腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)臨床探析

舒代星

胃穿孔是一種臨床常見(jiàn)急病癥，也是一類(lèi)極具代表性的消化系統(tǒng)類(lèi)疾病。胃穿孔有很多類(lèi)型，主要表現(xiàn)有：潰瘍性穿孔、外傷性穿孔、癌變等[1]。隨病程的發(fā)展，急性胃穿孔常發(fā)生在潰瘍極度活躍時(shí)期，伴有腹痛、惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥，具有發(fā)病急、療效差等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎癥，導(dǎo)致生命安危[2]。傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)由于其良好的治療效果逐漸成為胃穿孔手術(shù)的首選方案，作者通過(guò)對(duì)60例胃穿孔患者進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月-2012年12月接收的60例胃穿孔患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，男23例，女7例，年齡平均（44.7±8.8）歲，病程 2.3～34 h；對(duì)照組 30 例，男21例，女 9例，平均年齡（45.3±9.8）歲，病程 2～35 h。穿孔部位，胃幽門(mén)管22例，胃竇前壁13例，胃竇后壁11例，胃體小彎部7例，其他7例。所有患者均無(wú)潰瘍史，無(wú)既往梗阻、出血發(fā)生，經(jīng)X線和胃鏡檢查確診，排除胃癌。兩組患者在性別、年齡、病程、穿孔位置等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用硬膜外麻醉或全麻，病人取仰臥位，右側(cè)墊高，將身體調(diào)整為頭高腳低，實(shí)驗(yàn)組在臍下切開(kāi)皮膚1 cm，行CO2氣腹，維持氣壓≤15mmHg。在臍部建立觀察孔，左側(cè)鎖骨中線下處5 cm設(shè)主操作孔，右側(cè)設(shè)副操作孔。清洗腹腔內(nèi)殘?jiān)c積液并探查穿孔位置，穿孔組織活檢排除胃癌的發(fā)生，后于主操作孔按常規(guī)消化道穿孔修復(fù)的方法縫合，結(jié)扎固定大網(wǎng)膜覆蓋于縫合處，檢查無(wú)出血與漏夜現(xiàn)象后由副操作孔置入引流管并固定，縫合操作孔與觀察孔。對(duì)照組行常規(guī)的開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后均配合相關(guān)藥物與抗生素進(jìn)行治療，術(shù)后1～2 d若發(fā)現(xiàn)無(wú)引流液排出或其他異常情況，則可拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[3]記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量大小、術(shù)后排氣時(shí)間、切口感染情況、術(shù)后住院時(shí)間。并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：效果顯著，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)較快，住院時(shí)間＜7 d；有效，無(wú)腋下感染、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間＜14 d；無(wú)效，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（53.5±9.3）min，對(duì)照組為（111.8±14.3）min；術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組（28.3±12.6）mL，對(duì)照組（67.3±16.5）mL；術(shù)后住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（6.3±1.4）d，對(duì)照組（13.3±2.8）d；術(shù)后排氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（31.5±12.2）h，對(duì)照組（49.6±15.8）h；實(shí)驗(yàn)組有 1 例切口感染伴有發(fā)熱現(xiàn)象，對(duì)照組有5例，經(jīng)過(guò)相關(guān)保守治療均得到控制。各項(xiàng)兩組結(jié)果比較均具有差異性（P<0.05）。

表1 術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組30例，效果顯著22例，有效7例，無(wú)效1例，有效率為96.67%；對(duì)照組30例，顯著15例，有效9例，無(wú)效6例，有效率為80.00%，χ2=4.04，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為消化道潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，病因是由于活動(dòng)期潰瘍不斷侵蝕胃黏膜從而使其與腹腔共通，臨床主要表現(xiàn)便是急腹痛。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種方案，非手術(shù)治療主要是進(jìn)行持續(xù)性胃腸吸引減壓并配合藥物治療，手術(shù)治療主要包括單純孔修復(fù)、切斷迷走神經(jīng)和胃大部切除術(shù)[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)正在取代傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是在一個(gè)密閉的腔體內(nèi)由醫(yī)師直視屏幕下所進(jìn)行的一種操作方式，手術(shù)時(shí)腔體并不暴露于空氣中，除手術(shù)部位外的其他部位并不受干擾。腹腔鏡聯(lián)合藥物治療相比之下有如下優(yōu)點(diǎn)：切口較小、感染較少、術(shù)后恢復(fù)比較快、術(shù)后并發(fā)癥較少、患者病痛少等。然而，進(jìn)行腹腔鏡穿孔術(shù)也需滿足一定的條件[6]，比如，患者生命體征是否平穩(wěn)，能否忍受全麻治療等?？傊?，腹腔鏡手術(shù)仍處于探索階段，在器械和技能方面還需要進(jìn)一步改進(jìn)，但其治療效果從本研究及其以往的研究看來(lái)都是顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的。

在本研究中，通過(guò)比較腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)和常規(guī)方法手術(shù)的療效，對(duì)比了兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量大小、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染情況和有效率，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，切口感染情況也較少發(fā)生。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，配合醫(yī)師嫻熟的操作技能，均可使其發(fā)揮良好效果。應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療也是未來(lái)外科手術(shù)發(fā)展的重要方向。

[1]陳迎峰.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理園地,2011,9(18):111-112.

[2]蔣家著,孫海濤.腹腔鏡下急性胃穿孔手術(shù)92例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27),92-93.

[3]藍(lán)林.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對(duì)照研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,6(18):898.

[4]向長(zhǎng)茂.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):81-82.

[5]徐穩(wěn)深，鄧劍.腹腔鏡高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，3(18)：25.

[6]路長(zhǎng)松.手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1707.