多元化措施治療青春期功能性子宮出血臨床分析

陳閃閃

河南宜陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 宜陽

功能性子宮出血是婦科門診常見病之一，常發(fā)生于青春期女性。青春期女性有生育需要，需建立正常月經(jīng)周期，恢復正常排卵，全面制定治療方案［1］。在總結臨床經(jīng)驗的基礎上，2012－01－2013－01間，我科門診對96例青春期功能性子宮出血患者，分別采用多元化措施和單一口服媽富隆治療，現(xiàn)將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，年齡13歲～22歲，平均(16.2±2.5)歲。病程2～7年，平均(4.6±0.8)年。均有不同程度的月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量過多，經(jīng)期過長，經(jīng)色紫紅有塊，小2次月經(jīng)腹墜脹，腰部酸痛。一個月2次月經(jīng)來潮52例，三次來潮21例。23例患者陰道出血淋漓不凈。排除惡性腫瘤，血液疾病引起的陰道不良出血。根據(jù)患者治療意愿分為觀察組51例，對照組45例，2組患者年齡，一般病情相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:口服去氧孕烯炔雌醇片，1片/8d，陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(1片/d)，持續(xù)用藥直至出血停止3周后停藥。觀察組在對照組的基礎上，配合口服膠艾四物湯加減，艾百會穴以及隱白穴治療。膠艾四物湯加減組方:川芎15g，熟地15 g，白芍10 g，當歸15 g，阿膠10 g(煬化)，艾葉10 g，炙甘草6 g，血熱者加藕節(jié)15 g，地榆15 g;血瘀者加丹參12 g，赤芍12 g，牛膝15 g;氣虛者加升麻10 g，黃芪20 g，黨參15 g。腰膝酸軟者加杜仲20 g，巴戟天15 g，菟絲子30 g。脾氣虛損者，加入內(nèi)金15 g，淮山藥30 g，茯苓15 g。1劑/d，3次/d。同時以艾灸溫和灸百會，隱白穴，30 min/次，2次/d。2組以3個月經(jīng)周期為觀察時間。注意治療過程中患者是否出現(xiàn)貧血等不適。

1.3 療效判定［2］(1)治愈:治療期間無異常出血，停藥后月經(jīng)恢復正常。(2)顯效:治療期間異常出血明顯減少甚至消失，順利完成治療，停藥后隨訪觀察6個月，無異常出血，月經(jīng)周期正常。(3)有效:治療期間少許出血，停藥后月經(jīng)恢復正常，(4)無效:無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采取SPSS13.0進行統(tǒng)計，計量資料和計數(shù)資料均采取t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效 觀察組總有效率88.2%;對照組總有效率74.4%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比 ［例(%)］

3 討論

青春期功能性子宮出血是女性月經(jīng)初潮階段較為多見的婦科疾病之一，它的發(fā)生主要與患者的年齡階段特點相關。青春期女性由于生理知識缺乏，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在月經(jīng)期劇烈運動，精神過度緊張，勞累，均是導致青春期功血的主要誘因。我們認為，上述誘因可導致下丘腦一垂體.卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機制失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常，特別是卵巢級的雌激素對下丘腦一垂體的正反饋反應存在缺陷，形成不規(guī)律的陰道流血。這種不規(guī)律的流血會逐步加重性腺軸的紊亂，患者自身的月經(jīng)周期更加難以恢復。當一個出血灶尚未完全愈合，另一個地方又發(fā)生新的突破性出血。由于內(nèi)膜部分不定時和不同步的崩塌、脫落出血導致出血淋漓不斷和出血時間的延長。如突破性出血伴有多血管通道的開放，加之血管失去節(jié)律性收縮，可發(fā)生嚴重的出血，日久形成惡性循環(huán)。如何打破這個循環(huán)的發(fā)生，成為治療的關鍵［3］。

孕激素占優(yōu)勢的低劑量雌孕激素復合劑媽富隆，使子宮內(nèi)膜萎縮又使內(nèi)膜增生，兼有兩種止血作用。因激素含量低，雌孕激素同時應用，雌、孕激素的同時撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，克服了單一孕激素治療的不足。既減少孕激素用量，又防止突破性出血。

中醫(yī)認為功能性子宮出血屬“崩漏”范疇，與氣不攝血，帶脈失約相關。因此治法以補氣攝血，恢復帶脈正常制約功能為主。百會位于巔頂，為督脈輸穴，督脈貫通一身之陽氣，腦為元神之府，百會可通督醒腦，益智寧神，恢復大腦性腺軸的功能，阻斷月經(jīng)不良周期的發(fā)生。而隱白穴為足太陰脾經(jīng)之井穴，《神經(jīng)應》曰:“隱白。婦人月事過時不止，刺之立愈”。又曰:“夫灸取火。取艾之辛香作柱，能通十二經(jīng)脈，入三陰，理氣血。治百病，效如反掌”。故而取隱白穴治療崩漏，實為止血之要穴。

由于出血量大，出血不規(guī)律，出血時間長，易導致患者貧血。因此采用膠艾四物湯［4］作為后期固本治療。方中地黃炭止血滋陰補血之功，芍藥和營理血，斂肝止痛。營血瘀滯則用芍藥行血活瘀，地芍二者均入陰血，養(yǎng)血育陰尤佳。配阿膠滋陰補血，入任脈養(yǎng)肝腎，陰氣不能內(nèi)守崩中漏者，用之有補血養(yǎng)血。止崩漏安胎之功配艾葉溫暖子宮，可治腹痛，崩漏下血，艾葉多炒用，增其收斂止血力量。故青春期功血治療采用避孕藥配合中醫(yī)內(nèi)服外治等多元化措施，能有效止血，調(diào)整月經(jīng)周期，為促恢復規(guī)律排卵奠定基礎。

［1］王如梅，方紅.媽富隆治療青春期功血53例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(28):6 981.

［2］盧章霞.雌孕激素聯(lián)合療法與孕激素療法治療青春期功血的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，15(31):142 －146.

［3］盧麗萍.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(3):52－53.

［4］陳銳.芎歸膠艾湯臨床新用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(45):15.

(收稿 2013－09－15)