喜炎平注射液治療小兒手足口病76例臨床分析

史瑞蓮

手足口病是一種兒科常見(jiàn)的急性傳染病，高發(fā)于5歲以下兒童，全年均可發(fā)病，又以初春及夏季為該病流行季節(jié)。其致病原主要為腸道病毒。近年來(lái)我國(guó)的手足口病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。目前對(duì)該病的治療措施主要為控制病毒旺盛復(fù)制繼而殺滅病毒、對(duì)癥處理、防治嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者應(yīng)用喜炎平治療小兒手足口病76例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患兒均為我科2010年5月～2011年9月期間收治的小兒手足口病住院患兒，全部患兒均伴有發(fā)熱，手、足包括口腔的黏膜均出現(xiàn)大小不等類(lèi)圓形皰疹，伴或不伴咳嗽、流涎等癥狀，其診斷均符合第7版《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男43例，女33例;年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡(2.5±1.1)歲。通過(guò)隨機(jī)雙盲分組法，將患兒分為觀察組和對(duì)照組各38例。2組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予利巴韋林注射液10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，療程6 d。觀察組:喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)0.2～0.4 m l·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，療程6 d。2組患兒均根據(jù)病情給予針對(duì)性抗細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、必要營(yíng)養(yǎng)支持及皮膚局部對(duì)癥處理等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，以用藥后體溫下降時(shí)間及皮疹消退時(shí)間以及6 d療程結(jié)束評(píng)定療效。顯效:1～3 d體溫正常，皮疹、口舌皰疹明顯減少，流涎停止，進(jìn)食增加。有效:4～6 d體溫正常，皮疹、口舌皰疹減少，流涎減輕，拒食緩解。無(wú)效:觀察6 d以上，體溫未恢復(fù)正常，皮疹、口舌皰疹無(wú)減少或增多，流涎無(wú)明顯改善，仍拒食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組患兒2例出現(xiàn)皮疹、腹瀉，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間比較(±s)

表2 2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 熱退時(shí)間 皮疹消退時(shí)間觀察組38 2.14±1.21 3.12±1.36對(duì)照組 38 4.92±1.61 5.09±1.91 t值＜0.01 ＜0.05 8.51 -5.18 P值

3 討論

手足口病是兒科較為常見(jiàn)的傳染病，全年均可發(fā)病，一般5～7月為本病的高發(fā)季節(jié)，高發(fā)年齡主要為5歲以下兒童，具有流行強(qiáng)度大，傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn)［3］。手足口病近年來(lái)因其在學(xué)齡前兒童中不斷上升的發(fā)病率和危害性，已于2008年5月被納入我國(guó)《傳染病法》，規(guī)定為丙類(lèi)傳染病。其致病原主要為柯薩奇A組16型(coxAl6)、腸道病毒71型(EV71)等腸道病毒，患者和隱性感染者均為該病傳染源，主要通過(guò)消化道，呼吸道和密切接觸等途徑傳播，典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。一般預(yù)后良好，但部分EV71致病原性手足口病可因繼發(fā)腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫而發(fā)展至重癥，往往預(yù)后較差。積極的抗病毒和對(duì)癥支持治療是控制該病、降低重癥致死率的關(guān)鍵。利巴韋林是臨床上治療手足口病的常用抗病毒藥物，具有價(jià)格低廉、抗病毒效果確切等優(yōu)點(diǎn)［4］。但其可導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少、皮疹、腹瀉、胃腸道出血、血清膽紅素升高等。

喜炎平注射液是一種廣譜抗病毒、抗菌的中藥注射劑，水溶性穿心蓮總內(nèi)酯為主要有效成分，另含數(shù)種內(nèi)酯和黃酮。藥理學(xué)研究提示喜炎平注射液可通過(guò)多種途徑發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，包括直接破壞病毒復(fù)制、攻擊感染細(xì)胞、改善免疫功能增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬作用等［5］。并且喜炎平注射液又可通過(guò)興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能而發(fā)揮抗炎作用，減輕炎癥早期毛細(xì)血管通透性、抑制滲出和水腫，較快退熱［6］。藥理作用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，治療小兒手足口病應(yīng)用喜炎平注射液觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于利巴韋林對(duì)照組，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間均早于對(duì)照組，且治療期間未見(jiàn)明顯急性變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)，具有療程短、見(jiàn)效快、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已被患兒及家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳.褚福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民出版社，2002:802-810.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:172.

［3］ 黎 念，雷 偉.手足口病研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40 (1):93-95.

［4］ 余文英.利巴韋林的研究應(yīng)用及展望［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(11):175-177.

［5］ 黃添友，張玉良，李繼來(lái).穿心蓮內(nèi)酯對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1986，6(2):143-144.

［6］ 朱明亮.喜炎平觀察嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(4):502.