軍人電子健康檔案設(shè)計與功能

吳 峰，陳文亮，張傳本，李 立，孟海濱，彭 博

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報研究所，北京 100850)

隨著人類社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，公民對健康和健康信息的需求日益多元化。軍隊作為保衛(wèi)國家安全的特殊群體，健康問題尤其需要予以重視。以健康管理理念為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)，建設(shè)軍人電子健康檔案，全面實施軍人健康管理，對于推動軍隊衛(wèi)勤信息化建設(shè)，促進軍人健康水平，保持部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。

1 基本概念

軍人電子健康檔案是以數(shù)據(jù)形式采集、存儲軍人健康及健康維護情況的個人綜合動態(tài)電子記錄［1］。其以軍人健康為核心，與社會居民健康檔案相銜接，將健康教育、健康保護、強健指導(dǎo)、傷病預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、健康風險評估引入個人、家庭和單位，涵蓋體能、智能、環(huán)境適應(yīng)能力健康和預(yù)防、醫(yī)療措施，貫穿軍人從入伍至退伍的全過程;利用現(xiàn)代先進的計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對軍人健康信息實現(xiàn)多渠道動態(tài)收集、整理、評估、干預(yù)和儲存，滿足軍隊成員自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源;是軍隊各級醫(yī)療衛(wèi)生單位針對軍隊成員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實施健康保護、健康促進、傷病預(yù)防和傷病矯治等健康管理措施的基本依據(jù)。

2 意義

建設(shè)軍人電子健康檔案，逐步建立以用戶需求為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制，既是軍隊衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，也是我軍衛(wèi)勤信息化建設(shè)的客觀需要。

2.1 是跟進國際信息技術(shù)發(fā)展的必由之路 以公民健康需求為牽引，建立貫穿公民全生命過程的電子健康檔案，充分利用各種健康信息，實施健康管理，是世界各國、軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的重要工作之一。美國計劃在10年內(nèi)撥款270億美元資助電子健康檔案及配套技術(shù)建設(shè);英國擬搭建一個全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建電子健康檔案。美軍構(gòu)建了統(tǒng)一的健康信息數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一存儲美軍官兵的健康相關(guān)信息，利用其覆蓋全球的信息網(wǎng)絡(luò)，在全球任何地域都能夠?qū)崟r調(diào)閱和查看，同時將戰(zhàn)場電子傷票信息融入電子健康檔案，實現(xiàn)軍人全壽命周期健康狀況記錄。因此，建設(shè)我軍軍人電子健康檔案，是我軍衛(wèi)勤信息化建設(shè)緊跟國際信息化發(fā)展步伐，提高國際影響力和競爭力的重要途徑。

2.2 是實現(xiàn)軍地健康檔案銜接的必然要求 2009年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求建立全國統(tǒng)一的、標準化的居民健康檔案，推動區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)［2］。同年5月，國家衛(wèi)生部研究制定《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準(試行)》和《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范(試行)》［3］。2011年，國家衛(wèi)生部發(fā)布城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集標準，規(guī)定城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元目錄，用于城鄉(xiāng)居民健康檔案的信息收集、存儲與共享，以及城鄉(xiāng)居民健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)。軍隊作為社會群體中的重要組成部分，建設(shè)軍人電子健康檔案，將軍隊成員納入全國統(tǒng)一健康管理范圍，是實現(xiàn)軍隊醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)同步配套的必然要求。

2.3 是滿足官兵全維健康防護的必要手段 當前，我軍正從機械化半機械化軍隊向信息化軍隊轉(zhuǎn)型，對軍人健康提出了更高要求。軍人健康不僅應(yīng)當具有沒有傷病和生理、心理、社會的平衡狀態(tài)，而且應(yīng)當具有與軍事環(huán)境任務(wù)相適應(yīng)的體能、智能心理和環(huán)境適應(yīng)能力。這就要求衛(wèi)勤保障觀念應(yīng)由“傷病防治”轉(zhuǎn)向以軍人為本、實施“部隊健康全面防護”［4］;衛(wèi)勤保障任務(wù)由戰(zhàn)救勤務(wù)、傷病預(yù)防向軍事作業(yè)能力的醫(yī)學(xué)維護和軍人健康的促進擴展;衛(wèi)勤保障手段由突出技術(shù)、裝備轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)、裝備、信息、知識相結(jié)合，強調(diào)信息、知識的重要作用。因此，以軍人全維健康保護為目的，建設(shè)自軍人入伍到退役(伍)的全維、全程的軍人電子健康檔案，促進衛(wèi)勤保障向醫(yī)療、預(yù)防、強健一體化保障轉(zhuǎn)變，對于維護和增進官兵生理、心理、社會及環(huán)境適應(yīng)能力具有重要作用。

3 設(shè)計思想與原則

軍人電子健康檔案建設(shè)應(yīng)以現(xiàn)代軍人健康觀為指導(dǎo)，從現(xiàn)代軍人生理、心理、社會需求出發(fā)，突出軍人體能、智能(心理)、軍事環(huán)境適應(yīng)能力的健康要素，反映不同職業(yè)、環(huán)境、作業(yè)人員健康情況，按照“需求牽引、統(tǒng)籌兼顧，綜合集成、優(yōu)化改造，軍民互通、貫穿全程”的原則進行頂層設(shè)計和整體建設(shè)。形成以軍人入伍到退伍的健康記錄為重點，與社會居民健康檔案相銜接，涵蓋軍人從出生到死亡全生命周期、從健康到疾病全過程監(jiān)測的健康記錄［5］(圖1)。在設(shè)計與建設(shè)中，應(yīng)遵循以下基本原則。

3.1 以現(xiàn)代軍人健康觀為指引 現(xiàn)代軍人健康觀更加強調(diào)軍人健康向以戰(zhàn)斗力需要的體能、智能、環(huán)境適應(yīng)能力為中心的“能力”健康標準轉(zhuǎn)變，對于軍人健康信息的采集和健康評價，不能簡單以負傷患病為界限標準，而應(yīng)當在體能、智能心理、環(huán)境適應(yīng)方面達到與軍事任務(wù)與作業(yè)環(huán)境相適應(yīng)的能力健康水平。

3.2 以現(xiàn)代衛(wèi)勤保障為目標 軍人電子健康檔案應(yīng)當通過網(wǎng)絡(luò)鏈接和信息共享，有利于促進醫(yī)療、防疫機構(gòu)和部隊衛(wèi)勤機構(gòu)緊密聯(lián)合，促進衛(wèi)勤保障向預(yù)防、醫(yī)療、強健一體化的現(xiàn)代衛(wèi)勤保障模式轉(zhuǎn)變，促進各級各類衛(wèi)勤機構(gòu)功能融合、優(yōu)勢互補、形如一體，協(xié)調(diào)一致地開展工作。

3.3 以信息長期利用為準則 軍人電子健康檔案的建設(shè)應(yīng)當把系統(tǒng)建設(shè)和信息利用作為一個不斷開發(fā)、逐步擴大利用、循序漸進的長期建設(shè)發(fā)展進程，便于軍人健康信息的接續(xù)開發(fā)和擴大利用，并實現(xiàn)檔案系統(tǒng)的可擴展性，有計劃、分階段地組織實施。

3.4 以系統(tǒng)優(yōu)化集成為手段 軍人電子健康檔案的建設(shè)不是重新研制新系統(tǒng)、新軟件，而更加強調(diào)綜合集成、三軍通用、平戰(zhàn)兼容、軍地銜接，將分散在各專業(yè)信息系統(tǒng)的軍人健康信息綜合集成、統(tǒng)一標準、系統(tǒng)規(guī)范，最大限度地實現(xiàn)三軍通用、平戰(zhàn)兼容，并與社會居民健康檔案相銜接。

4 基本架構(gòu)

軍人電子健康檔案是在利用現(xiàn)有的軍人保障卡系統(tǒng)、衛(wèi)勤機關(guān)信息管理系統(tǒng)、軍隊疫情直報系統(tǒng)、軍隊醫(yī)院、療養(yǎng)院信息系統(tǒng)、部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)等信息平臺的基礎(chǔ)上，綜合集成，整體優(yōu)化，實現(xiàn)軍人健康信息的共享利用。其基本架構(gòu)如圖2所示。

4.1 適用范圍 軍人電子健康檔案適用于所有聯(lián)入軍事綜合信息網(wǎng)、遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)和軍用3G網(wǎng)的軍隊授權(quán)用戶，范圍覆蓋全軍所有機構(gòu)和人員，服務(wù)對象覆蓋全體官兵。

圖2 軍人電子健康檔案基本框架

4.2 系統(tǒng)用戶 包括個人用戶和機構(gòu)用戶。個人用戶可以按照職能域(包括健康促進、疾病控制、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)和婦女保健等)和業(yè)務(wù)類別(包括軍政首長和衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)勤機關(guān)和軍事行政機關(guān)工作人員、基層部隊領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者、軍事醫(yī)學(xué)科研與疾病預(yù)防控制機構(gòu)相關(guān)人員、廣大官兵個體等)。機構(gòu)用戶可以按照機構(gòu)類別(包括衛(wèi)勤管理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、部隊基層衛(wèi)生機構(gòu)、其他相關(guān)機構(gòu)等)和隸屬關(guān)系(按照機構(gòu)上下級關(guān)系確定)兩個維度進行劃分。

4.3 信息采集 主要包括6個方面:一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種診療記錄;二是疾病管理中的調(diào)查、隨訪記錄;三是定期或不定期的體檢、鑒定記錄;四是軍人體能、智能心理、環(huán)境適應(yīng)能力方面的測試及訓(xùn)練記錄;五是影響身心健康及軍事作業(yè)能力的危險因素監(jiān)測及評估記錄;六是健康干預(yù)記錄［6］。

5 主要功能

5.1 建立健康檔案 國家居民電子健康檔案按照不同生理年齡將人的整個生命進程劃分為嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個生命階段［3］。但軍人的特殊性決定了軍人電子健康檔案的重點是軍人服役期間。因此，本系統(tǒng)最基本的功能是為全軍官兵建立軍人電子健康檔案，客觀、全面、及時地記錄軍人從入伍到退伍全過程的健康基本信息、健康維護信息及健康促進信息，為個體和群體提供信息查詢、統(tǒng)計分析、風險預(yù)警和干預(yù)措施評估等服務(wù)。

5.2 實施健康管理 基于軍隊人員體能、智能和環(huán)境適應(yīng)能力要求，建立包括軍人健康促進、健康保護、疾病預(yù)防、基層矯治為主要內(nèi)容的軍人健康管理動態(tài)監(jiān)測和評價體系，滿足軍人健康評估、疾病預(yù)警、健康服務(wù)與健康促進的需要［7］，為全體軍人提供預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化的健康咨詢、指導(dǎo)、健康干預(yù)和健康管理成效評估，滿足軍人多樣化、個性化健康需求，實現(xiàn)軍人個體和群體健康評價及健康風險評估。

5.3 輔助機關(guān)決策 通過健康信息數(shù)據(jù)分析預(yù)測，與衛(wèi)勤機關(guān)綜合管理信息系統(tǒng)相對接，實現(xiàn)傷病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、健康促進等措施的評價和監(jiān)督，為衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)勤機關(guān)決策，提供系統(tǒng)性、完整性、實時性、標準化和網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，提高衛(wèi)勤管理機關(guān)的決策水平。

［1］ 吳 峰，陳文亮，霍江濤，等.建立軍人電子健康檔案的理論探討［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12(2):98－100.

［2］ 饒克勤.電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1－10.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準(試行)［S］.2009，5.

［4］ 陳文亮，吳樂山，趙達生，等.中國特色衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型研究［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011:210－216.

［5］ 吳 峰，徐 雷，李 立，等.建立軍人電子健康檔案的設(shè)想［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(1):90－92.

［6］ 李 立，趙東升，陳文亮，等.軍人電子健康檔案系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程分析及體系架構(gòu)設(shè)計［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22(12):1043－1048.

［7］ 孫 鴻，汪志華.電子健康檔案系統(tǒng)提高衛(wèi)勤服務(wù)質(zhì)量作用初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(4):316.