264例小兒急診驚厥病因分析

蘇 博

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

驚厥是多種原因所致大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)全身或局部肌群突然發(fā)生陣攣、松弛交替，或強(qiáng)直性收縮，常伴意識(shí)障礙。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，興奮易擴(kuò)散，凡能造成神經(jīng)元興奮性過高的因素均可誘發(fā)異常腦電活動(dòng)而產(chǎn)生驚厥［1］。本文對(duì)2009年1月至2012年1月在我院急診就診的264例驚厥患兒臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:2009年1月至2012年1月我院兒科急診接診的驚厥患兒264例，其中男162例，女102例;年齡＜28天6例，28天～1歲22例，1～3歲177例，3～6歲41例，＞6歲18例。

1.2 研究方法:全部病例進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，主要癥狀、驚厥發(fā)作時(shí)情況、有無誘因、服藥史、既往史、有無毒物接觸史、出生史、生長發(fā)育、家族史。進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，并行血、尿、便常規(guī)檢查，血?dú)怆x子分析、腦脊液檢查、腦電圖、頭顱CT及其他相關(guān)化驗(yàn)檢查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料:264例中不伴發(fā)熱50例(19%)，伴發(fā)熱214例(81.1%)，伴咳嗽、流涕150(57.0%)，伴嘔吐、腹瀉 49 例(18.6%)，意識(shí)障礙或昏迷16例(6.1%)，反復(fù)驚厥發(fā)作并智力發(fā)育遲緩9例(3.4%)，驚厥持續(xù)狀態(tài)6例(2.3%)，既往已確診癲癇5例(1.9%)。體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征66例(25%)。所有病例均行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞＜4×109/L 7例，(4～10)×109/L 126例，(10～20)×109/L 110例，＞20×109/L 21例。對(duì)有發(fā)熱、頭疼、嘔吐、反復(fù)驚厥伴精神癥狀或有意識(shí)障礙疑似顱內(nèi)感染的31例行腦脊液檢查，12例異常。對(duì)高熱，血常規(guī)示白細(xì)胞明顯增加的56例行血培養(yǎng)檢查8例細(xì)菌生長，102例行腦電圖檢查，53例異常。77例行頭顱CT檢查，12例異常。分別為顱內(nèi)出血8例，腦干多發(fā)低密度灶1例，腦室增寬1例，顱內(nèi)占位病變2例。

2.2 病因分析:由表1可以看出，新生兒顱內(nèi)出血多見，28 d～6歲熱性驚厥占多數(shù)，其次為癲癇、顱內(nèi)感染，＞6歲則以癲癇為主。36例癲癇患兒中16例(44.4%)存在圍生期異常和(或)嬰兒期2次以上熱性驚厥病史，12例有陽性家族史。

表1 不同年齡驚厥患兒臨床診斷及百分比分析

3 討論

驚厥是大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異常，兒童期發(fā)病率約4% ～6%，較成人高10～15倍［1］，其原因和小兒時(shí)期尤其嬰幼兒大腦發(fā)育尚未成熟有關(guān)。兒童時(shí)期的神經(jīng)細(xì)胞興奮性高，抑制性差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘形成不良，絕緣和保護(hù)作用差，沖動(dòng)易于泛化，易導(dǎo)致驚厥［2］。驚厥是6歲以下小兒常見急癥之一，應(yīng)爭取最短時(shí)間內(nèi)止痙，并及早查明驚厥病因，防止復(fù)發(fā)，以免造成缺氧性腦損害和后遺癥，因此病因分析在臨床工作中就顯得尤為重要。本組資料分析了我院急診接診的驚厥患兒病因的前3位分別為:熱性驚厥、癲癇、顱內(nèi)感染，與其他學(xué)者報(bào)道的驚厥病因前3位相一致。其中新生兒以顱內(nèi)出血最為常見，嬰幼兒和6歲以下兒童熱性驚厥為主，6歲以上兒童癲癇最常見。

顱內(nèi)出血主要見于圍產(chǎn)期窒息和需要機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒及母乳喂養(yǎng)維k缺乏的新生兒，近年來隨著新生兒醫(yī)療護(hù)理水平的提高和早期床旁連續(xù)顱腦超聲的開展，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率有所下降，但仍是新生兒驚厥的主要病因。

熱性驚厥是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童有熱驚厥常見病因，誘因常為上呼吸道感染引起的高熱，因此預(yù)防上呼吸道感染，及時(shí)控制體溫，治療原發(fā)病是防止熱性驚厥發(fā)生的重要手段。

癲癇是兒童非感染性驚厥常見病因，美國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年約有150 000例兒童發(fā)生1次熱性驚厥，其中30 000例發(fā)展成為癲癇［3］，已有大量研究證實(shí)，熱性驚厥患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但有25% ～40%患兒熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，并有2%～30%高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇，高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇的危險(xiǎn)因素主要有:①首次高熱前已存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，②復(fù)雜性熱性驚厥，③一級(jí)親屬有癲癇史，④熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，⑤發(fā)病年齡?。?］。因此在臨床工作中搶救驚厥患兒除積極控制驚厥發(fā)作外，更主要的是查找病因進(jìn)行特異性治療，大多數(shù)可治愈。對(duì)于驚厥反復(fù)發(fā)作的患兒則預(yù)防為主，適當(dāng)干預(yù)，防止驚厥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致癲癇的可能。

顱內(nèi)感染以驚厥為首發(fā)癥狀在臨床所占比例并不高［5］。主要原因如下:①近年來醫(yī)療水平的提高，居民健康意識(shí)的加強(qiáng)，早診斷、早治療的概率增加，顱內(nèi)感染的發(fā)病率下降;②顱內(nèi)感染患兒的首發(fā)癥狀多為頭疼、嘔吐、嗜睡等，而不以驚厥為首發(fā)表現(xiàn)。雖然顱內(nèi)感染在驚厥病因中所占的比例并不高，但卻是感染性疾病的第2位病因，應(yīng)引起臨床工作者的重視。

兒童驚厥的病因比較多，如顱內(nèi)腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺傳、變性、脫髓鞘病變，各種中毒、中毒性腦病、代謝性腦病及一些原因不明的驚厥，由于本組資料有限，有些病種沒有收集到，但是臨床治療思維中應(yīng)考慮到，注意鑒別診斷。

隨著輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，近年來頭顱CT、腦電圖及視頻腦電圖的開展和應(yīng)用，顱內(nèi)病變的診斷率明顯提高，通過頭顱CT可以觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)有無異常，腦電圖和視頻腦電圖可以對(duì)腦電活動(dòng)進(jìn)行觀察、描記，判斷有無異常放電，因此這兩項(xiàng)檢查可以幫助兒科急診醫(yī)生明確病因，指導(dǎo)治療，并能判斷預(yù)后簡便、快捷的方法。

綜上所述，兒童驚厥病因復(fù)雜，在急診工作中分析患兒驚厥病因是可按本文分析的不同年齡驚厥的常見病因，選擇必要的輔助檢查，力爭盡快止驚，查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕腦損傷和后遺癥的發(fā)生。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:400.

［2］ 劉利群，毛定安，王成，等.小兒驚厥268例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21(1):54 －56.

［3］ Friedman MJ，Sharieff GQ.Seizures in children［J］.Pediatr Chin-North Am，2006，53(2):257 －277.

［4］ 湯亞南，魏玲，趙鳳臨.熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素與預(yù)后分析［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2001，6(6):366 －368.

［5］ 何揚(yáng)帆，張紅兵，楊炳中，等.兒童驚厥260例病因分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(27):6692 －6693.