經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察

陳德雄

子宮肌瘤是臨床中常見的婦科疾病，屬于女性生殖系統(tǒng)疾病中的良性腫瘤，患者主要的臨床癥狀可見月經(jīng)量過多，伴有月經(jīng)失調(diào)，可出現(xiàn)便秘、尿頻、腰部疼痛及下腹部的墜脹感等，一旦病情進(jìn)展嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致女性患者發(fā)生不孕，為患者帶來了很大的生活壓力及心理負(fù)擔(dān)[1]。2010年1月-2012年10月，湛江中心人民醫(yī)院采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)療子宮肌瘤患者78例，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有78例均為我院婦科住院患者，年齡21～49歲，平均年齡（37.85±5.29）歲，其中單發(fā)肌瘤32例，包括漿膜下肌瘤患者9例，肌壁間肌瘤患者21例，黏膜下肌瘤患者2例；多發(fā)性子宮肌瘤46例。所有患者中月經(jīng)量明顯增多57例，其中43例合并貧血，月經(jīng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)11例，10例患者兩次月經(jīng)間隔時(shí)間明顯縮短，盆腔有疼痛的患者18例，出現(xiàn)有壓迫癥狀的患者6例。

1.2 治療方法 患者采用局麻后，采取Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)的股動(dòng)脈，穿刺成功后置入5 F動(dòng)脈鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下沿著動(dòng)脈鞘管送進(jìn)4 F或者5 F的Cobra導(dǎo)管，按照順序進(jìn)入對(duì)側(cè)及同側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，使用高壓注射器注入非離子造影劑，進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，同時(shí)觀察髂內(nèi)動(dòng)脈與分支的走行，顯示出雙側(cè)的子宮動(dòng)脈并明確子宮動(dòng)脈的開口與走行，在透視下使用導(dǎo)絲導(dǎo)引，將4 F或3 F Cobra微導(dǎo)管的前端超選擇子宮動(dòng)脈，盡量避開卵巢動(dòng)脈，注入造影劑顯示子宮動(dòng)脈分支血管和子宮肌瘤的血液供應(yīng)狀況。選用直徑為300～750 μm的PVA顆粒，同相同量造影劑進(jìn)行混合，在透視下進(jìn)行緩慢地注入，直至子宮動(dòng)脈輕度的擴(kuò)張，可見造影劑的少量反流，最后使用混合造影劑明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈尾端栓塞，直到子宮動(dòng)脈阻斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在手術(shù)治療后1、6、12個(gè)月后的子宮肌瘤體積和及子宮體積的變化情況，子宮及肌瘤體積按（ABMπ/6）cm3公式計(jì)算，其中A、B、M分別代表子宮或者肌瘤的3個(gè)徑的測(cè)定值，兩個(gè)以上肌瘤計(jì)算各個(gè)體積之和[2]。同時(shí)觀察患者貧血改善情況和月經(jīng)量、周期的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮和肌瘤體積變化情況，見表1。

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化情況比較()

表1 治療前后子宮和肌瘤體積變化情況比較()

注：治療12個(gè)月后與治療前比較，t=14.8998和20.5626，P=0.0000和0.0000 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月子宮平均體積 285.89±92.87 233.18±57.82156.27±51.01121.11±30.25肌瘤平均體積 146.28±44.19 102.86±38.16 49.26±16.21 38.22±14.19

2.2 治療前合并貧血的患者術(shù)前平均血紅蛋白平均值為（76.29±18.91）g/L，治療后3個(gè)月平均血紅蛋白平均值為（126.54±12.01）g/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=14.7093，P=0.0000＜0.05，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者臨床癥狀改善情況 盆腔疼痛患者的癥狀均出現(xiàn)明顯緩解，6例有壓迫癥狀的患者中4例癥狀完全消失，2例明顯緩解，具體情況見表2。

表2 治療前后月經(jīng)周期及經(jīng)期變化情況（）

表2 治療前后月經(jīng)周期及經(jīng)期變化情況（）

注：與治療前比較，t=10.7651和7.2508，P=0.0000和0.0000 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

癥狀 治療前 治療后月經(jīng)周期 22.45±4.18 29.01±3.39經(jīng)期 6.89±3.27 4.01±1.27

3 討論

子宮肌瘤是中、青年女性較為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一，其發(fā)病率一直處于婦科疾病的首位[2]，臨床主要表現(xiàn)為腹部腫塊，患者月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)并且兩次月經(jīng)間隔時(shí)間縮短，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的貧血，對(duì)年輕患者造成不孕。肌瘤可位于子宮的粘膜下、漿膜下和肌壁間，可單發(fā)，也可多發(fā)，本組患者中多發(fā)者46例，單發(fā)者32例，多發(fā)的比例約占58.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。腫瘤較大時(shí)可壓迫周圍組織，出現(xiàn)便秘、尿頻、腰部疼痛及下腹部的墜脹感等癥狀，婦科對(duì)于本病的治療多采用手術(shù)療法，包括肌瘤剔除手術(shù)及子宮切除手術(shù)，但是手術(shù)治療也給患者帶來巨大的身體和精神創(chuàng)傷，也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，而常規(guī)應(yīng)用內(nèi)分泌治療的藥物效果不明顯，且不良反應(yīng)較大，停藥后容易復(fù)發(fā)[3]。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，同傳統(tǒng)手術(shù)的治療比較，可以有效改善患者月經(jīng)過多的癥狀，且住院時(shí)間較短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。其治療的機(jī)制為選擇性的栓塞子宮動(dòng)脈，阻斷肌瘤的血液供應(yīng)，讓肌瘤發(fā)生變性及壞死，瘤體最終縮小甚至消失[4]。

湛江中心人民醫(yī)院采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，操作過程中盡量做到插管要到位，將導(dǎo)管插到子宮的動(dòng)脈主干上[5]，明確肌瘤的血液供應(yīng)情況，選擇微導(dǎo)管準(zhǔn)確超選擇插入肌瘤供血?jiǎng)用}，避開宮頸-陰道的分支，輸尿管支，膀胱支及卵巢動(dòng)脈等，在使用栓塞劑的時(shí)候要緩慢、有序的進(jìn)行，防止推入的速度過快使栓塞顆粒發(fā)生返流，導(dǎo)致誤栓的發(fā)生，同時(shí)還要避免過度的栓塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究顯示，患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征明顯改善或消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；伴有貧血的患者術(shù)前平均血紅蛋白平均值為（76.29±18.91）g/L，治療后3個(gè)月平均血紅蛋白平均值為（126.54±12.01）g/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，子宮體積及肌瘤體積均出現(xiàn)不同程度的縮小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及臨床癥狀解除明顯等優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效的治療手段，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]劉新華，董子啟.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(6)：20-21.

[2]王新，李麗偉.碘油-平陽霉素乳劑加明膠海綿栓塞治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(22)：103-104.

[3]馮麗霞，劉冬萍，熊寧，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)癥狀性子宮肌瘤的治療作用 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(10)：896-898.

[4]練云，邵柏.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤14例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(11)：1054-1055.

[5]那彩鳳.經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，8(6)：476-477.

[6]呂靜.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(17)：569-570.