強(qiáng)化中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與臨床崗位的對(duì)接

何江平

（大理衛(wèi)生學(xué)校，云南 大理 671000）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教育的重要組成部分，也是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力以及臨床操作技能的重要途徑。為提高即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的護(hù)理操作技能水平，我校于每年的6月初開始進(jìn)行為期一個(gè)月的操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練。

1 護(hù)理教育的特點(diǎn)與實(shí)訓(xùn)的重要性

1.1 護(hù)理教育的特點(diǎn)

中等職業(yè)教育是培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)人才的教育，是以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的教育。職業(yè)教育不同于普通教育，具有較強(qiáng)的職業(yè)針對(duì)性，它要求學(xué)生在校期間完成上崗的實(shí)踐訓(xùn)練，具有較強(qiáng)的操作技能，畢業(yè)后能勝任專業(yè)崗位工作。護(hù)理學(xué)是一門生命科學(xué)中綜合自然、社會(huì)及人文科學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，隨著新的醫(yī)學(xué)模式形成，護(hù)理范疇在不斷擴(kuò)展，內(nèi)涵在不斷加深。我國(guó)著名護(hù)理專家安之璧指出，護(hù)理學(xué)的范疇與內(nèi)容包括6個(gè)方面，即基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、臨床護(hù)理、科學(xué)管理、心理衛(wèi)生及科普工作、?？谱o(hù)理，而其中的技術(shù)操作就是非常重要的一個(gè)方面，體現(xiàn)了護(hù)理教育是以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)的。

1.2 臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化護(hù)理操作技能培訓(xùn)的重要性

護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)是學(xué)校教學(xué)與臨床銜接的橋梁課程，是護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技能進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)的課程[1]。在實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅有利于護(hù)生更熟練地掌握護(hù)理操作技能，而且對(duì)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)、崗位意識(shí)、動(dòng)手能力，拉近護(hù)生與臨床工作的距離，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與臨床崗位的對(duì)接具有重要的意義。護(hù)理專業(yè)是我校的主干專業(yè)，學(xué)校始終堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以技能為核心”的職教理念，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和職業(yè)素質(zhì)。

2 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目選擇與課時(shí)安排

2.1 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目選擇

根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)及臨床實(shí)用性對(duì)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，可參照人民衛(wèi)生出版社出版的教材《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》中的項(xiàng)目來選擇。主要有七大模塊，即生活支持護(hù)理技能、生命體征的觀察與維護(hù)技能、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制技能、診療技能、各種置管病人護(hù)理技能、母嬰護(hù)理技能、嬰幼兒護(hù)理技能。這七大模塊涵蓋了內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的常用操作技能。

2.2 實(shí)訓(xùn)方式及課時(shí)安排

三年制護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)生在完成兩年的理論教學(xué)后，一般于7月初進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前集中進(jìn)行為期一個(gè)月的臨床護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練。為更好地達(dá)到實(shí)訓(xùn)效果，增加每位護(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，實(shí)訓(xùn)時(shí)將每個(gè)班級(jí)分為若干小組，按實(shí)訓(xùn)計(jì)劃輪流交換實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，課時(shí)數(shù)以不少于160學(xué)時(shí)為宜。

3 實(shí)訓(xùn)過程的實(shí)施

3.1 制訂實(shí)訓(xùn)計(jì)劃

為更好地保證強(qiáng)化訓(xùn)練的效果，在實(shí)訓(xùn)開始前兩周，各教研組按照教務(wù)處的要求各自制訂實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，主要包括實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)以及帶教教師人數(shù)等，然后由教務(wù)處統(tǒng)籌安排。關(guān)于項(xiàng)目設(shè)置，護(hù)理教研組在前面所述的七大模塊的基礎(chǔ)上又細(xì)化了6個(gè)模塊，即（1）生活護(hù)理技術(shù)：項(xiàng)目有鋪床法、床單更換、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、特殊口腔護(hù)理；（2）生命體征測(cè)量技術(shù)：項(xiàng)目有體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量；（3）預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染技術(shù)：項(xiàng)目有無菌技術(shù)、隔離技術(shù)；（4）排泄護(hù)理技術(shù)：項(xiàng)目有女性病人導(dǎo)尿術(shù)、男性病人導(dǎo)尿術(shù)、大量不保留灌腸；（5）治療技術(shù)：項(xiàng)目有藥液抽吸、皮內(nèi)注射、肌肉注射、密閉式靜脈輸液；（6）搶救技術(shù)：項(xiàng)目有氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法。這些操作技能對(duì)各?？坪透飨到y(tǒng)疾病的病人及健康人群進(jìn)行護(hù)理時(shí)都具有共性，是護(hù)理工作中最基本的技術(shù)操作項(xiàng)目，也是每一名護(hù)生必須熟練掌握的。

3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

按照護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)和工作過程來創(chuàng)設(shè)臨床情景，利用模擬病房，讓護(hù)生在相對(duì)真實(shí)的操作環(huán)境中進(jìn)行技能強(qiáng)化練習(xí)，增加他們對(duì)將來實(shí)習(xí)崗位工作的認(rèn)知。例如運(yùn)用角色扮演法教學(xué)，由護(hù)生相互扮演病人和護(hù)士角色，使護(hù)生既能體驗(yàn)到護(hù)士的責(zé)任，又能體驗(yàn)到病人的感覺，鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通交流能力，培養(yǎng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)心病人的積極心態(tài)，從而提高了技能操作水平。

3.3 實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

技能的學(xué)習(xí)是一個(gè)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從低級(jí)到高級(jí)、從單純模仿到熟練運(yùn)用，再到創(chuàng)新的過程[2]。雖然在實(shí)訓(xùn)前護(hù)生對(duì)各項(xiàng)操作技能已經(jīng)有了一定基礎(chǔ)，但帶教教師的示教仍然很重要。帶教教師應(yīng)該對(duì)每項(xiàng)操作技能進(jìn)行規(guī)范示教，尤其要注意強(qiáng)調(diào)護(hù)生在技能操作訓(xùn)練中普遍存在的問題，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，帶教教師從旁指導(dǎo)。同時(shí)，利用多媒體播放操作視頻，或者護(hù)生自己點(diǎn)擊實(shí)訓(xùn)室的開放式輔助教學(xué)系統(tǒng)，使護(hù)生通過親自動(dòng)手獲取知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的探索精神。我校近兩年來引入護(hù)生參與實(shí)訓(xùn)帶教環(huán)節(jié)，這些護(hù)生都曾參加過護(hù)理技能大賽，有的還在全國(guó)護(hù)理技能大賽中獲得過大獎(jiǎng)，這樣做，一方面充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性，彌補(bǔ)了帶教師資的不足；另一方面，通過樹立護(hù)生榜樣，極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 實(shí)訓(xùn)考核

操作技能考核是檢驗(yàn)各項(xiàng)操作是否熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確的重要手段，是對(duì)實(shí)訓(xùn)效果的一種反饋，有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)的科學(xué)評(píng)價(jià)和科學(xué)管理。在所有操作技能項(xiàng)目強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，各教研組根據(jù)情況從實(shí)訓(xùn)模塊中抽取幾個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行考核，通過考核了解每位護(hù)生的薄弱項(xiàng)，再由帶教教師給予特別輔導(dǎo)，并加強(qiáng)練習(xí)，做到人人過關(guān)，體現(xiàn)強(qiáng)化理念，注重實(shí)際效果。

4 成效與不足

通過實(shí)習(xí)前的臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)，一方面使護(hù)生在全面掌握操作技能的同時(shí)強(qiáng)化了整體護(hù)理意識(shí)，鍛煉了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和交際能力，增強(qiáng)了護(hù)生的愛傷觀念，提高了護(hù)生的動(dòng)手能力及應(yīng)急能力，培養(yǎng)了其自信、沉穩(wěn)、敏捷的素質(zhì)[3]；另一方面使護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后能盡快勝任臨床護(hù)理工作，極大地縮短了適應(yīng)臨床崗位的時(shí)間，增強(qiáng)了護(hù)生在工作中的自信心和責(zé)任心以及獨(dú)立完成工作的能力，為即將實(shí)習(xí)的護(hù)生順利走上實(shí)習(xí)崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)得到了全面提高。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求也越來越高，面對(duì)不斷擴(kuò)大的招生規(guī)模及辦學(xué)層次的提升，學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)就顯得尤為重要。在操作技能教學(xué)中，每位教師的帶教護(hù)生人數(shù)較多，護(hù)生不規(guī)范的動(dòng)作不能得到及時(shí)的反饋和糾正，影響實(shí)訓(xùn)效果；醫(yī)學(xué)教學(xué)的信息量非常大，但教學(xué)時(shí)間與內(nèi)容卻非常有限，在較短的時(shí)間內(nèi)，護(hù)生掌握的知識(shí)也有限[4]，面對(duì)那么多的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，部分護(hù)生無法及時(shí)有效地吸收與消化，導(dǎo)致其進(jìn)入臨床接觸病人時(shí)，會(huì)因動(dòng)作不熟練、精神緊張而導(dǎo)致操作失誤。因此，在今后的教學(xué)中，應(yīng)該適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)，重視培養(yǎng)護(hù)生解決臨床實(shí)際問題的能力，增加實(shí)訓(xùn)教師人數(shù)，切實(shí)提高護(hù)理操作技能培訓(xùn)的質(zhì)量。

[1]趙丹丹，趙志群.我國(guó)職業(yè)教育課程改革綜述[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2005（25）：30-31.

[2]王濤，蔡小霞，張彩虹.護(hù)理操作技能教學(xué)中引入微格教學(xué)的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1949.

[3]戚春玲.護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的改革探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，2（5）：77.

[4]袁靜，張瑞瑩，孫亞男.探討高職護(hù)生實(shí)習(xí)前臨床護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)效果[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012（1）：72.