埃索美拉唑聯(lián)合黛立新與莫沙必利治療功能性消化不良的療效觀察

余敏

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指由胃腸道功能紊亂而引起臨床癥狀，且同時(shí)排除了引起這些臨床癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為慢性間歇性發(fā)作的飽脹、隱痛、燒心、上腹不適、噯氣等，且上述癥狀持續(xù)4周以上。FD是消化系統(tǒng)的常見疾病，占消化道就診患者的20%～40%[1-2]。目前，對(duì)于FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因而治療上也缺乏滿意的臨床療效。近年來的臨床研究認(rèn)為，F(xiàn)D與胃腸道動(dòng)力與電活動(dòng)異常、副交感神經(jīng)敏感性增高相關(guān)，因而與患者心理、精神因素密切相關(guān)[3]。在臨床工作中，我院應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合黛立新與莫沙必利治療FD，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年7月我院住院以及門診治療的72例FD患者為研究對(duì)象，上述入選患者均符合羅馬Ⅱ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，出現(xiàn)上腹不適或腹脹、腹痛、惡心、燒心、噯氣、反酸等消化道癥狀中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)，以上消化道癥狀出現(xiàn)2年及以上，每次發(fā)病持續(xù)4周以上。排除了以下患者:(1)經(jīng)胃鏡檢查診斷伴有胃、十二指腸糜爛、潰瘍或惡性腫瘤等器質(zhì)性病變；(2)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查提示伴有其他臟器病變；(3)伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病或精神類疾?。?4)就診前4周內(nèi)有影響胃腸道功能藥物使用史；（5）伴有腸易激綜合征或孕婦、哺乳期女性。將上述患者平均分為對(duì)照組與觀察組，平均每組36例。對(duì)照組給予奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，其中，男性25例，女性11例，年齡26～68 歲，平均年齡（46.8±18.3）歲，平均病程（3.8±1.6）年；觀察組給予埃索美拉唑聯(lián)合黛立新與莫沙必利治療，其中，男性23 例，女性 13 例，年齡 25～70 歲，平均年齡（48.2±19.7）歲，平均病程（4.1±1.8）年。兩組患者年齡、性別、病程時(shí)長(zhǎng)、基礎(chǔ)狀況等方面比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床治療方法 兩組患者治療期間均需規(guī)律飲食及作息，戒煙戒酒，停止進(jìn)食濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。對(duì)照組患者早晚餐前口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，每日餐前口服莫沙必利5 mg/次，3次/d；觀察組患者早晨與中午口服黛力新，1片/次，2次/d，早餐前口服埃索美拉唑，40 mg/次，1次/d，每日餐前口服莫沙必利5 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)藥物治療2周，治療期間上述患者治療依從性滿意。

1.3 臨床觀察內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后均對(duì)餐后飽脹、噯氣、上腹痛和胃部燒灼感臨床癥狀按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)分[5]:(1)0級(jí):0分，無癥狀；(2)Ⅰ級(jí):1分，經(jīng)治療后以上癥狀偶爾出現(xiàn)，且無明顯不適；(3)Ⅱ級(jí):2分，經(jīng)治療后以上癥狀不頻繁出現(xiàn)，患者稍有不適；(4)Ⅲ級(jí):3分，經(jīng)治療后以上癥狀頻繁出現(xiàn)，患者有明顯不適；(5)Ⅳ級(jí):4分，經(jīng)治療后以上癥狀，需配合藥物才能控制癥狀。并根據(jù)治療前后上述癥狀總分的變化情況，評(píng)價(jià)臨床療效:(1)顯效:上述臨床癥狀總分較治療前下降＞80%；(2)有效:上述臨床癥狀總分較治療前下降50%～80%；(3)無效:上述臨床癥狀總分較治療前下降＜50%；(4)惡化:上述臨床癥狀總分較治療前增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，采用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，百分率表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀分級(jí)評(píng)分比較 兩組患者治療前餐后飽脹、噯氣、上腹痛和胃部燒灼感臨床癥狀分級(jí)評(píng)分比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后餐后飽脹、噯氣、上腹痛和胃部燒灼感臨床癥狀分級(jí)評(píng)分比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 治療2周后兩組患者有效與惡化例數(shù)比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顯效與無效例數(shù)比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀分級(jí)評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀分級(jí)評(píng)分比較()

組別 例數(shù)餐后飽脹(分) 噯氣(分) 上腹痛(分) 胃部燒灼感(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 2.67±1.31 1.28±0.83 2.73±1.35 1.32±0.86 2.53±1.28 1.25±0.74 2.48±1.14 1.21±0.69觀察組 36 2.81±1.33 0.76±0.47 2.80±1.38 0.81±0.53 2.61±1.30 0.72±0.44 2.56±1.19 0.68±0.41 t值 0.826 2.047 0.735 2.106 0.773 2.071 0.802 2.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

FD是一組持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、噯氣、脹滿、燒心等消化不良癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、內(nèi)鏡檢查以及影像學(xué)檢查排除了患者器質(zhì)性病變，約占消化科就診患者的30%左右，在我國(guó)發(fā)病率約為20%。FD的發(fā)病機(jī)制至今沒有明確，可能與胃動(dòng)力異常、應(yīng)激因素、精神狀態(tài)、痛閾下降以及環(huán)境因素等有關(guān)，而與幽門螺桿菌(HP)無相關(guān)性。臨床研究顯示，F(xiàn)D多伴有胃腸道動(dòng)力障礙，表現(xiàn)為進(jìn)餐后胃電節(jié)律紊亂、胃底松弛障礙、胃竇無力和排空功能減慢、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)功能失常等。因此，促胃動(dòng)力藥物一直是治療FD的基礎(chǔ)藥物[6]。

臨床研究提示，F(xiàn)D患者常伴有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特點(diǎn)，其不良的社會(huì)心理因素常常導(dǎo)致患者情緒焦慮、抑郁、睡眠障礙，當(dāng)處于不良情緒狀態(tài)時(shí)，胃腸道的分泌以及運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，部分患者會(huì)出現(xiàn)減弱甚至?xí)和?，胃腸道的蠕動(dòng)功能被抑制；此時(shí)患者出現(xiàn)的FD癥狀也會(huì)影響患者的情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，形成惡性循環(huán)，即生理-心理-社會(huì)發(fā)病模式[7]。黛力新是新型三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑，其中含有三氟噻噸美利曲辛成分，可拮抗神經(jīng)突觸后膜的多巴胺受體，增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素與5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，調(diào)整中樞神經(jīng)的功能，緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，并可減少抗膽堿能副作用與錐體外系癥狀的出現(xiàn)[8-9]。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑的S異構(gòu)體，口服后吸收迅速。可特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低細(xì)胞膜上H+-K+-ATP酶的生理活性，減少胃酸的分泌；同時(shí)可顯著抑制胃泌素、迷走神經(jīng)興奮造成的胃酸分泌。保持胃內(nèi)處于pH＞6，從而顯著緩解FD的臨床癥狀[10]。莫沙必利屬于促胃腸動(dòng)力藥物，可針對(duì)性的增強(qiáng)胃腸道5-羥色胺受體活性，且口服后起效迅速，加強(qiáng)胃與十二指腸的協(xié)調(diào)和收縮能力，促進(jìn)胃與十二指腸的排空，并針對(duì)性的作用于患者上消化道，顯著消除上消化道的功能障礙[11]。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合黛立新與莫沙必利治療FD臨床效果滿意，與FD的常規(guī)治療方案相比，治療2周后前者餐后飽脹、噯氣、上腹痛和胃部燒灼感的臨床癥狀分級(jí)評(píng)分均顯著優(yōu)于后者(P＜0.05)；治療2周后顯效與無效例數(shù)比較，前者顯著優(yōu)于后者(P＜0.05)；有效與惡化例數(shù)比較，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，臨床治療FD時(shí)應(yīng)首選埃索美拉唑聯(lián)合黛立新與莫沙必利治療方案，可提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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