社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估制度的理論建構(gòu)[1]
——基于分類(lèi)評(píng)估試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)和觀察

范志海姜小華趙皆春

社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估制度的理論建構(gòu)[1]
——基于分類(lèi)評(píng)估試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)和觀察

范志海＊姜小華＊＊趙皆春＊＊＊

以社區(qū)戒毒康復(fù)小組為主體，在相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及其專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)同合作下，對(duì)社區(qū)戒毒康復(fù)人員的濫藥歷史、改變的動(dòng)機(jī)、健康狀況、精神狀況、行為模式、家庭狀況、工作狀況、社交狀況等進(jìn)行定期與階段性、定性與定量相結(jié)合的綜合評(píng)估，為管控幫教和綜合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

戒毒康復(fù)人員 分類(lèi)評(píng)估 制度構(gòu)建

毋庸諱言，多年來(lái)，吸毒群體仍呈不斷擴(kuò)大之勢(shì)；與此同時(shí)，在社會(huì)各界及有關(guān)專(zhuān)業(yè)人士的共同努力下，戒毒康復(fù)人員的隊(duì)伍也在不斷遞增。如何鞏固已有工作成果，使其不再重蹈覆轍，已成為社會(huì)管理亟待解決的一大問(wèn)題。以下三位專(zhuān)業(yè)人士提出的方案對(duì)這一問(wèn)題的解決頗有啟迪意義。

作為《禁毒法》規(guī)定的一項(xiàng)戒毒程序，強(qiáng)制隔離場(chǎng)所的診斷評(píng)估工作受到高度重視，2009年，司法部戒毒管理局專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了《強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估辦法（試行）》。與此相比較，社會(huì)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估工作基本上還處在試點(diǎn)階段，完整的分類(lèi)評(píng)估制度尚未真正建立起來(lái)。究其原因，既有法律依據(jù)不足的問(wèn)題，也跟實(shí)踐當(dāng)中缺乏分類(lèi)評(píng)估的理論支撐有關(guān)。因此，本文在文獻(xiàn)回顧和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將著重探討社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的理論依據(jù)、概念內(nèi)涵、建構(gòu)原則、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估方法等基本理論問(wèn)題，以期為社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估制度的建構(gòu)提供必要的理論支撐。

一、社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的理論依據(jù)

藥物濫用問(wèn)題作為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，不同社會(huì)人士基于價(jià)值立場(chǎng)和觀察視角的差異，對(duì)其成因和后果的理解也有不同。這些不同觀點(diǎn)及其相關(guān)聯(lián)的干預(yù)策略構(gòu)成了成癮行為的主要理論模式。回顧這些成癮行為的理論觀點(diǎn)，指出其對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)的影響，對(duì)于分類(lèi)評(píng)估理論的建構(gòu)是必要前提。

（一）成癮行為理論的簡(jiǎn)要回顧

1.道德模式

這是一種最古老、并且至今仍然是對(duì)物質(zhì)成癮最普遍（為一般社會(huì)大眾所認(rèn)可）的觀點(diǎn)。支持這種模式的人認(rèn)為，上癮是一種“罪行”，上癮者是缺乏責(zé)任感甚至是道德敗壞的人。因此，在干預(yù)策略上，這種模式認(rèn)為只有改過(guò)自新，重新做人，才可能解決吸毒問(wèn)題。持這種看法的多為執(zhí)法機(jī)構(gòu)、宗教團(tuán)體等。道德模式對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)的影響主要體現(xiàn)為：第一，在此模式下，成癮者被高度地污名化；第二，它為一些宗教團(tuán)體舉辦的住院戒毒服務(wù)（福音戒毒）提供了理論基礎(chǔ)。

2.疾病模式

支持這種模式的人認(rèn)為，上癮是一種疾?。ㄔ从谶z傳因素），上癮者是疾病的受害者（病人），他們飽受疾病的折磨，絕非道德敗壞或不負(fù)責(zé)任。因此，相應(yīng)的干預(yù)策略是運(yùn)用藥物和精神治療，使吸毒者戒除毒癮，消除病癥。持此看法的為世界衛(wèi)生組織、臨床醫(yī)師、“過(guò)來(lái)人”及其家屬等。疾病模式對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)的影響主要體現(xiàn)為：第一，該模式將成癮者從罪惡的國(guó)度中除名，使對(duì)成癮者的治療成為可能；第二，它為匿名戒酒（A.A）、匿名戒毒會(huì)(N.A）等自助性團(tuán)體的治療方案提供了理論基礎(chǔ)。

3.學(xué)習(xí)模式

支持這種模式的人認(rèn)為，上癮是一種不良適應(yīng)的行為（“行為及沖動(dòng)控制異常”），是一種后天習(xí)得的行為。上癮者是破壞性學(xué)習(xí)情境（家庭、同輩群體、社會(huì)文化等）的受害者。因此，相應(yīng)的干預(yù)策略主要是心理行為干預(yù)，包括動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、認(rèn)知行為治療、行為強(qiáng)化治療、個(gè)體治療、小組治療、家庭治療、社區(qū) 強(qiáng)化方法、生活技能訓(xùn)練等。持此看法的多為臨床心理學(xué)家、社會(huì)心理學(xué)家等。學(xué)習(xí)模式對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)的影響主要體現(xiàn)為：第一，行為治療成為治療藥物濫用的最普遍的方法；第二，增強(qiáng)成癮者的“自我效能”與防范“禁戒違反效應(yīng)”（指康復(fù)過(guò)程中的案主傾向于將“偶吸”等同于“復(fù)吸”）構(gòu)成防復(fù)吸策略的理念基礎(chǔ)；第三，它為戴托普治療社區(qū)（TC）等治療模式提供了理論基礎(chǔ)。

4.生理心理社會(huì)模式

該模式是目前成癮行為領(lǐng)域比較流行的理論模式。支持這種模式的人認(rèn)為，上癮并不是一種單純的現(xiàn)象，它在本質(zhì)上是屬于“生物心理社會(huì)學(xué)（biopsychosocial）”問(wèn)題。因此，相應(yīng)的干預(yù)策略也必須是整合性的，包括藥物治療、案主自我效能的增強(qiáng)、婚姻咨詢、就業(yè)咨詢、社交技巧訓(xùn)練、發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)以及治療策略的個(gè)別化等。持此看法的多為精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家等。生理心理社會(huì)模式對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)的影響主要體現(xiàn)為：第一，該模式是整合取向的，它試圖整合藥理學(xué)、生理學(xué)、行為心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，這為戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)提供了廣泛的知識(shí)基礎(chǔ)；第二，該模式本身并不是一個(gè)完整的治療方法，而是處理成癮問(wèn)題的一個(gè)概念架構(gòu)，它客觀上為其他治療方法指引了方向。

總之，上述四種成癮行為理論代表了目前戒毒康復(fù)領(lǐng)域的主要觀點(diǎn)，它們對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)都產(chǎn)生了某種影響或啟示。但是，四種理論觀點(diǎn)對(duì)于解釋和處理復(fù)雜多變的成癮行為都存在某種限制。道德模式根本排斥治療的可能性，疾病模式雖使得治療成為可能，但又把成癮原因僅僅歸結(jié)為成癮者本人；學(xué)習(xí)模式雖將關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了成癮行為與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，但是由于其囿于臨床概念，對(duì)于導(dǎo)致藥物濫用行為的廣泛的社會(huì)文化因素缺少關(guān)注，導(dǎo)致在面對(duì)沒(méi)有戒癮動(dòng)機(jī)的懵懂者時(shí)無(wú)計(jì)可施；生理心理社會(huì)模式提供了理解成癮行為的概念框架，但其本身并不是一個(gè)完整的治療方法，因而對(duì)戒毒康復(fù)實(shí)務(wù)的指導(dǎo)作用有限。因此，在社區(qū)為本的照管環(huán)境下，如何指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)人員處理藥物濫用問(wèn)題，需要建構(gòu)新的理論模式。

（二）關(guān)于成癮行為的社會(huì)工作理論的建構(gòu)

社會(huì)工作的傳統(tǒng)和核心觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)“人在情境中”。從這一整體觀和系統(tǒng)觀出發(fā)，社會(huì)工作認(rèn)為成癮行為既有個(gè)體內(nèi)在心理因素，也有社會(huì)環(huán)境因素，是人類(lèi)行為與社會(huì)環(huán)境的交互影響的結(jié)果。因此，成癮行為的社會(huì)工作理論要將成癮者的動(dòng)機(jī)改變理論與社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

1.改變模型

心理學(xué)家詹姆士·普羅契卡和卡羅·狄克禮門(mén)提（James Prochaska & Carlo Diclemente ,1982）提出了一個(gè)動(dòng)機(jī)改變?nèi)绾伟l(fā)生的模式。他們想了解，在自動(dòng)自發(fā)和有治療師協(xié)助兩種不同情境下，人們?yōu)槭裁匆淖?，以及如何改變。他們提出的模式，包括一連串人們?cè)谠噲D改變的過(guò)程中所經(jīng)歷的階段。改變模型將改變的心理歷程劃分為六個(gè)階段，即懵懂期、沉思期和準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期、復(fù)發(fā)期。每個(gè)改變階段動(dòng)機(jī)準(zhǔn)備狀態(tài)都有不同，因而需要不同的干預(yù)策略。

2.社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論整合了一般系統(tǒng)理論和生態(tài)理論的觀點(diǎn)，是社會(huì)工作的重要基礎(chǔ)理論之一，也是社會(huì)工作“人與環(huán)境的雙重焦點(diǎn)”學(xué)術(shù)傳統(tǒng)的重要體現(xiàn)。該理論認(rèn)為構(gòu)成整個(gè)世界的所有的區(qū)域、社區(qū)，甚至家庭和其他與人共處的個(gè)體都可以作為一個(gè)更廣大的世界中相互依存的一部分。所有這些部分（或次系統(tǒng)）都為其他部分的生存提供了條件。這種各部分間的相互依存和互動(dòng)是社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的基本觀點(diǎn)。因?yàn)橄到y(tǒng)中任何一部分的變化都會(huì)影響到作為整體系統(tǒng)的其他部分，因此只有當(dāng)發(fā)生在次系統(tǒng)內(nèi)和次系統(tǒng)間的互動(dòng)關(guān)系被理解時(shí)這個(gè)系統(tǒng)才會(huì)被理解。因此，從該理論視角出發(fā)，不但可以理解和分析個(gè)體面對(duì)的相當(dāng)部分境況和問(wèn)題，而且能夠協(xié)助設(shè)定合適的介入方法以獲得有效的改變。

根據(jù)布朗芬布倫納的生態(tài)系統(tǒng)模型，社會(huì)生態(tài)環(huán)境是一種嵌入式的結(jié)構(gòu)安排，它的每一部分都與它所相鄰的部分相互包容。每一種結(jié)構(gòu)的定義如下：（1）微觀系統(tǒng)（Microsystem）：是指?jìng)€(gè)體直接面對(duì)和接觸的人或事物，這些人或事物與個(gè)體的互動(dòng)最為頻繁，構(gòu)成其最主要的生活場(chǎng)域，因此影響也最大。例如，家庭、學(xué)校、同輩群體、工作場(chǎng)所等。（2）中觀系統(tǒng)（Mesosystem）：指案主積極參與的兩個(gè)及兩個(gè)以上的生活場(chǎng)域間的互動(dòng)關(guān)系。例如，家庭和工作場(chǎng)所間的關(guān)系，或者家庭和同輩群體間的關(guān)系。（3）外觀系統(tǒng)（Exosystem）：它是指并不將案主作為一個(gè)積極的參與者而囊括在其中的一個(gè)或更多的背景，但是其中所發(fā)生的事件卻會(huì)影響到案主生活在其中的生活場(chǎng)域。如父母的工作場(chǎng)所以及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。（4）宏觀系統(tǒng)（Macrosystem）：是指微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)和外觀系統(tǒng)所處的更大的文化環(huán)境和亞文化環(huán)境。

3.成癮行為的社會(huì)工作理論的建構(gòu)

如果將上述兩種理論觀點(diǎn)進(jìn)行整合，就能初步建構(gòu)成癮行為的社會(huì)工作理論，如表1所示。

從社會(huì)工作觀點(diǎn)來(lái)看，針對(duì)成癮行為的干預(yù)是從成癮者沒(méi)有任何改變動(dòng)機(jī)的懵懂階段開(kāi)始的。在此階段，懵懂者會(huì)抵制或拒絕任何改變的需要，因此干預(yù)的對(duì)象是個(gè)體所處的微觀系統(tǒng)，干預(yù)的目標(biāo)是在藥物使用者頭腦中播下對(duì)他們的藥物使用行為的懷疑的種子。針對(duì)懵懂者的干預(yù)是社會(huì)工作理論區(qū)別于其他治療模式的最大不同之處，其他治療模式完全忽略懵懂階段，他們的治療是從成癮者想改變時(shí)才開(kāi)始的。

當(dāng)藥物使用者開(kāi)始表現(xiàn)出哪怕是最輕微的矛盾心理時(shí)，改變的沉思和準(zhǔn)備階段就開(kāi)始了。此時(shí)社會(huì)工作者干預(yù)的對(duì)象就必須從微觀系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到使用者身上，干預(yù)的目標(biāo)是促使案主在認(rèn)知方面有所改變，而不是促使其行為發(fā)生改變。

改變的行動(dòng)階段的干預(yù)對(duì)象會(huì)繼續(xù)集中在案主個(gè)體身上，但也會(huì)開(kāi)始拓展注意范圍來(lái)考慮微觀系統(tǒng)的干預(yù)，干預(yù)的目標(biāo)是促使案主行為和生活方式發(fā)生改變。

改變的維持階段的干預(yù)對(duì)象則是全面性和系統(tǒng)性的，包括了個(gè)體層面的心理行為干預(yù)，家庭、工作和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，以及社會(huì)政策和文化層面的干預(yù)。干預(yù)的目標(biāo)是增強(qiáng)案主的自我效能、恢復(fù)和發(fā)展其社會(huì)功能等。

改變的復(fù)發(fā)階段的干預(yù)對(duì)象則重新回到了個(gè)體及其微觀系統(tǒng)，干預(yù)的目標(biāo)也成為如何應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)知重組。不過(guò)，改變的各個(gè)階段并不是簡(jiǎn)單的線性模型，也不是一個(gè)循環(huán)式運(yùn)動(dòng)過(guò)程，而是一個(gè)螺旋式上升的過(guò)程。在這個(gè)意義上，復(fù)發(fā)是戒癮過(guò)程中的必然規(guī)律，而不是意外事件；案主的每一次復(fù)發(fā)，事實(shí)上離其社會(huì)康復(fù)更近了一步。

基于以上分析，關(guān)于成癮行為的社會(huì)工作理論不但為社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估提供了理論依據(jù)——尤其考慮到社區(qū)戒毒康復(fù)人員的非自愿案主屬性以及社區(qū)為本的照管環(huán)境，而且為社區(qū)戒毒康復(fù)人員的綜合干預(yù)提供了實(shí)務(wù)指引。

表1：關(guān)于成癮行為的社會(huì)工作理論

二、社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的內(nèi)涵及其本質(zhì)屬性

戒毒人員的診斷評(píng)估或分類(lèi)評(píng)估在實(shí)踐上和時(shí)空特征上主要分為兩種類(lèi)型，即強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估與社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估。由于強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估制度的成型先于社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估制度，因而無(wú)形中前者成為后者的一個(gè)學(xué)習(xí)樣板。因此，筆者在這里先就強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估的內(nèi)涵和本質(zhì)屬性進(jìn)行分析，然后嘗試對(duì)社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的內(nèi)涵及其本質(zhì)屬性進(jìn)行界定。

（一）強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估的內(nèi)涵及其本質(zhì)屬性

1.強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估的定義及其內(nèi)涵

診斷評(píng)估是《禁毒法》規(guī)定的一項(xiàng)戒毒程序。全國(guó)人大法工委對(duì)診斷評(píng)估的釋義是：“要綜合考慮多方面的因素，包括戒毒人員本人的狀況、吸毒和戒毒的動(dòng)機(jī)、人格狀況、家庭環(huán)境條件、戒毒人員以前吸毒和戒毒的經(jīng)歷以及戒毒人員在強(qiáng)制隔離戒毒期間的表現(xiàn)等?！保ò步?，2008）司法部戒毒管理局據(jù)此制定的《強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估辦法》（試行）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診斷評(píng)估辦法》）中對(duì)診斷評(píng)估進(jìn)行了明確界定：是指強(qiáng)制隔離戒毒所對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員的生理、心理、認(rèn)知、行為、家庭和社會(huì)功能等方面的狀況進(jìn)行綜合考核，客觀評(píng)價(jià)戒毒效果的過(guò)程。

上述定義至少包含如下幾個(gè)內(nèi)涵：第一，關(guān)于診斷評(píng)估的主體。診斷評(píng)估由強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所組織進(jìn)行。第二，關(guān)于診斷評(píng)估的內(nèi)容。包括生理診斷評(píng)估、心理診斷評(píng)估、認(rèn)知診斷評(píng)估、行為診斷評(píng)估、家庭和社會(huì)功能診斷評(píng)估（社會(huì)適應(yīng)評(píng)估）等五個(gè)方面。第三，關(guān)于診斷評(píng)估的方法。診斷評(píng)估是一種客觀評(píng)價(jià)過(guò)程。而對(duì)于如何體現(xiàn)客觀性，是以量化診斷評(píng)估方式為主，還是量化診斷評(píng)估與定性診斷評(píng)估相結(jié)合方式，《診斷評(píng)估辦法》沒(méi)有明確規(guī)定，但規(guī)定對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估采取百分制方式（定量方式），其中生理方面的分值為10分，心理方面的分值為30分，認(rèn)知方面的分值為20分，行為方面的分值為30分，家庭和社會(huì)功能方面的分值為10分。甘肅省戒毒管理局開(kāi)發(fā)的《強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》）則明確規(guī)定診斷評(píng)估是“定量與定性相結(jié)合”的綜合考評(píng)，其中行為評(píng)估以量化計(jì)分的方式考評(píng)，生理、心理、認(rèn)知和社會(huì)適應(yīng)評(píng)估為定性評(píng)估。

2.強(qiáng)制隔離戒毒人員診斷評(píng)估的本質(zhì)屬性

結(jié)合成癮行為的有關(guān)理論分析，強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估從評(píng)估內(nèi)容來(lái)看似乎是屬于一種生理心理社會(huì)模式的評(píng)估，但筆者以為它在本質(zhì)上是屬于學(xué)習(xí)模式的評(píng)估，更準(zhǔn)確地說(shuō)，它是一種針對(duì)個(gè)體的心理行為評(píng)估。這從《診斷評(píng)估辦法》和《診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中都能體現(xiàn)出來(lái)。比如，《診斷評(píng)估辦法》規(guī)定心理診斷評(píng)估與行為診斷評(píng)估占全部分值的比重達(dá)60%；《診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)戒毒人員的戒毒經(jīng)歷、遵守法紀(jì)、文明禮貌、教育學(xué)習(xí)、生活衛(wèi)生、康復(fù)勞動(dòng)等6個(gè)方面行為實(shí)行嚴(yán)格的量化獎(jiǎng)懲制度。

但是，以強(qiáng)制隔離戒毒人員在場(chǎng)所內(nèi)的認(rèn)知和行為的改造表現(xiàn)作為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)本身是有缺陷的，或者說(shuō)是欠缺科學(xué)性的。比如，有些吸毒人員之所以表現(xiàn)良好僅僅是為了獲得更好的待遇，其行為表現(xiàn)因而具有臨時(shí)性、功利性、情景性和一定欺騙性的特征。而《診斷評(píng)估辦法》和《診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》之所以認(rèn)可“認(rèn)知和行為表現(xiàn)”為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此可能的解釋是強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估，其價(jià)值取向是服從和服務(wù)于戒毒所管理目的的，其評(píng)估理念是戒毒管理重于戒毒服務(wù)。在這個(gè)意義上，強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是不能簡(jiǎn)單復(fù)制到社區(qū)戒毒康復(fù)人員身上的。兩種評(píng)估類(lèi)型在評(píng)估的理論依據(jù)、評(píng)估理念、評(píng)估主體、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估與干預(yù)的銜接等方面都有很大差異。

（二）社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的內(nèi)涵及其本質(zhì)屬性

本市閔行區(qū)自2010年開(kāi)始開(kāi)展針對(duì)社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估和綜合干預(yù)試點(diǎn)工作，是全市最早開(kāi)展此項(xiàng)工作的試點(diǎn)區(qū)。閔行區(qū)試點(diǎn)工作的一個(gè)重要成果是出臺(tái)了《社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《分類(lèi)評(píng)估實(shí)施辦法》）。全市層面的試點(diǎn)工作則從2011年開(kāi)始，著重對(duì)社會(huì)面B類(lèi)吸毒人員進(jìn)行分類(lèi)評(píng)估和綜合干預(yù)。

1.社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的定義及其內(nèi)涵

根據(jù)全市試點(diǎn)工作的要求和閔行《分類(lèi)評(píng)估實(shí)施辦法》的規(guī)定，結(jié)合成癮行為的社會(huì)工作理論，社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估可以做如下界定：是指以社區(qū)戒毒康復(fù)小組為主體，在相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及其專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)同合作下，對(duì)社區(qū)戒毒康復(fù)人員的濫藥歷史、改變的動(dòng)機(jī)、健康狀況、精神狀況、行為模式、家庭狀況、工作狀況、社交狀況等進(jìn)行定期與階段性、定性與定量相結(jié)合的綜合評(píng)估，以為管控幫教和綜合干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)的過(guò)程。

以上定義至少包含了如下幾個(gè)內(nèi)涵：第一，關(guān)于分類(lèi)評(píng)估的主體。分類(lèi)評(píng)估以社區(qū)戒毒康復(fù)小組為實(shí)施主體，主要包括禁毒專(zhuān)職干部、社區(qū)民警、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、居村委干部、禁毒志愿者、禁毒社工及其他專(zhuān)業(yè)人員等。與強(qiáng)制隔離戒毒人員的單一評(píng)估主體不同，社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估是多元主體協(xié)同。第二，關(guān)于分類(lèi)評(píng)估的內(nèi)容。包括濫藥歷史、改變的動(dòng)機(jī)、健康狀況、精神狀況、行為模式、家庭狀況、工作狀況、社交狀況等八個(gè)方面，涵蓋了案主的生理心理功能及其微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、外觀系統(tǒng)等社會(huì)環(huán)境因素。這些分類(lèi)評(píng)估內(nèi)容與強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估內(nèi)容相比，擴(kuò)展深化了社會(huì)功能評(píng)估的內(nèi)容。第三，關(guān)于分類(lèi)評(píng)估的方法。分類(lèi)評(píng)估是以定期評(píng)估與階段性評(píng)估、定性評(píng)估與定量評(píng)估相結(jié)合的方式進(jìn)行。

2.社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的本質(zhì)屬性

結(jié)合成癮行為的有關(guān)理論分析，社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估從概念框架來(lái)說(shuō)是屬于生理心理社會(huì)模式的評(píng)估，是一種針對(duì)個(gè)體及其社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的心理社會(huì)評(píng)估。但從實(shí)務(wù)指引的角度來(lái)說(shuō)，社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估是以成癮行為的社會(huì)工作理論為實(shí)施基礎(chǔ)的。也正因?yàn)槿绱?，社區(qū)戒毒康復(fù)人員的分類(lèi)評(píng)估理念與強(qiáng)制隔離戒毒人員的診斷評(píng)估不同，它更多體現(xiàn)的是管理與服務(wù)并重、管理寓于服務(wù)之中的理念。

三、社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估制度建構(gòu)的基本原則

（一）貫徹管理與服務(wù)并重的評(píng)估理念

分類(lèi)評(píng)估是優(yōu)化戒毒人員服務(wù)管理、提升禁吸戒毒效果的重要手段。分類(lèi)評(píng)估主體與評(píng)估對(duì)象之間不僅是管理者與被管理者的關(guān)系，更是服務(wù)提供者與服務(wù)使用者的關(guān)系。根據(jù)成癮行為的社會(huì)工作理論，懵懂者之所以能邁向改變，原因就在于服務(wù)提供者是從確認(rèn)案主的實(shí)際需求，并協(xié)助案主滿足這些需求開(kāi)始的。

（二）采取定性與定量結(jié)合的評(píng)估方法

分類(lèi)評(píng)估內(nèi)容涉及案主濫藥歷史、改變的動(dòng)機(jī)、健康狀況、精神狀況、行為模式、家庭狀況、工作狀況、社交狀況等八個(gè)方面。其中有些評(píng)估內(nèi)容適合采用定性評(píng)估的方式，如改變動(dòng)機(jī)、家庭狀況、工作狀況、社交狀況等，有些方面則適合定量評(píng)估方式，如行為模式等。此外，案主改變的程度有時(shí)必須通過(guò)定量方式才能做很好的刻畫(huà)。因此，分類(lèi)評(píng)估宜采用定性與定量相結(jié)合方式進(jìn)行。

（三）建立健全分類(lèi)評(píng)估與綜合干預(yù)的銜接機(jī)制

分類(lèi)評(píng)估不是為評(píng)估而評(píng)估，甚至也主要不是以管控為目的。分類(lèi)評(píng)估的目的和歸宿應(yīng)當(dāng)是幫教，不僅要協(xié)助社區(qū)戒毒康復(fù)人員擺脫身體、心理、社交上對(duì)藥物的依賴(lài)，而且要協(xié)助他們重新尋找生命的意義，建立積極的人生觀和價(jià)值觀。因此，分類(lèi)評(píng)估的結(jié)果要能為相應(yīng)的綜合干預(yù)措施提供根據(jù)。

（四）組建跨專(zhuān)業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)

藥物濫用問(wèn)題本質(zhì)上是一個(gè)“生理心理社會(huì)的”問(wèn)題，因此，處理藥物濫用問(wèn)題需要不同專(zhuān)業(yè)的治療者，包括醫(yī)師、社會(huì)工作師、心理咨詢師等，組成跨專(zhuān)業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，共同處理成癮所造成的生理、心理與社會(huì)生活方面的問(wèn)題，以及可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的高危情境。

（五）構(gòu)建社會(huì)協(xié)同的實(shí)施機(jī)制

政府、市場(chǎng)和社會(huì)是現(xiàn)代社會(huì)的三大部門(mén)?，F(xiàn)代社會(huì)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)有賴(lài)于三大部門(mén)的分工合作。現(xiàn)在經(jīng)常提到的“基層社會(huì)社會(huì)管理格局”，包括黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與，其中社會(huì)協(xié)同也是重要一環(huán)。分類(lèi)評(píng)估制度的有效實(shí)施，也有賴(lài)于政府部門(mén)、社區(qū)志愿者、社會(huì)組織以及社會(huì)企業(yè)等不同主體的協(xié)同合作。

四、社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估制度構(gòu)建的初步設(shè)想

根據(jù)成癮行為的社會(huì)工作理論，以及分類(lèi)評(píng)估制度建構(gòu)的基本原則，筆者就分類(lèi)評(píng)估的內(nèi)容、指標(biāo)設(shè)置、評(píng)估方法和工具等提出如下一些設(shè)想。

（一）社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的主要內(nèi)容與指標(biāo)設(shè)置

1.生理心理社會(huì)狀況的一般性評(píng)估。主要是案主濫藥歷史資料的收集，包括個(gè)人簡(jiǎn)歷、家庭及社會(huì)背景、濫藥習(xí)慣、感染HIV病毒和肝炎的危險(xiǎn)、病歷、精神病史、違法犯罪記錄、接受戒毒治療的經(jīng)驗(yàn)等指標(biāo)。

2.評(píng)估改變動(dòng)機(jī)。主要包括內(nèi)在和外在動(dòng)機(jī)、過(guò)往的戒毒經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際的行為改變等指標(biāo)。

3.評(píng)估健康狀況。主要包括一般身體健康狀況、身體檢查、血液及尿液檢查等指標(biāo)。

4.評(píng)估精神狀況。主要包括外表及行為、談吐、情感、知覺(jué)、認(rèn)知及判斷力等指標(biāo)。

5.評(píng)估行為模式。主要包括履行協(xié)議、遵紀(jì)守法、脫離毒圈、參與活動(dòng)等指標(biāo)。

6.評(píng)估家庭狀況。主要包括對(duì)使用藥物的態(tài)度、家庭支持、家庭角色、家庭關(guān)系、家庭溝通、家庭角色、家庭支持、家庭危機(jī)、家庭文化及信念、家庭傳統(tǒng)等指標(biāo)。

7.評(píng)估工作狀況。主要包括就業(yè)觀念、職業(yè)技能、就業(yè)穩(wěn)定性、職業(yè)狀況等指標(biāo)。

8.評(píng)估社交狀況。主要包括休閑及娛樂(lè)、親密關(guān)系、朋輩關(guān)系、社交支持等指標(biāo)。

（二）社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估的方法與工具

1.生理心理社會(huì)狀況的一般性評(píng)估?？梢圆扇∨c戒毒康復(fù)人員面談，查閱檔案資料，以及走訪戒毒康復(fù)人員家屬等重要他人的方式進(jìn)行。

2.評(píng)估改變動(dòng)機(jī)。主要通過(guò)與戒毒康復(fù)人員進(jìn)行動(dòng)機(jī)式面談方式進(jìn)行。在評(píng)估之前，建議先參閱以下書(shū)籍：《動(dòng)機(jī)式面談法》（W. Miller & S.Rollnick，1991）。

3.評(píng)估健康狀況。戒毒康復(fù)人員的一般身體狀況可以通過(guò)日常訪談、觀察、詢問(wèn)等方式進(jìn)行，而要深入了解戒毒康復(fù)人員的身體健康狀況，則要通過(guò)定期組織戒毒康復(fù)人員體檢方式進(jìn)行。

4.評(píng)估精神狀況。主要通過(guò)與戒毒康復(fù)人員的日常訪談、觀察等方式進(jìn)行，也可以借助“精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版”（DSM-Ⅳ）、“心理癥狀量表—32”（PSI-32）及“藥物使用疾患辨識(shí)測(cè)驗(yàn)”（NUDIT）等測(cè)量工具。

5.評(píng)估行為模式。主要通過(guò)戒毒康復(fù)人員報(bào)到和簽訂協(xié)議情況，以及接受尿檢、定期（書(shū)面）報(bào)告、請(qǐng)銷(xiāo)假等規(guī)定的履行情況和自覺(jué)、配合程度，對(duì)其行為作出基本評(píng)定；此外，通過(guò)組織戒毒康復(fù)人員參加教育矯治、興趣小組和禁毒宣傳等活動(dòng)，觀察其參與態(tài)度和參與程度。

6.評(píng)估家庭狀況。主要通過(guò)與戒毒康復(fù)人員面談，及與其他家庭成員會(huì)面等方式，以評(píng)估藥物使用問(wèn)題對(duì)家庭的影響，以及家人的態(tài)度和動(dòng)力如何影響案主的用藥行為。此外，社工也可通過(guò)制作“家系圖”（家譜）的方式，了解家庭結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系。

7.評(píng)估工作狀況。主要通過(guò)與戒毒康復(fù)人員及其家屬的面談方式進(jìn)行評(píng)估，也可以通過(guò)職業(yè)性格測(cè)試量表（如，MBIT、心理授權(quán)問(wèn)卷等）進(jìn)行。

8.評(píng)估社交狀況。為了了解案主的真實(shí)社交狀況，社工或其他專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)首先與案主建立一個(gè)互信和合作關(guān)系。此外，社工也可以利用“生命線”協(xié)助案主反省自己的過(guò)去，追溯生命中的重要人物及事件，以及自己對(duì)這些重要人物及事件的感受。

五、簡(jiǎn)短的結(jié)論與討論

本市分類(lèi)評(píng)估工作尚處于試點(diǎn)階段，全市層面的分類(lèi)評(píng)估制度尚未建立起來(lái)。本文基于分類(lèi)評(píng)估試點(diǎn)工作的初步經(jīng)驗(yàn)和觀察所得，對(duì)分類(lèi)評(píng)估制度的理論依據(jù)、概念內(nèi)涵、本質(zhì)屬性、建構(gòu)原則以及評(píng)估內(nèi)容和評(píng)估方法等進(jìn)行了初步分析和探索。全市分類(lèi)評(píng)估試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的制度空轉(zhuǎn)、評(píng)估主體社工化、評(píng)估與干預(yù)脫節(jié)、評(píng)估機(jī)制不健全等問(wèn)題，多多少少與上述理論問(wèn)題的研究不夠深入有關(guān)聯(lián)。

社區(qū)戒毒人員分類(lèi)評(píng)估是本市禁吸戒毒領(lǐng)域的一項(xiàng)重要制度創(chuàng)新。雖然目前還處在制度建構(gòu)過(guò)程中，但試點(diǎn)階段經(jīng)驗(yàn)須盡快轉(zhuǎn)化為正式的制度安排，如適時(shí)制定《社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估暫行辦法》，以有利于凝聚共識(shí)、加大全市層面分類(lèi)評(píng)估工作的推進(jìn)力度。此外，應(yīng)及時(shí)開(kāi)發(fā)《社區(qū)戒毒康復(fù)人員分類(lèi)評(píng)估手冊(cè)》，以協(xié)助社區(qū)戒毒康復(fù)小組收集資料和進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。再次，健全分類(lèi)評(píng)估機(jī)制，特別是社會(huì)協(xié)同機(jī)制、分類(lèi)評(píng)估與綜合干預(yù)的銜接機(jī)制以及財(cái)力保障機(jī)制等，盡力避免制度空轉(zhuǎn)或制度失靈現(xiàn)象。最后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分類(lèi)評(píng)估制度實(shí)施過(guò)程和成效的跟蹤研究，為分類(lèi)評(píng)估制度提供智力支持。

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*范志海（1971- ），男，華東理工大學(xué)社工系副教授，博士，研究方向禁毒社會(huì)工作。

**姜小華（1966- ），男，上海市閔行區(qū)委政法委禁毒室主任。

***趙皆春（1975- ），女，上海市自強(qiáng)社會(huì)服務(wù)總社閔行工作站站長(zhǎng)。

[1]本文獲得第五屆上海禁毒理論與實(shí)踐研討會(huì)三等獎(jiǎng)（由上海市禁毒委員會(huì)辦公室和上海市法學(xué)會(huì)禁毒法研究會(huì)頒發(fā)）。