改革中職護(hù)理解剖學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考核方案體會(huì)

鐘金標(biāo)

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建龍巖 364000）

1 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考核的弊端——四重四輕

長(zhǎng)期以來(lái)，解剖學(xué)的基礎(chǔ)考試，雖然采用理論與實(shí)驗(yàn)考核相結(jié)合的方式，但實(shí)驗(yàn)考核所占的比例甚微（10%或更少），存在著“一張?jiān)嚲矶ǔ煽?jī)”的情況。本文暫不論述書面考試時(shí)，由于命題、考試管理、評(píng)分過(guò)程的種種不足給考試的信度、效度等帶來(lái)的不良影響及與目標(biāo)教學(xué)的差距。現(xiàn)在著重闡述傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考核的弊端。

以往實(shí)驗(yàn)考核沿用的方法是：事先選擇最典型、完整的標(biāo)本或模型，按命題的內(nèi)容標(biāo)記好1、2、3……若干數(shù)碼，學(xué)生分批進(jìn)考場(chǎng)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交卷。這樣的方法至少存在以下弊端。

（1）只重于測(cè)試學(xué)生的觀察力、記憶力，而輕視了學(xué)生的想象力和思維能力。

（2）只重于測(cè)試學(xué)生在局部的標(biāo)本上，孤立的回答出名稱、部位等，而輕視了學(xué)生了解該局部標(biāo)本與人“整體”的有機(jī)聯(lián)系。

（3）只重于測(cè)試學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)存量，而輕視了學(xué)生動(dòng)手操作能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

（4）只重于測(cè)試學(xué)生在靜態(tài)的標(biāo)本上復(fù)述書本上現(xiàn)成的答案，而輕視了學(xué)生在人這一活體上動(dòng)態(tài)地綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。

此外，還由于標(biāo)本模型的來(lái)源緊缺，限制了命題的廣度、深度與難度，影響了考試的信度與效度。首先，學(xué)生在考核中難免有移動(dòng)、拉扯，導(dǎo)致標(biāo)碼脫落，甚至移位，而與教師原意不同。再則，多人同批考核，易互相抄襲，使考核結(jié)果失真。這些弊端使考核無(wú)法發(fā)揮它應(yīng)有的作用?？荚嚰仁菣z查教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)的“標(biāo)尺”，又是指揮、推動(dòng)教師教學(xué)，鞭策學(xué)生學(xué)習(xí)的“指揮棒”。

2 實(shí)驗(yàn)考核改革的嘗試

實(shí)驗(yàn)考核改革的目的是通過(guò)考核，使學(xué)生成績(jī)能客觀、可靠地反映其是否達(dá)到課時(shí)、單元、課程目標(biāo)的要求；使反饋的信息能更有效地推動(dòng)教與學(xué)雙方按照培養(yǎng)目標(biāo)，沿著實(shí)用型人才軌道運(yùn)行，真正發(fā)揮好“標(biāo)尺”與“指揮棒”的作用。實(shí)驗(yàn)考核的中心環(huán)節(jié)是命題與考核方法的改革。筆者注意圍繞新教學(xué)大綱的要求，改進(jìn)命題工作，按認(rèn)識(shí)領(lǐng)域的各個(gè)層次對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，即記憶、理解應(yīng)用各占一定比例，并依比例組合種類題型。增加了實(shí)驗(yàn)考核占總成績(jī)的比例，著重加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)操作考核的改革，具體做法如下。

（1）注重應(yīng)用心理層次的命題。

例題1：在活體上指出并描述心尖搏動(dòng)的體表投影；例題2：在活體上指出并描述麥?zhǔn)宵c(diǎn)的體表投影。

改革后的命題與傳統(tǒng)的、僅在標(biāo)本上能辨認(rèn)出某結(jié)構(gòu)就能得滿分的命題相比，優(yōu)點(diǎn)更多。如例題1，首先學(xué)生必須把胸骨角的位置在自己身上找出來(lái)，理解它是平對(duì)第二肋骨，借此數(shù)第五肋間隙，并指出左鎖骨中線，最后綜合運(yùn)用上述知識(shí)，在人體上指出心尖搏動(dòng)的正常位置。

以往學(xué)生在靜態(tài)的局部胸骨上能準(zhǔn)確指出胸骨角，可到了臨床實(shí)驗(yàn)課便出現(xiàn)很多錯(cuò)誤，不是無(wú)法準(zhǔn)確觸摸胸骨角，就是錯(cuò)誤地順著鎖骨往下觸，先觸到第二肋骨再找胸骨角；或者面對(duì)“怎么找第五肋間隙”的問(wèn)題發(fā)傻，這不能不引起教師的思索。提高實(shí)驗(yàn)考核的命題質(zhì)量，這為促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識(shí)領(lǐng)域的各個(gè)心理層次發(fā)展與聯(lián)系起到相當(dāng)大的推動(dòng)作用，特別是把較低的心理層次——記憶、理解知識(shí)，引導(dǎo)向較高的心理層次——綜合應(yīng)用知識(shí)能力的方面。同時(shí)，這也便于教師評(píng)估學(xué)生達(dá)標(biāo)程度，反饋“教”與“學(xué)”。命題工作怎樣改革，是牽涉到解剖學(xué)基礎(chǔ)課程目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，只有提高命題質(zhì)量，才能體現(xiàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)為臨床培養(yǎng)實(shí)用型人才所起到的奠基作用。

（2）注重動(dòng)手能力、口頭表達(dá)能力的考核。

筆者改變以往預(yù)先組合一套完整的標(biāo)本，讓學(xué)生先觀察后筆試的考核方法。而是讓學(xué)生按命題要求，在成堆“無(wú)章”的標(biāo)本模型中親自動(dòng)手找出并組合起來(lái)，再口頭表述的考核方法。

例如：“請(qǐng)準(zhǔn)備組合膝關(guān)節(jié)的骨標(biāo)本，說(shuō)出各部分名稱和與該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉，并做該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作?！钡阮愃泼}。這樣，學(xué)生的知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)可以得到較全面的檢測(cè)。通過(guò)考核，教師便于發(fā)現(xiàn)在操作技術(shù)、口頭表達(dá)能力方面存在問(wèn)題的共性與個(gè)性，便于后續(xù)教學(xué)有的放矢。

（3）注重“模擬病人”的考核。

例如：“假設(shè)某病人面部大出血，請(qǐng)描述最佳止血部位并進(jìn)行操作?！笨己藭r(shí)，由鄰桌學(xué)生當(dāng)“模擬病人”，另一位學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員，上述參與者可以同時(shí)是考官，判斷、評(píng)估操作者講得是否正確？做得是否準(zhǔn)確、規(guī)范？筆者在嘗試中發(fā)現(xiàn)學(xué)生不僅進(jìn)行一步體驗(yàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的作用與力量，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，還培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的方法，促進(jìn)學(xué)生平時(shí)相互學(xué)習(xí)，共同提高。

（4）增設(shè)難題的嘗試。

為了激勵(lì)學(xué)生，鑒別學(xué)生的各種能力。筆者采取在考場(chǎng)中臨時(shí)追加命題（難度更大的題）的方法，答對(duì)當(dāng)場(chǎng)給予加分，答錯(cuò)的以原分記入。例如已能夠在心臟的模型上指出內(nèi)部結(jié)構(gòu)并說(shuō)出作用后，可進(jìn)一步設(shè)疑：“假如某病人二尖瓣索斷裂，將導(dǎo)致什么后果？血液會(huì)不會(huì)改變？怎樣改變？啟發(fā)學(xué)生觀察、分析、聯(lián)想、擴(kuò)寬思路，培養(yǎng)學(xué)生靈活的思維品質(zhì)，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。