心理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血糖和C反應(yīng)蛋白的影響

蘇文昭，王冬梅，任平香，張秀香，張學(xué)清

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽核部，河北豐潤064000；

2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北豐潤064000）

·臨床研究·

心理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者血糖和C反應(yīng)蛋白的影響

蘇文昭1，王冬梅2，任平香2，張秀香2，張學(xué)清2

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽核部，河北豐潤064000；

2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北豐潤064000）

糖尿病足??；血糖；C反應(yīng)蛋白

2型糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，周圍血管病變是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變的足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因之一，治療困難，費(fèi)用較高，愈合較慢，生活質(zhì)量差，所以這類患者大多合并心理抑郁，直接影響治療效果［1］。社會(huì)心理因素與炎性反應(yīng)標(biāo)志物水平有關(guān)，血清中的C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是炎癥時(shí)期肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，近年來發(fā)現(xiàn)CRP與抑郁癥呈正相關(guān)［2］。有研究［3］表明心理干預(yù)可以降低血糖水平，有助于糖尿病患者血糖控制［3］。本研究對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討其對(duì)糖尿病足患者血糖和CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年8月—2011年8月河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病足患者60例，男性38例，女性22例；年齡45～78歲，平均（57±11）歲。

1.2 評(píng)定方法：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，將伴有抑郁障礙者和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥17分者確定為抑郁障礙，選擇糖尿病足合并抑郁46例，男性26例，女性20例；年齡47～76歲，平均（58±10）歲。將46例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組23例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，心理干預(yù)組常規(guī)治療+心理干預(yù)。觀察2組治療前后血糖和CRP的變化。

1.3 治療方法：①內(nèi)科常規(guī)治療，如飲食教育，規(guī)律換藥，胰島素控制血糖，使用前列地爾及辛伐他汀抗動(dòng)脈硬化等治療。②心理干預(yù)，由有心理醫(yī)師證書并專門接受心理干預(yù)培訓(xùn)的1名主管護(hù)士實(shí)施。方法為熱情誠懇、耐心聽取患者和家屬的傾訴；結(jié)合測(cè)試結(jié)果，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行咨詢，解答疑問，采用支持、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者面對(duì)和處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理、社會(huì)問題，改善患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，保持穩(wěn)定的情緒，與患者一起分析負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，增強(qiáng)適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)每周1次。

1.4 血糖和CRP測(cè)定：入院后清晨空腹采血2mL，分離血清，葡萄糖氧化酶法測(cè)血糖，用速率散射比濁法檢測(cè)CRP，療程結(jié)束，重復(fù)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRP比較：2組治療前血清CRP均高于正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后1周和2周血清CRP水平均較治療前明顯降低，但心理干預(yù)組降低

更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組血清CRP水平比較 （n=23，±s，mg/L）

表1 2組血清CRP水平比較 （n=23，±s，mg/L）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對(duì)照組比較（方差分析）

組別治療前7d 14d心理干預(yù)組59.0±27.0 29.2±14.0*#10.9±8.0*#對(duì)照組 54.0±29.0 40.0±22.0*30.0±14.0*

2.2 空腹血糖比較：2組治療前空腹血糖均高于正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理干預(yù)組在治療后1周和2周、對(duì)照組治療后2周空腹血糖均較治療前明顯降低，但心理干預(yù)組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血糖水平比較 （n=23，±s，mmol/L）

表2 2組血糖水平比較 （n=23，±s，mmol/L）

*P＜0.05與治療前比較 #P＜0.05與對(duì)照組比較（方差分析）

組別治療前7d 14d心理干預(yù)組12.4±4.1 10.5±3.0*#7.1±1.2*#對(duì)照組 13.0±3.6 13.1±3.6 8.4±2.4*

3 討 論

糖尿病足是指以糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)的一種慢性疾病，心理因素可通過影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及心血管等多個(gè)系統(tǒng)而使血糖升高，加重病情。因此，在嚴(yán)格控制血糖、積極控制感染的同時(shí)，應(yīng)重視糖尿病足患者的心理護(hù)理。糖尿病外周血管病變是2型糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，其主要病理生理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，患者可因下肢血管狹窄或閉塞而導(dǎo)致肢體壞疽、截肢，預(yù)后不良。患者大多合并心理抑郁。抑郁狀態(tài)的存在將嚴(yán)重影響患者治療的積極性，依從性降低，致殘率和病死率升高。以往研究［2］表明抑郁可導(dǎo)致炎癥狀態(tài)，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，但隨著抑郁癥狀的解除，機(jī)體的炎癥狀態(tài)亦趨于回到正常水平。CRP是肝臟合成的炎性反應(yīng)的標(biāo)志物［4］，CRP水平升高反映內(nèi)皮功能障礙，并參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)。2型糖尿病足患者CRP顯著升高［5］。提示感染更加嚴(yán)重。故降低CRP，有利于降低糖尿病足等大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，糖尿病足合并抑郁障礙患者均存在血清CRP明顯升高。說明二者均存在炎性反應(yīng)，且合并抑郁障礙者炎性反應(yīng)更為顯著。有研究表明血糖水平與血清CRP呈正相關(guān)［6］。本研究心理干預(yù)組CRP水平下降，考慮與血糖下降有關(guān)。心理干預(yù)可顯著降低CRP水平，從而有助于血糖控制，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳玉華，閆紅麗，楊風(fēng)云.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：150-152.

［2］ FORD DE，ERLINGER TP.Depression and C-reactive protein in US adults data from the third national health and nutritionb examination survey［J］.Arch Intern Med，2004，164（9）：1010-1014.

［3］ 金輝，孟繁榮.2型糖尿病患者社區(qū)健康管理干預(yù)后的療效評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（6）：688-690.

［4］ 歐少雯，廖湘輝，段麗萍，等.冠心病患者C反應(yīng)蛋白和可溶性細(xì)胞間黏附分子的測(cè)定及意義［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（7）：4-6.

［5］ 孟憲華，蔡迪婭，全敏，等.C反應(yīng)蛋白與糖尿病及糖尿病足的關(guān)系［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2006，12（6）433-434.

［6］ 章昕，王秋雁，張勇.ICU危重癥患者血糖濃度與血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1173-1176.

（本文編輯：劉斯靜）

R581.29

B

1007-3205（2013）07-0843-02

2012-12-04；

2012-12-27

蘇文昭（1976-），男，河北豐潤人，河北省唐山市豐潤區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)療保險(xiǎn)稽查及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.037