血清脂聯素與不同程度原發(fā)性高血壓患者的相關性分析

冀元元，張曉剛

（1.河南省南陽市中心醫(yī)院心內科，河南南陽473009；2.河南省南陽臥龍區(qū)婦幼保健院放射科，河南南陽473000）

目前，中國的高血壓發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。有研究認為，長期的血壓升高可以引起動脈血管壁的增厚、硬化、僵硬度的增加及順應性的降低，進而導致心腦血管疾病的發(fā)生［1］。脂聯素（adiponectin，APN）是由脂肪細胞特異性分泌的一種激素蛋白，與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密切的相關性［2］。本文對河南省南陽市中心醫(yī)院心內科120例原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）患者的血清APN水平變化進行觀察，并分析其與不同程度EH的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月至2010年12月入住河南省南陽市中心醫(yī)院心內科的120例根據《中國高血壓防治指南》（2005年修訂本）診斷證實為EH的老年患者，根據其血壓水平等級分為A、B、C 3組。A組（高血壓Ⅲ期，血壓180／110 mm Hg以上）44例，其中男22例，女22例，平均年齡（63.3±8.2）歲，平均高血壓病史（12.2±8.2）年；B組（高血壓Ⅱ期，血壓160～179／100～109mm Hg）38例，其中男20例，女18例，平均年齡（64.3±8.5）歲，平均高血壓病史（12.3±7.9）年；C組（高血壓Ⅰ期，血壓140～159／90～99mm Hg）38例，其中男21例，女17例，平均年齡（63.9±8.0）歲，平均高血壓病史（12.2±8.0）年；再隨機從門診抽取性別、年齡相當的30例健康體檢者作為對照組（D組），其中男16例，女14例，平均年齡（65.4±8.1）歲。所有患者均排除癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進等疾病。3組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均記錄相關病史，使用專門制訂的統(tǒng)一調查表對受試者或其家屬進行調查。所有患者均于入院后第2天、D組人群于參加本研究第2天早晨空腹抽取肘正中靜脈血2mL，血標本于采血后2h內以3 000r／min離心10min，分離血清分裝在1mL聚乙烯（PE）管，置-80℃冰箱待測。采用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immuneosorbent assay，ELISA）檢測所有血清樣本的APN水平（試劑盒購自武漢EIAab科技有限公司，產品編號：E1243h，檢測步驟嚴格按照說明書操作）。同時記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料經Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗為正態(tài)分布者，且方差齊者（±s）采用t檢驗；偏態(tài)分布（中位數-四分位數間距），采用Mann-Whitney U檢驗。多組之間比較采用方差分析方法，相關性分析采用直線相關分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 4組人群血清APN水平比較 與D組人群比較，A、B、C組患者的血清ANP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清APN水平與不同程度高血壓的相關性 進一步對血清APN水平與不同程度高血壓的相關性分析結果顯示，血清APN水平隨著SBP、DBP及MAP水平的增高而降低；行相關性分析顯示，SBP、DBP、MAP與APN呈明顯負相關，其相關性系數分別為-0.97、-0.94、-0.87，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 血清APN水平比較（±s）

表1 血清APN水平比較（±s）

組別 n APN（mg／L）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）A組44 1.5±0.7 174.0±8.0 110.0±8.0 153.0±8.0 B組 38 2.1±0.9 161.0±9.0 99.0±3.0 128.0±9.0 C 組 38 3.2±1.0 150.0±8.0 90.0±4.0 111.0±8.0 D 組 30 6.6±1.2 128.0±9.0 75.0±5.0 95.0±9.0 F 40.3 26.4 28.6 30.1 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

隨著人們生活質量的提供，高血壓的發(fā)生率亦隨之提高［3］。同時高血壓對人體健康的危害亦已成為人們關注的焦點之一。隨著人們年齡的增加，個體機能會隨之下降，動脈血管壁可能發(fā)生硬化、順應性的降低及僵硬度的增加，進而造成血壓的升高；而且由于年齡的增加，機體的反應能力下降，當血壓增高時不能及時的調整，亦會使血壓升高。長期的高血壓疾病導致老年人群心腦血管疾病的發(fā)生率越來越高［4］。APN是一種多肽類激素，是目前為止惟一與胰島素抵抗及炎癥反應呈負相關的激素，其可以參與調節(jié)糖脂代謝、降低胰島素抵抗及抗動脈粥樣硬化等過程［5］。

本文探討EH患者血清APN水平的變化，結果表明與健康人群比較，所有EH患者的血清ANP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步對血清APN水平與不同程度高血壓的相關性分析結果顯示，血清APN水平隨著SBP、DBP及MAP水平的增高而降低；行相關性分析顯示，SBP、DBP、MAP與 APN 的相關性系數分別為-0.97、-0.94、-0.87，呈明顯負相關。

2010年劉一鷗等［6］研究表明，EH患者的SBP可以明顯影響其血清APN水平，是血清APN的獨立影響因素。李新立等［7］研究發(fā)現，EH患者的MAP是血清APN水平升高的獨立影響因素，且57%的血清APN變異可以用MAP來解釋。EH與APN的相互關系目前尚不明確。其可能機制為：（1）胰島素抵抗是EH發(fā)生、發(fā)展的危險因素，而APN可以明顯增加患者的胰島素敏感性，進而改善調節(jié)患者的血壓水平［8］；（2）APN可能通過改善血管內皮功能，進而抑制血管平滑肌細胞的增殖、抑制炎癥反應［9］及降低游離脂肪酸水平，導致患者交感神經活性的抑制，兒茶酚胺的減少，抑制了高血壓的發(fā)生、發(fā)展。Han等［9］通過對受損的內皮細胞研究表明，受損的內皮可以導致炎癥因子的激活，進而使血清中超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平增高，最終導致動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，使血管發(fā)生重構。近年來，亦有研究認為低ANP是獨立于胰島素抵抗及其他因素之外的EH發(fā)生的獨立危險因素［10］。Ohashi等［11］研究亦發(fā)現，與野生型小鼠相比，高鹽飲食合并APN基因敲除的小鼠，其SBP可以明顯的升高，且與胰島素抵抗的發(fā)生無明顯相關性。

本研究結果表明，血清APN水平可以作為預測患者血壓高低的指標，在臨床上可以用于對抗動脈粥樣硬化形成、抗炎癥反應、降低游離脂肪酸水平的標志物，促進患者血清APN水平的增高可以更好的調節(jié)患者的血壓水平。本研究存在的不足：本研究為病例-對照研究，論證強度低，需更大樣本的前瞻性研究進一步證實；本研究采用的檢測方法不是金標準。采用ELISA的血清學方法，雖然該檢測被廣泛使用，但是與“金標準”尚存在一定差異。

綜上所述，本研究顯示，血清APN水平的增高與EH患者的SBP、DBP及MAP水平呈明顯負相關，APN是EH患者的保護因素，對影響該類患者ANP水平的相關危險因素進行必要的干預，可以降低血壓的水平，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

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