通過相關(guān)教材、參考書、期刊、錄像、教具、上網(wǎng)等方法收集資料，并記筆記。

4.3.3 分析資料 收集資料后，在小組內(nèi)相互交流，共享信息，分析哪些問題已解決，哪做得好，哪做得不好，還需解決哪些問題。

4.3.4 形成結(jié)論并推薦代表 小組討論后，選擇并陳述解決問題的方案，給大家講解自己對問題的思考、選擇方案的理由，組內(nèi)達(dá)成共識，參加全班討論。

4.3.5 學(xué)生交流 由各組推薦的代表發(fā)言、展示，其他成員補(bǔ)充，各組暢所欲言，展開辯論。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。

4.3.6 教師總結(jié) 在學(xué)生發(fā)言、討論的過程中，教師要收集一些帶有共性的問題，進(jìn)行總結(jié)評價。對共性問題和難題要進(jìn)行詳細(xì)分析，精講點(diǎn)撥。同時對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，指出改進(jìn)要求，但不能指責(zé)、批評學(xué)生，必須以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、激發(fā)學(xué)生的探索精神為前提。

4.3.7 教師指導(dǎo) 教師完成本次課的教學(xué)任務(wù)后，對下次課進(jìn)行啟發(fā)式的精講和導(dǎo)讀。介紹下次課的背景資料、教學(xué)內(nèi)容，并提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，為下次課的教學(xué)活動做好充分的準(zhǔn)備。

5 教學(xué)效果

我們對實(shí)施PBL教學(xué)法的學(xué)生通過以下幾個方面進(jìn)行評價：（1）學(xué)習(xí)興趣；（2）學(xué)習(xí)態(tài)度；（3）學(xué)習(xí)能力；（4）操作技能；（5）協(xié)作能力；（6）溝通交流能力；（7）觀察能力；（8）分析問題、解決問題能力；（9）應(yīng)變能力；（10）創(chuàng)造性思維能力；（11）尊重他人；（12）團(tuán)隊精神；（13）收集資料的能力；（14）自我評價能力；（15）提出高水平問題的能力。評價結(jié)果表明PBL教學(xué)法調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性、主動性，提高了學(xué)習(xí)效率，并培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神，使學(xué)生的素質(zhì)及綜合能力得到了提高。學(xué)生對PBL教學(xué)法滿意，表示愿意接受此教學(xué)法。

6 應(yīng)用PBL教學(xué)法要注意的幾個問題

（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。PBL教學(xué)法最初是以病案為先導(dǎo)，以病人為臨床問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式。由此可見，PBL教學(xué)法不僅僅是教學(xué)方法的改變，還涉及到教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)形式等方面的改變，不能將其機(jī)械地套用于護(hù)理技術(shù)課程中，所以，首先教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，其次是學(xué)生要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)理念，只有樹立“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教育理念，才能將PBL教學(xué)法順利地應(yīng)用到教學(xué)中，并取得良好的教學(xué)效果。

（2）PBL教學(xué)法并不是所有學(xué)科都適用，應(yīng)選擇與基礎(chǔ)知識聯(lián)系密切的、具有可推理性的臨床實(shí)際問題。護(hù)理技術(shù)就是用護(hù)理程序的工作方法，為增進(jìn)和恢復(fù)病人健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的整體護(hù)理活動，它要求護(hù)理人員用多學(xué)科的知識和技能來解決病人的健康問題，所以護(hù)理技術(shù)與PBL要求的以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，以圍繞臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式相吻合。

（3）對教師水平要求更高。PBL教學(xué)法對教師提出了較高的要求，教師要花費(fèi)更多的精力和時間備課，設(shè)計特定的臨床問題，確定教學(xué)目標(biāo)并找到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法，組織小組討論和控制討論方向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床推理技能，為學(xué)生提供參考資料，并幫助學(xué)生建立評判性思維能力等。教師要掌握相關(guān)的臨床知識、人文科學(xué)知識、熟練的操作技能，這就要求教師要具有較高水平的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能，并具有良好的溝通交流能力和組織管理能力。解決這一問題的辦法是：選拔骨干教師觀摩教學(xué)，以老帶新，選送青年教師參加相關(guān)培訓(xùn)，使他們轉(zhuǎn)變觀念，不斷提高執(zhí)教能力和水平。

[1]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2008.

[2]郭勤.改良PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)用初探[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：935-936.

[3]沈建新.PBL：一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22（2）：36-38.