非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的案例式教學(xué)法初探

馬洪林，王良君，詹志鵬

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001）

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是依據(jù)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理與方法研究居民健康狀況以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門基礎(chǔ)應(yīng)用性學(xué)科[1-2]。對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念多，概念之間又有較強(qiáng)的聯(lián)系，內(nèi)容抽象、難懂，而且認(rèn)為它與臨床工作沒有什么聯(lián)系，因此重視程度不夠。然而，根據(jù)對國內(nèi)5種權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)雜志統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)缺陷率為21%，統(tǒng)計(jì)推斷缺陷率為62%，對照應(yīng)用率為68%，隨機(jī)化應(yīng)用率為60%[3]。這些說明傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方式并不適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，因此非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)方法改革勢在必行。通過兩年多的教學(xué)改革實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)案例式教學(xué)法在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用對解決上述問題有很好的效果。

1 案例式教學(xué)法的含義

案例式教學(xué)是通過模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決具體問題能力的一種教學(xué)模式[4]。與講授法不同，案例式教學(xué)法是一種參與型的學(xué)習(xí)方法，它是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，在學(xué)生已經(jīng)掌握了有關(guān)基本知識、理論和方法的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生以決策者的身份來發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，通過學(xué)生的獨(dú)立思考和集體協(xié)作，尋求解決問題的思路和方案。

2 案例式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

案例式教學(xué)法應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)已被多位學(xué)者證實(shí)，對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)來說，應(yīng)用案例式教學(xué)法有如下優(yōu)點(diǎn)。

2.1 啟發(fā)性

案例式教學(xué)可采用各種正確和錯(cuò)誤的案例啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生批判性和分析性的思維能力，從根本上改變了傳統(tǒng)死記硬背、理論與實(shí)踐相脫離的學(xué)習(xí)過程，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使原本枯燥的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容變得易于理解和掌握[5]。

2.2 實(shí)用性

通過案例分析，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，減小理論與實(shí)際應(yīng)用的差距。傳統(tǒng)教學(xué)模式常脫離實(shí)際問題，如醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)后科研設(shè)計(jì)仍然不夠嚴(yán)謹(jǐn)，面對自己的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，仍然不知道該如何選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì)分析與結(jié)論錯(cuò)誤較多。而案例式教學(xué)采用大量的醫(yī)學(xué)科研實(shí)例，有針對性地提出問題，組織學(xué)生進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，避免將來犯類似錯(cuò)誤[5]。我院對參加大學(xué)生創(chuàng)新科研活動(dòng)的學(xué)生進(jìn)行了案例式教學(xué)的科研培訓(xùn)，收到了很好的效果。在培訓(xùn)后的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有96%的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)的理論聯(lián)系實(shí)際性強(qiáng)，非常具有實(shí)用性。

2.3 有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，強(qiáng)調(diào)教師講授和學(xué)生傾聽，忽視了對學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。在長期的傳統(tǒng)教育模式下，學(xué)生缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性，總是等著通過教師的教授來直接獲取信息和答案，這種現(xiàn)象已非常普遍。而案例式教學(xué)法則不同，它非常重視學(xué)生的主觀能動(dòng)性、主體性和參與性，學(xué)生通過分析典型案例，積極動(dòng)腦思考，激發(fā)了其創(chuàng)造性思維，在這過程中學(xué)會了搜集、整理、分析和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并最終找到解決問題的辦法。

2.4 有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神

案例式教學(xué)法要求學(xué)生在課堂上以小組形式就問題進(jìn)行自由討論、交流，通過合作分析共同解決問題。案例式教學(xué)是一種群體活動(dòng)，通常要經(jīng)過小組、大組合作思維的撞擊，在合作中互相溝通，在溝通中增進(jìn)合作[6]。在查閱資料時(shí)，就要求小組內(nèi)要做好分工；在參與討論時(shí)，就要求學(xué)生要學(xué)會取長補(bǔ)短，集思廣益，不僅要正確看待別人的觀點(diǎn)，也要正確評價(jià)自己的表現(xiàn)。這些在無形中就培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.5 有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

學(xué)會自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)型社會對人們能力的基本要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式教給學(xué)生的是運(yùn)用概念知識解決現(xiàn)成問題，學(xué)生獲得的是通過背誦、機(jī)械記憶、對照標(biāo)準(zhǔn)答案答題的方法。而案例式教學(xué)告訴學(xué)生，“答案不止一個(gè)”，答案是開放的、發(fā)展的[6]。在案例式教學(xué)中，教師通過有意識地引導(dǎo)，讓學(xué)生自己去查資料，通過團(tuán)隊(duì)合作的方式進(jìn)行分析和判斷，積極尋找多種答案，鼓勵(lì)學(xué)生通過多個(gè)途徑和多種方法解決同一個(gè)問題，并對學(xué)生的努力和表現(xiàn)給予充分的肯定和認(rèn)可。這樣經(jīng)過多次的案例分析討論后，學(xué)生就會獲得自主學(xué)習(xí)的方法，并在自主學(xué)習(xí)中獲取知識和快樂，使自主學(xué)習(xí)成為現(xiàn)實(shí)。

3 案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

在案例式教學(xué)中，我們對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整：對于公式，只要求學(xué)生了解其直觀意義、用途和應(yīng)用條件，而不要求其掌握具體的數(shù)學(xué)推導(dǎo)。教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)放在統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理和統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用，而不是統(tǒng)計(jì)方法的計(jì)算過程或數(shù)學(xué)算法的講解。課堂上以學(xué)生為中心，通過臨床典型案例，開展討論，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，充分鍛煉了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中“均數(shù)估計(jì)與假設(shè)檢驗(yàn)”一章為例：課堂上首先給學(xué)生兩組數(shù)據(jù)，其中一組為鉛作業(yè)工人的血鉛值，另一組為非鉛作業(yè)工人的血鉛值，讓學(xué)生分別計(jì)算均數(shù)，發(fā)現(xiàn)鉛作業(yè)工人與非鉛作業(yè)工人的血鉛值均數(shù)不同。由此可以引導(dǎo)學(xué)生思考并討論兩組均數(shù)間的差異究竟是抽樣誤差引起的，還是鉛作業(yè)工人與非鉛作業(yè)工人的血鉛值本身就存在實(shí)質(zhì)性差異？討論之后再給學(xué)生導(dǎo)入假設(shè)檢驗(yàn)的概念、步驟及種類。之后再以“不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法適用于不同的資料類型，該如何選擇呢？”作為問題引出t檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)的原理、意義，并舉例闡述不同假設(shè)檢驗(yàn)方法的適用條件。再以秩和檢驗(yàn)一章為例：課堂上首先舉一個(gè)具體案例，然后讓學(xué)生分析討論該案例是否符合參數(shù)檢驗(yàn)的條件，討論之后再由教師引出非參數(shù)檢驗(yàn)的適用條件及秩和檢驗(yàn)的概念、方法等。以上兩個(gè)例子就是案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的具體應(yīng)用，與傳統(tǒng)灌輸式講授教學(xué)相比，學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理及應(yīng)用有了更加深刻的理解，這對于他們今后從事科研工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，案例式教學(xué)法作為對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，因其具有啟發(fā)性、實(shí)用性的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)施過程中有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)合作精神，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；因其在具體應(yīng)用過程中緊密結(jié)合實(shí)際，針對性和可操作性強(qiáng)，使學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力得到了提高，這些都為培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才奠定了良好的基礎(chǔ)，所以案例式教學(xué)是一種較好的教學(xué)方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]方積乾.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]倪宗瓚.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2003.

[3]原建慧.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（3）：60，82.

[4]蘇金玲，姜希娟，馬東明，等.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：91-92.

[5]羅家洪，毛勇，李曉梅，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和檢驗(yàn)中的應(yīng)用和探索[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（3B）：306-309.

[6]鄭淑芬.案例教學(xué)法的作用、實(shí)施環(huán)節(jié)及需要注意的問題[J].教育探索，2008（4）：56-57.