火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例效果探討

張燦煒

河南鄲城縣婦幼保健院 鄲城 477150

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)表面邊緣形成新骨為特征的非炎性疾。臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、行走困難、關(guān)節(jié)僵硬等。2010－03—2012－09間，我科采用火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按就診先后分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例;年齡41～76歲，平均50.02歲。病程3個(gè)月～4年。觀察組男15例，女15例;年齡40～78歲，平均51.53歲，病程2個(gè)月～4年。2組患者年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］(1)近1個(gè)月來(lái)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;(2)X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)緣有骨贅形成;(3)年齡≥40歲;(4)關(guān)節(jié)液清亮、黏稠，WBC＜200個(gè)/mL;(5)晨僵≤30 min;(6)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音或摩擦感。符合(1)+(2)或(1)+(4)+(5)或(1)+(3)+(5)+(6)即可明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)合并有心、腦、腎、肝、造血等嚴(yán)重性疾病及精神病;(3)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷及局部皮膚有破潰者;(4)合并有嚴(yán)重的膝內(nèi)、外翻畸形等。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 以熟地30 g、當(dāng)歸、川芎、黃芪各20 g、生膝25 g、地龍、姜黃各15 g、雞血藤、木通、薏苡仁、蒼術(shù)各10 g、蜈蚣、水蛭各5 g為基本方，根據(jù)中醫(yī)辨證加減，氣滯血瘀型加姜活、獨(dú)活各10 g和紅花5 g，肝腎虧虛型加北芪、蟬衣、半夏、防風(fēng)各10 g［2］，水煎服1劑/d，分早晚兩次服用，兩周為一療程，服用兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用火針療法。(1)取穴:主穴內(nèi)膝眼、外膝眼 、梁丘，配穴足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān);(2)操作:患者仰臥或半臥位，膝關(guān)節(jié)微屈曲，穴位處常規(guī)消毒，術(shù)者以右手拇、食、中三指持筆式持針，以酒精燈燒針至針身白亮?xí)r，迅速刺入穴位，然后立即出針，用力按壓針孔，每次主穴必用，配穴選用2～3個(gè);(3)3天針刺一次，5次為一療程，共治療兩個(gè)療程。

治療期間囑患者清淡飲食，忌食辛辣之物，注意休息，避免過(guò)勞。

1.3 療效判定［3］(1)顯效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛;(2)有效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，但仍有疼痛感覺(jué)，活動(dòng)還受限制，關(guān)節(jié)周?chē)p度壓痛;(3)無(wú)效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)改善，活動(dòng)功能及X線檢查與治療前比較無(wú)顯著改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率63%，觀察組總有效率93%，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效結(jié)果比較

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，屬骨關(guān)節(jié)的退行性變，是一種病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)的疾病，并且隨著人口老齡化趨勢(shì)的增加逐漸增多。本病在中醫(yī)屬“骨痹”、“痹癥”、“膝痹”范疇。多因年老體衰，肝腎血?dú)獠蛔?，?dǎo)致筋骨失養(yǎng)，氣血失調(diào)，使得風(fēng)寒濕邪乘虛而入積聚體內(nèi)，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。因此應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)為治法，方劑中紅花、透骨草等活血化瘀，伸筋草等有活血通絡(luò)之效，當(dāng)歸、川芎、黃芪等補(bǔ)氣益血、活血行氣，蜈蚣等消炎止痛、驅(qū)寒除濕作用，諸藥合用有消腫止痛之效果?；疳樉哂袦赝ń?jīng)絡(luò)、祛邪引熱，扶正助陽(yáng)之功。針體加熱使溫煦疏通作用增強(qiáng)而止痛、祛邪?；疳樣挚山柚鸁崃赝ń?jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣而使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)暢通，“通則不痛”。

本組結(jié)果顯示，火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較單純內(nèi)服中藥治療效果明顯，值得臨床研究推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志.2008，36(1):28 －30.

［2］姜宏森.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012，22(10):19.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1995:30.

(收稿 2013－09－12)