小劑量尿激酶多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

呂付軍

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征中的一種臨床綜合征，主要臨床表現為進行性增加的心絞痛癥狀，可在夜晚與休息時發(fā)作，且每次發(fā)作時間較長，容易繼發(fā)心肌梗死，甚至猝死。本研究通過觀察探討小劑量尿激酶(UK)多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效，總結其臨床治療經驗和臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年2月河南省商丘市中心醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者56例（男31例，女25例），年齡 45～76歲，平均（59.1±2.2）歲，病程 0.5～11年，均符合WHO關于不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準[1]。進行心電圖檢查可見有T波負雙相改變、倒置或低平，ST-T壓低或抬高的改變，均排除伴有傳導阻滯與心梗圖形的可能性。按照數字表隨機抽取法分為觀察組與對照組，各28例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上采取小劑量UK多次延遲靜脈滴注治療，觀察對比兩組的臨床療效。兩組患者從年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療，囑咐患者休息，給予常規(guī)吸氧，口服150 mg/d的阿司匹林（1次/d），50 mg/d的美托洛爾（2次/d），30 mg/d的硝酸異山梨酯緩解片（3次/d），靜滴25μg/min的硝酸甘油（1次/d），連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采取小劑量UK多次延遲靜脈滴注治療，給予5000 U/kg的UK在60 min內進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用3 d，第1天在UK靜滴前先使用50 mg的肝素鈉進行靜滴，并給予嚼服0.3 mg的阿司匹林，均為1次/d，連續(xù)使用6 d；往后改為UK靜滴前先使用50 mg的肝素鈉進行靜滴，并給予嚼服0.1 g的阿司匹林，1次/d，連續(xù)治療4周。兩組患者治療期間皆觀察記錄心絞痛發(fā)作的次數，每次發(fā)作持續(xù)的時間，全程對出凝血指標進行監(jiān)測，治療2周后進行心電圖檢查。

1.3 療效標準 通過觀察對比治療前后臨床癥狀改變，心電圖檢查結果對療效評價如下：(1)顯效：治療后心絞痛癥狀消失，治療2周進行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，皆未見有異常；(2)有效：治療后心絞痛癥狀基本消失，治療2周進行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，可見T波趨于正常，ST段壓低≥0.1 mV；(3)無效：治療后心絞痛癥狀無變化，治療2周進行常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查，可見ST段出現T波負雙相改變、倒置或低平，ST-T壓低或抬高的改變等現象。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本組療效及AMI發(fā)生率的數據采用卡方軟件V 1.61版本進行統計，各項參數比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為89.3%（25/28），對照組治療總有效率為67.9%（19/28），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組隨訪6個月，進展為AMI發(fā)生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一個療程后療效及隨訪6個月AMI發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床實踐表明，AMI溶栓具有高效性。過去臨床常使用溶栓治療UAP，但近年來相關資料中研究顯示[2]，單純采取常規(guī)AMI溶栓方法進行UAP治療，治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，如出血、猝死、AMI等。另外溶栓容易出現繼發(fā)性的高凝狀態(tài)，溶栓容易引起斑塊下出血現象。本研究采用的是小劑量尿激酶多次延遲溶栓治療，也就是在UK治療前先采取強有力的抗凝血酶與抗血小板治療，治療總有效率達89.3%，隨訪6個月無1例AMI發(fā)生，而常規(guī)治療總有效率僅為67.9%，隨訪6個月AMI發(fā)生率為10.7%，可見前者有明顯優(yōu)勢。考慮其原因是冠脈內的微血栓較小，主要為白血栓，一般較少為紅血栓，屬于非閉塞性的血栓，因此，無需使用大劑量的溶栓劑進行治療；再者，急性冠狀動脈綜合征的患者大部分有纖溶活性較低的特點，采取小劑量尿激酶實行多次延遲靜滴可以協助改善纖溶活性與凝血間的失衡，進而減少發(fā)生新鮮血栓[3]。

綜上所述，小劑量尿激酶(UK)多次延遲靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可有效緩解心絞痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，阻礙病情進展，值得臨床推廣應用。

[1]趙青，邢瑞華.小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（10）：1159-1160.

[2]王華，郭秀君.小劑量尿激酶延遲溶栓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，25（4）：425-426.

[3]繆志海，楊樹全.不穩(wěn)定型心絞痛抗凝治療120例療效分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：59-60.