循證讓慢性心衰患者獲益良多

凌霄

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，心衰患者不僅生活質(zhì)量低，而且隨時面臨著死亡的威脅。據(jù)資料統(tǒng)計目前我國有近500萬心衰患者，約占全球患者的四分之一，心衰患者的五年存活率，男性只有25%，女性為38%，嚴(yán)重心衰患者一年內(nèi)病死率高達(dá)40%～50%。

□ 心衰需要標(biāo)本兼治

我們的心臟就像一臺水泵一樣，能把血液輸送到全身各處，一旦發(fā)生心衰以后，心肌的收縮舒張能力減弱后，心臟的“泵”的作用就會發(fā)生故障，不能將回流到心臟的血液泵出去為身體各個器官提供營養(yǎng)，人體就無法維持正常的生命活動，從而就會出現(xiàn)呼吸困難、夜睡不能平臥、胸悶喘促、尿少浮腫、疲勞乏力等一系列癥狀，患者活動后這些癥狀往往會加重，嚴(yán)重者甚至生活不能自理。高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等都可以造成心衰。

對于慢性心衰發(fā)生的原因，近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵在于心臟泵功能的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使心臟活動力度加大，速度加快，增加了心臟的負(fù)擔(dān)。長期心臟負(fù)擔(dān)過重，心臟的形態(tài)就會發(fā)生改變，逐漸變大，出現(xiàn)“心室重構(gòu)”，進(jìn)一步造成心臟的舒縮能力下降，功能受損。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰的治療，一方面強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以治標(biāo)，另一方面應(yīng)該抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、改善心室重構(gòu)以治本。

研究發(fā)現(xiàn)，中藥芪藶強(qiáng)心膠囊能有效緩解心衰癥狀，改善心衰患者的長期預(yù)后。其成分中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強(qiáng)心臟舒縮功能；葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便，使體內(nèi)多余的水分從小便排出，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，值得一提的是，中藥利尿最大的特點(diǎn)是不會引起脫水和電解質(zhì)紊亂；丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可以擴(kuò)張血管，改善心臟的血液供應(yīng)，減輕周圍血管阻力。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊不僅可強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以治標(biāo)，而且還能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、減少心室重構(gòu)以治本，擁有多環(huán)節(jié)、多途徑、多方位、標(biāo)本兼治的治療優(yōu)勢，可改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀。而且關(guān)于芪藶的多篇研究論文在美國《細(xì)胞免疫》、《心血管藥理學(xué)雜志》等國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表。

□ 心衰治療更要有證據(jù)

為了進(jìn)一步驗(yàn)證芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的有效性，中國工程院高潤霖院士、張伯禮院士、黃峻教授等與中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會心衰學(xué)組共同組成學(xué)術(shù)委員會，聯(lián)合國內(nèi)23家三甲醫(yī)院歷時15個月開展了芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的循證醫(yī)學(xué)研究。選定歐洲新制定的評價心衰藥物療效的指標(biāo)——血清中氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）來研究，患者血清中NT-proBNP的水平越高，就說明心衰的程度越深，心室重構(gòu)病變就越嚴(yán)重，患者的預(yù)后也越不樂觀。這一指標(biāo)可評價心衰的治療，還能判斷心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，因此被視為治療心衰的關(guān)鍵點(diǎn)。常規(guī)治療如果能把NT-proBNP水平降低30%以上，療效就已經(jīng)非常突出。

研究結(jié)果顯示，芪藶強(qiáng)心膠囊可顯著降低慢性心衰患者血清NT-proBNP水平，下降超過30%的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組，這表明芪藶強(qiáng)心膠囊在逆轉(zhuǎn)心衰進(jìn)程，治療心室重構(gòu)、改善患者預(yù)后方面均有良好作用。同時，此次研究還證明芪藶強(qiáng)心膠囊能顯著改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），可明顯改善患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，改善患者生活質(zhì)量，顯著降低心衰加重再住院以及死亡的發(fā)生率。心衰患者服藥后6分鐘步行距離逐漸延長，運(yùn)動耐力明顯增加。

循證醫(yī)學(xué)研究是藥物療效評價的金標(biāo)準(zhǔn)，芪藶強(qiáng)心膠囊的研究結(jié)果為治療慢性心衰提供了確切證據(jù)，也為臨床一線醫(yī)師提供了新的治療藥物，同時該藥也成為我國第一個具有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的治療慢性心衰的中成藥。