新醫(yī)改形勢下縣級綜合醫(yī)院排名的必要性分析

張 輝，冀春亮，馬安寧，王成枋，陳芳芳，井 淇

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.山東省衛(wèi)生廳信息統(tǒng)計(jì)中心，山東 濰坊 250014）

縣級綜合醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和公共衛(wèi)生救治中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)、危重急癥病人的搶救和公共衛(wèi)生救治，并承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)工作，完成衛(wèi)生行政部門安排的衛(wèi)生支農(nóng)工作，承擔(dān)一定的教學(xué)和科研任務(wù)[1]?？h級綜合醫(yī)院一般是指一個(gè)縣域內(nèi)的綜合性人民醫(yī)院。隨著新醫(yī)改的不斷深入，縣級綜合醫(yī)院的龍頭和中心作用被強(qiáng)化，在新醫(yī)改的浪潮中，縣級綜合醫(yī)院如何提高自身的競爭力，排名評價(jià)是最直接的方式之一。

排名評價(jià)自誕生之日起，其發(fā)展速度和應(yīng)用領(lǐng)域迅速擴(kuò)張，世界高校排名、全球五百強(qiáng)企業(yè)排名、全球十大造船企業(yè)排名等等，無論是來自官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還是網(wǎng)絡(luò)票選結(jié)果，排名在日常生活中的應(yīng)用率越來越高，排名的影響力和關(guān)注度也不斷增加。近幾年來，圍繞醫(yī)院的排名逐漸多起來，醫(yī)院的排名也已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域和主流新聞媒體的一個(gè)普遍話題?？h級綜合醫(yī)院排名也順應(yīng)形勢而誕生，現(xiàn)在已經(jīng)有了初步的發(fā)展。

1 縣級綜合醫(yī)院在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用

縣域面積廣大，縣級綜合醫(yī)院的服務(wù)人口多。因此決定了縣級綜合醫(yī)院始終是衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)。無論是從它自身的重要性還是在當(dāng)前新醫(yī)改形勢下，縣級綜合醫(yī)院都具有舉足輕重的作用。

1.1 縣級綜合醫(yī)院的固有重要性

1.1.1 龍頭和中心地位

縣級綜合醫(yī)院是縣區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，它的服務(wù)對象主要是以住院為主的危重急癥患者的搶救以及縣域內(nèi)的居民，向農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)。而農(nóng)民大部分分布在農(nóng)村，縣級綜合醫(yī)院就需要把醫(yī)療觸角伸展到各個(gè)農(nóng)村，要完成這個(gè)目標(biāo)，縣級綜合醫(yī)院必須領(lǐng)導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成，即充分發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院的龍頭作用，承擔(dān)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生室有力的支持，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村衛(wèi)生室有效地統(tǒng)領(lǐng)起來，形成一個(gè)完善的農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)[2]。

1.1.2 聯(lián)接城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的紐帶

縣級綜合醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是聯(lián)接城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和樞紐。目前，中國的綜合性三甲、?？漆t(yī)院總數(shù)不到2000家，但全國目前有8000多家縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著全國70%的發(fā)病率的救治和9億人的醫(yī)療任務(wù)[3]。社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診治的患者中，如有疑難重癥可轉(zhuǎn)到縣級綜合醫(yī)院，縣級綜合醫(yī)院無法救治時(shí)再轉(zhuǎn)到城市醫(yī)院。因此，縣級醫(yī)院對于緩解城市醫(yī)院的住院量和門診量貢獻(xiàn)了巨大的力量。同時(shí)，縣級綜合醫(yī)院還承擔(dān)著下級衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人才培訓(xùn)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系。在縣級綜合醫(yī)院的樞紐作用下，城縣鄉(xiāng)三級醫(yī)院共同服務(wù)人民群眾，使醫(yī)療資源的利用率達(dá)到最合理。

1.2 新醫(yī)改賦予縣級綜合醫(yī)院的重要性

1.2.1 國家政策對縣級綜合醫(yī)院的傾斜

中共中央國務(wù)院早在2009年的“醫(yī)改意見”中特別提出要加強(qiáng)農(nóng)村縣級綜合醫(yī)院建設(shè)，2011年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，提出優(yōu)先發(fā)展縣級綜合醫(yī)院，緊接著，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2011年縣級綜合醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作的通知》。在今年的6月14日，國務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，意見主要要求加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院各項(xiàng)能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，確?？h級綜合醫(yī)院綜合實(shí)力的提高。6月26日，衛(wèi)生部網(wǎng)站進(jìn)一步公布了《關(guān)于確定縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的通知》，在全國范圍內(nèi)確定 311個(gè)試點(diǎn)縣，縣級綜合醫(yī)院在醫(yī)改中的重要地位被進(jìn)一步確認(rèn)。

1.2.2 縣級綜合醫(yī)院在新醫(yī)改起到了重要作用

縣級綜合醫(yī)院是我國基層三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭，在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著承上啟下的作用。加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的戰(zhàn)略舉措，是廣大農(nóng)民期盼的健康需求[4]。新醫(yī)改3年來，隨著國家對縣級綜合醫(yī)院投入資金力度的增加，370億元的專項(xiàng)建設(shè)資金使得縣級綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力得到了很大程度的提高，醫(yī)療條件的改觀，使得來縣級綜合醫(yī)院的門診量和住院量都迅速提高。根據(jù)報(bào)道，2010年縣及縣級市醫(yī)院診療人次預(yù)計(jì)達(dá)6.9億，比2005年增長46.8%；出院人數(shù)4330萬人，增長89.7%；年住院增長速度保持在 10%以上，病床使用率達(dá)到92.48%[5]。由此可見，縣醫(yī)院在分級醫(yī)療、分流病人方面的作用開始顯現(xiàn)，在新醫(yī)改中的關(guān)鍵地位也越來越明顯。在今后的一段時(shí)間內(nèi)，縣級綜合醫(yī)院的發(fā)展趨勢必將會(huì)迎來黃金時(shí)期。在新醫(yī)改的環(huán)境下，縣級綜合醫(yī)院的重要性被凸顯得尤為重要，因此，對縣級綜合醫(yī)院的一次排名也是十分有意義的一項(xiàng)工作。

1.3 縣級綜合醫(yī)院在新農(nóng)合中的作用

自 2003年我國政府把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)保障體系的重點(diǎn)以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進(jìn)，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進(jìn)的主戰(zhàn)場之一的縣級醫(yī)院自然發(fā)揮了功不可沒的作用。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療保健問題突出，在很多地區(qū)，疾病已經(jīng)成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要因素，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的比例高于城市居民，如何更好地解決農(nóng)村居民的“看病貴、看病難”的問題就需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大力支持。新農(nóng)合政策在全國陸續(xù)推廣后，大大解決了農(nóng)民患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，縣級綜合醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，也成為了農(nóng)民患者就醫(yī)首選的醫(yī)院，特別是由于報(bào)銷政策的傾斜，以及國家對縣級綜合醫(yī)院的扶持力度的加大，縣級醫(yī)院成為為農(nóng)民患者服務(wù)的主力軍[6]。由此可見，新農(nóng)合制度的建立與縣級綜合醫(yī)院的發(fā)展是相輔相成的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善和改進(jìn)，將有力地推動(dòng)縣級綜合醫(yī)院的壯大；而縣級綜合醫(yī)院的壯大也能更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣與普及，新農(nóng)合涉及面越廣，層次越深，農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題將會(huì)解決得越透徹。

2 縣級綜合醫(yī)院排名的可行性分析

目前國內(nèi)的縣級綜合醫(yī)院排名研究相對較少，如何促進(jìn)縣級醫(yī)院的發(fā)展成為解決醫(yī)改的重點(diǎn)之一，對縣級醫(yī)院的排名既可以更好地了解縣級醫(yī)院的實(shí)力，也可以有效推進(jìn)縣級醫(yī)院的發(fā)展，使更多的患者受益，具有良好的社會(huì)效益。

國際上對于醫(yī)院進(jìn)行排名已經(jīng)成為一種趨勢，美國、日本等發(fā)達(dá)國家都進(jìn)行過醫(yī)院的排名，國內(nèi)的醫(yī)院排名也開始逐漸發(fā)展起來，醫(yī)院排名在促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展中成為一種趨勢，因此對縣級醫(yī)院的排名是具有可行性的。

3 縣級綜合醫(yī)院排名的意義

3.1 激勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量

近幾年來，各種排名風(fēng)起云涌，例如大學(xué)排名已經(jīng)成為許多人心中衡量大學(xué)學(xué)術(shù)質(zhì)量的指標(biāo)。研究表明，排名對高校的質(zhì)量保障起著積極作用，低于預(yù)期的排名會(huì)促使大學(xué)進(jìn)行課程評估、開展心得教學(xué)和學(xué)習(xí)實(shí)踐以及新的學(xué)習(xí)項(xiàng)目[7]。省內(nèi)縣級公立醫(yī)院排名研究，是在一個(gè)相對封閉的環(huán)境下進(jìn)行，所選擇的縣級公立醫(yī)院同處與一個(gè)省內(nèi)，無論是從經(jīng)濟(jì)環(huán)境還是自然環(huán)境，可比性是比較大的。這樣的排名結(jié)果一經(jīng)量化，各個(gè)醫(yī)院之間名次的高下立見分曉。醫(yī)院之間的相互比較以及醫(yī)院自身的預(yù)期落差，都可以促進(jìn)醫(yī)院改善和提高自身質(zhì)量，高于預(yù)期或者等于預(yù)期的排名會(huì)鼓勵(lì)縣級綜合醫(yī)院更加努力提升自己的醫(yī)療質(zhì)量，形成前進(jìn)的動(dòng)力；低于預(yù)期的排名會(huì)促使醫(yī)院進(jìn)行自我反省、開展各項(xiàng)措施來提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和競爭力。

3.2 有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置

在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，開明政府的決策都是在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上做出的，這樣做雖然增加了管理成本，但卻大大降低了由于決策失誤所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。例如：現(xiàn)在比較流行的大學(xué)排名是由新聞媒體或研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的，它們不需要政府的投資。醫(yī)院的排名大多是由醫(yī)學(xué)院校課題或科研組織發(fā)布，也不需要政府的投資，而且可以為政府決策提供一定的依據(jù)。政府可以依據(jù)排名的結(jié)果對縣級綜合醫(yī)院進(jìn)行“因材施教，因地制宜”的財(cái)政支持。排名結(jié)果不僅能使政府更好地了解各個(gè)縣級綜合醫(yī)院在省內(nèi)的排名情況，為政府決策提供依據(jù)，而且使醫(yī)療資源得到更加合理的分配，降低了政府管理成本，達(dá)到了資源的優(yōu)化配置的目標(biāo)。

3.3 為自我考評提供標(biāo)準(zhǔn)

縣級綜合醫(yī)院排名有利于形成一套客觀的排名指標(biāo)體系和模型，醫(yī)院基本條件，包括醫(yī)院最低規(guī)模與功能、醫(yī)院管理體制、醫(yī)院基本規(guī)章制度等7個(gè)具體指標(biāo)，是所有醫(yī)院必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)和要求，即醫(yī)院行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[8]；縣級綜合醫(yī)院排名的指標(biāo)選擇，參考縣級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。縣級綜合醫(yī)院的排名指標(biāo)包括醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院效益、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院公益性等一級指標(biāo)，一級指標(biāo)下設(shè)多個(gè)二級指標(biāo)，所有的指標(biāo)最終形成一個(gè)縣級綜合醫(yī)院排名的模型，縣級綜合醫(yī)院在日常經(jīng)營中可以根據(jù)模型中的各個(gè)具體指標(biāo)的來進(jìn)行自我考評以及與以往不同年份進(jìn)行歷史考評。

[1] 百度文庫.縣級綜合性醫(yī)院職能和科室設(shè)[EB/OL].[2012-12-12](2011-12-19).http：//wenku.baidu.com/view/98d68b2c4b73 f242336c5fb5.html.

[2] 耿佃海,劉海磷.創(chuàng)新區(qū)域醫(yī)療管理模式發(fā)揮縣級綜合醫(yī)院龍頭作用—訪廣東省羅定市人民醫(yī)院院長黃儉[N].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011-9-26(17).

[3] 林 飛.縣級醫(yī)院：城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的紐帶[J].就業(yè)與保障,2011(11)：15-16.

[4] 陳勝菊.論新形勢下縣級綜合醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1)：290-291.

[5] 衛(wèi)生部網(wǎng)站.公立醫(yī)院改革今年要抓好五重點(diǎn)[EB/OL].[2011-02-15](2012-12-12).http：//www.moh.gov. cn/mohbgt/s6717/201102/50634.shtml.

[6] 霍喜娥,趙 兵,申喜云,等.新農(nóng)合實(shí)施前后縣級綜合醫(yī)院收治患者改變調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31)：50-51.

[7] 李文兵.試論大學(xué)排名的功能與作用[J].中國石油大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1)：99-103.

[8] 曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.