微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院成功為90歲老人實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院血管外科順利為90歲高齡的患者實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，刷新了該科腔內(nèi)介入治療腹主動(dòng)脈瘤的最高年齡記錄。

患者林婆婆因發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫物伴疼痛1周就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者心肝功能基本正常，但有中度肺氣腫和泌尿系感染，有高血壓病、糖尿病病史。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)示腎下型腹主動(dòng)脈瘤及雙側(cè)髂總動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，大小約8.6 cm ×6.5 cm，左髂總動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤伴大量附壁血栓形成，管腔幾乎閉塞，雙側(cè)髂外動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲。

術(shù)前血管外科黎洪浩主任術(shù)前組織血管外科、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)對(duì)病情進(jìn)行充分的討論，預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定周密的預(yù)防救治方案。同時(shí)，在術(shù)前先給予控制血壓、血糖及積極抗感染治療，使患者的生命體征平穩(wěn)，最大限度內(nèi)降低術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。

在麻醉科、心內(nèi)科和心導(dǎo)管室的大力協(xié)助下，黎洪浩主任和羅定遠(yuǎn)醫(yī)師默契配合，僅用兩個(gè)小時(shí)即順利完成手術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，第1天開始進(jìn)食，第3天下床，1周即出院。

黎主任介紹，腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的瘤樣擴(kuò)張，可逐漸增大，破裂出血致患者死亡。好發(fā)于60歲以上的老年人，常伴高血壓、心臟病或糖尿病，偶可見于年輕人，男性多于女性。其主要與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征等亦可引起?；颊叨嘁愿共坎珓?dòng)性腫物就診，常伴有腹痛、腹脹、便秘等癥狀，腹部體檢、彩超可明確診斷。在治療腹主動(dòng)脈瘤方面，分為腎上型和腎下型兩種。前者主要依靠開放式手術(shù)或介入治療，后者直接實(shí)施覆膜支架腔內(nèi)隔絕腹主動(dòng)脈瘤。

最后，黎主任提醒，若行手術(shù)或介入治療，術(shù)前一定要行全腹部及雙下肢動(dòng)脈CTA，在明確診斷的同時(shí)，明確腹主動(dòng)脈瘤累及的動(dòng)脈、瘤體和瘤頸直徑、鈣化程度、瘤頸扭曲程度及導(dǎo)入動(dòng)脈直徑等。腔內(nèi)隔絕術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，但并非所有患者都適用，其禁忌證包括瘤頸＜1.5 cm、瘤頸成角＞60、瘤頸鈣化程度＞90%、股動(dòng)脈直徑5 mm等。

中法醫(yī)生首次聯(lián)合完成銩激光前列腺切除術(shù)

中國(guó)和法國(guó)兩國(guó)泌尿外科醫(yī)生于2012年2月23日上午在法國(guó)科尚醫(yī)院首次聯(lián)合完成銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)。該手術(shù)主要用于治療良性前列腺增生癥，具有時(shí)間短，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)悉，當(dāng)天的手術(shù)是由中國(guó)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、上海交通大學(xué)泌尿外科研究所所長(zhǎng)夏術(shù)階教授與法國(guó)科尚醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生米夏埃爾·佩羅莫爾合作完成，手術(shù)很順利。

銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)用激光刀模擬外科醫(yī)生的手指，經(jīng)尿道將增生的前列腺組織像剝橘子一樣從前列腺包膜下完整剝下經(jīng)尿道取出。該手術(shù)時(shí)間短、安全性高，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比出血更少，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥顯著減少。該切除術(shù)于2004年由夏術(shù)階教授首創(chuàng)，得到國(guó)內(nèi)外專家的高度評(píng)價(jià)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院成功救治巨大腎腫瘤患者

2012年1月，全國(guó)首例全腹腔鏡腎癌根治并下腔靜脈瘤栓(Ⅱ級(jí))取出術(shù)在北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科成功完成，標(biāo)志著該科已經(jīng)躋身于國(guó)際微創(chuàng)泌尿外科先進(jìn)水平行列。

患者為55歲女性，入院診斷為“左腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓”，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎腫瘤體積巨大。巨大腎腫瘤伴高位下腔靜脈瘤栓的治療是目前泌尿外科的一個(gè)難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外多數(shù)采取開放手術(shù)取瘤栓，但出血量很大，給患者帶來巨大創(chuàng)傷，甚至危及生命。國(guó)外機(jī)構(gòu)腹腔鏡取瘤栓也僅限于瘤栓＜3 cm，而此例患者瘤栓達(dá)8 cm。經(jīng)集體討論后，邢念增教授決定為患者實(shí)施全腹腔鏡左腎癌根治并下腔靜脈取瘤栓術(shù)，然而這種新的手術(shù)方式對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求更高。由邢念增教授親自主刀、牛亦農(nóng)等醫(yī)師配合，手術(shù)順利實(shí)施，手術(shù)傷口僅10 cm，24小時(shí)后患者就能下床活動(dòng)，目前恢復(fù)良好。

協(xié)和醫(yī)院用腹腔鏡技術(shù)摘除腹主動(dòng)脈旁副神經(jīng)節(jié)瘤

日前，從張家港市來協(xié)和復(fù)查的張先生緊緊握住泌尿外科主任李漢忠教授的手，感謝他用腹腔鏡完美地摘除了腹主動(dòng)脈旁的副神經(jīng)節(jié)瘤，并當(dāng)場(chǎng)贈(zèng)送了錦旗。

半年前，張先生被確診為腹主動(dòng)脈旁副神經(jīng)節(jié)瘤。這是一種生長(zhǎng)在腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤，沿大血管如主動(dòng)脈、腔靜脈等走形區(qū)域分布。在張家港，患者接受了第一次開腹手術(shù)，因手術(shù)刀無意中碰到腫瘤，引起血壓驟升，被迫終止手術(shù)。兩周后，患者轉(zhuǎn)至上海某醫(yī)院繼續(xù)開腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍組織粘連緊密，無法分離，二度終止手術(shù)。此時(shí)，病理結(jié)果顯示腫瘤為惡性，醫(yī)生發(fā)出“死亡通牒”。最后張先生來到了北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科。

自1994年完成國(guó)內(nèi)首例腹腔鏡手術(shù)成功切除腎上腺腫瘤后，18年來，協(xié)和醫(yī)院泌尿外科積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和病例，僅腹腔鏡副神經(jīng)節(jié)瘤切除術(shù)就成功實(shí)施了50余例。然而，兩次開腹手術(shù)，在患者腹部形成左上到右下十幾厘米長(zhǎng)的傷痕;所造成的周圍組織粘連使腫瘤分離更加困難;副神經(jīng)節(jié)瘤帶來的高血壓像一顆定時(shí)炸彈，給手術(shù)帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。

在與內(nèi)分泌、麻醉及重癥醫(yī)學(xué)科等多科會(huì)診后，李漢忠教授決定推遲手術(shù)2個(gè)月，以使組織炎癥反應(yīng)下降，粘連減輕，邊界更清楚;術(shù)前口服酚卞明等充分降壓，擴(kuò)容準(zhǔn)備4周;用超聲、CTA、奧曲肽、間碘苯甲胍等檢查定位，精準(zhǔn)解剖位置;腹腔鏡和開腹兩手準(zhǔn)備，盡量減少患者痛苦。

在經(jīng)過充分的準(zhǔn)備后，張先生的手術(shù)如期進(jìn)行。經(jīng)腹腔鏡探查見腫物位于左腹膜后，與主動(dòng)脈等周圍組織粘連嚴(yán)重，游離十分困難。但李教授憑借高超的腹腔鏡技術(shù)，用僅為5毫米的超聲刀一點(diǎn)一點(diǎn)剝離腫瘤，終于將其順利切除。

此次手術(shù)僅耗時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血900 mL?；颊咝g(shù)后2天下地，7天出院，半年后復(fù)查未見復(fù)發(fā)。

上海中山醫(yī)院成功舉辦該院內(nèi)鏡中心成立20周年學(xué)術(shù)活動(dòng)

2012年4月，上海中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心成立20周年慶祝和系列學(xué)術(shù)活動(dòng)成功舉辦，并同時(shí)舉行了亞太地區(qū)消化內(nèi)鏡培訓(xùn)中心及上海內(nèi)鏡診療工程技術(shù)研究中心掛靠中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的揭牌儀式。內(nèi)鏡中心姚禮慶主任介紹了近年來該中心在創(chuàng)新技術(shù)方面的努力，包括率先在國(guó)內(nèi)開展內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(POEM)治療賁門失弛緩癥、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤等，并針對(duì)穿孔、出血等并發(fā)癥，探索了雙鏡治療等技術(shù)方案，提高了內(nèi)鏡治療安全性。作為全球開展POEM例數(shù)最多(截至活動(dòng)舉辦時(shí)為309例)的醫(yī)生，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心周平紅教授還在同期舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)上進(jìn)行操作演示。

我國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)多個(gè)心衰心律失常易感基因

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)一項(xiàng)由楊寶峰院士為首席科學(xué)家的國(guó)家973項(xiàng)目“心力衰竭與惡性心律失常的防治基礎(chǔ)研究”，近日?qǐng)A滿收官。

項(xiàng)目組成功地發(fā)現(xiàn)了多個(gè)心衰、心律失常的易感基因與致病基因，其中主要有隱性房顫伴猝死致病基因核孔蛋白155、心房顫動(dòng)新致病基因鈉通道β3亞基等;首次闡明了微小核苷酸與心律失常、心肌損傷、心肌肥大和心力衰竭的細(xì)胞分子機(jī)理;首次弄清了微小核苷酸在調(diào)控心衰和心源性猝死中所起的作用，證實(shí)微小核苷酸—1，328，133與心肌損傷的內(nèi)在關(guān)聯(lián);系統(tǒng)梳理了心肌損傷和心力衰竭的炎癥免疫“謎團(tuán)”。

我國(guó)首例換心人再換心成功

我國(guó)首例換心人存活16年后于2011年12月22日在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利，第三天就能喝水、進(jìn)食，第五天即能下床活動(dòng)。換心人毛機(jī)水先生是福建政和縣人，時(shí)年39歲的他因患擴(kuò)張型心臟病，生命垂危，于1995年8月21日，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院換心成功，成為福建首例換心人。至今健康存活16年零4個(gè)月，是目前我國(guó)換心人長(zhǎng)期存活的第一人。

換心人再換心手術(shù)獲得成功，毛機(jī)水又一次告別了死神，蘇醒后的毛機(jī)水各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)。完全清醒后的毛機(jī)水第一句話就是:“衷心感謝協(xié)和醫(yī)院給了我第三次生命”。

換心存活16年零4個(gè)月再次換心成功，屬我國(guó)首例，在國(guó)際上也系罕見。

我國(guó)研發(fā)成功唾液檢測(cè)吸毒技術(shù)

在有關(guān)部門支持下，中國(guó)科學(xué)院生物物理研究所下屬中生朗捷生物技術(shù)有限公司的科技人員經(jīng)過多年攻關(guān)，在國(guó)內(nèi)率先研制出利用唾液對(duì)吸毒駕駛?cè)藛T進(jìn)行快速檢測(cè)的唾液檢測(cè)卡，并獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊(cè)證。

北京市公安局組織的專家驗(yàn)收意見認(rèn)為，唾液檢測(cè)甲基苯丙胺和嗎啡等食品的技術(shù)操作簡(jiǎn)便、快捷，避免了常規(guī)尿液檢測(cè)取樣不便的問題，適合娛樂場(chǎng)所和道路交通的吸毒篩查工作。

機(jī)器人普外手術(shù)可實(shí)現(xiàn)低死亡率

美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，使用機(jī)器人行普通外科手術(shù)可安全地實(shí)現(xiàn)低并發(fā)癥發(fā)生率和低死亡率。研究認(rèn)為，一些危險(xiǎn)因子可能與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高獨(dú)立相關(guān)，因而可被用于術(shù)前和術(shù)中評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，并可用于未來普通外科手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)的開發(fā)。

該研究納入接受機(jī)器人普通外科手術(shù)的患者884例。結(jié)果為，手術(shù)方式轉(zhuǎn)換率、死亡率、總術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率分別為2%、0.5%、16.7%和2.4%，平均住院時(shí)間為4.5 d(范圍為0.2～113 d)。

單變量分析顯示，某些患者相關(guān)因素如合并心血管疾病和腎臟病、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)評(píng)分≥3、體質(zhì)指數(shù)＜30、年齡≥70歲和腫瘤或操作相關(guān)因素(失血量≥500 ml、輸血、多象限手術(shù)和復(fù)雜操作)與并發(fā)癥發(fā)生率的增加相關(guān)。

我國(guó)專家首次驗(yàn)證網(wǎng)癮損傷大腦

中國(guó)科學(xué)院武漢物理與數(shù)學(xué)研究所研究員雷皓小組與上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院、上海精神衛(wèi)生中心合作，利用磁共振成像方法，對(duì)30余名18歲左右青少年網(wǎng)癮患者的腦擴(kuò)散張量圖像進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)癮患者大腦白質(zhì)纖維束(包括胼胝體、外囊、內(nèi)囊、輻射冠、扣帶等區(qū)域)的微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷。更重要的是，網(wǎng)癮患者左側(cè)胼胝體膝部損傷程度與其焦慮程度密切相關(guān)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科副教授肖勁松說:青少年時(shí)期是大腦控制欲執(zhí)行功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。該研究驗(yàn)證了青少年網(wǎng)癮與相關(guān)腦結(jié)構(gòu)和功能改變的關(guān)系，對(duì)深入認(rèn)識(shí)網(wǎng)癮的發(fā)病機(jī)制和探索治療及制定康復(fù)方案具有重要意義。